1、查房的目的v综合典型病例，学习并掌握淋巴瘤的疾病相关知识。v熟悉并掌握化疗的相关知识，注意事项v掌握PICC相关护理知识复习与巩固v1.淋巴瘤的定义和分类v2.何为化疗？v 化疗药物的分类v3.化疗药物常见的毒性反应v4.化疗药物常见的红药水有哪些？v5.何为PICC？v 封管时用多少毫升的注射器和多少的浓度的水？患者基本病史患者基本病史v病人姓名：陈伯平病人姓名：陈伯平v性别：男性别：男v年龄：年龄：4949岁岁v职业：农民职业：农民v婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚v文化程度：初中文化程度：初中v入院日期：入院日期：2012012 2年年0505月月1717日日v床号：床号：16451645v
2、住院号：住院号：12-1503512-15035v病史叙述着：本人病史叙述着：本人 v可靠程度：可靠可靠程度：可靠患者基本病史患者基本病史v现病史：患者因淋巴瘤化疗三周后入院，再次化疗v既往史：2012年4月发现双侧颈部肿块伴高热就诊海安县中医院予以退热，抗感染治疗后退热，仍有淋巴结肿大，后行右侧腹股沟淋巴结活检送南京军区医院会诊示血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤。v过敏史：否认食物，药物过敏v家族史：否认高血压，糖尿病家族史五方面五方面1、饮食：食欲可，喜好米面食品。、饮食：食欲可，喜好米面食品。2、睡眠：夜眠可。、睡眠：夜眠可。3、排泄：每日大便、排泄：每日大便1次，每日排尿次，每日排尿4-6次
3、，色次，色量正常。量正常。4、自理与保健：生活自理，平常无特殊预防、自理与保健：生活自理，平常无特殊预防保健措施。保健措施。5、嗜好：烟酒、嗜好：烟酒社会心理社会心理v精神状况：良好精神状况：良好v对疾病的认识：缺乏疾病的相关知识对疾病的认识：缺乏疾病的相关知识v性格及交往能力：良好性格及交往能力：良好v心理状态：焦虑心理状态：焦虑v家庭情况：夫妻和睦家庭情况：夫妻和睦v经济状况：有经济问题经济状况：有经济问题辅助检查2012-05-17 正常值正常值v红细胞红细胞RBC3.87*10 12/L 4.0-5.5*10 12/L v血红蛋白血红蛋白HGB107g/L 120-160g/Lv球蛋白
4、（球蛋白（GLO）37.5g/L 25-35 g/Lv白球比白球比(A|G）1.0 1.4-2.3 v血沉血沉85mm/h 0-15mm/h v尿酸（尿酸（UA）494.1ummou|L 150-420ummou|Lv凝血酶原凝血酶原时间（时间（PT）13.40S 11111313秒秒v国际标准化比值（国际标准化比值（INR）1.16vD-二聚体二聚体965ml生理盐水时，边注射边向后拔针霍奇金病：常用方案MOPP方案（氮芥，长春新碱，甲基苄肼，泼尼松）MOPP方案至少用6疗程，或一直用至完全缓解。舒适的改变与患者腰部酸痛有关患者三天内了解化疗药物的相关知识白球比(A|G）1.不要将胶布直接贴
5、到导管体上，必要时可以使用固定翼(3)免疫因素（免疫缺陷病人容易发生机会感染，特别是病毒感染）骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同的药物对骨馈作用的强弱、快慢和长短不同，所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。2012-05-18 10：00知识缺乏舒适的改变与患者腰部酸痛有关皮肤:红,肿,渗出物,水泡等.2观察病人活动受限的程度、有无感染的症状和体征。2用100ml或250ml的溶液30分钟或40分钟滴完。6、适度日光浴(日光浴对淋巴癌有着明显的预防作用，但不能过分暴晒，反之会引发皮肤癌的可能)观
6、察有无红肿、分泌物、渗漏40S 1113秒观察肿大淋巴结的部位、大小、活动度。2012-05-17 10：00知识缺乏1在室温中稳定，溶于水，但溶解度不大。评价：患者了解PICC导管的相关注意事项治疗治疗v对症支持治疗：对症支持治疗：v1护胃：奥美拉唑护胃：奥美拉唑v2营养支持：肌苷葡萄糖营养支持：肌苷葡萄糖v3护肝药物：复方苷草酸钾护肝药物：复方苷草酸钾v4低分子肝素钠低分子肝素钠v5化学治疗：化学治疗：CHOP方案方案护理问题护理问题v舒适的改变与患者腰部酸痛有关v焦虑与担心疾病的预后有关v知识缺乏与缺乏PICC导管知识有关v化疗药物副反应与缺乏化疗药物副反应知识有关v潜在并发症与淋巴瘤本
7、身化疗后免疫力低下有关2012-05-17 15：00舒适的改变v舒适的改变与患者腰部酸痛有关v目标:三天后患者不适感较前好转。2012-05-17 15：00舒适的改变v指导患者卧床休息，取舒适的体位。v保持病室安静，清洁，温度适宜。v鼓励患者下床活动时幅度宜慢。v耐心倾听患者诉说因疼痛所带来身心的痛苦，给予同情和安慰，不要表现不耐烦的情绪。v遵医嘱使用止痛剂。2012-05-24 15：00舒适的改变v患者腰部酸痛较前好转2012-05-17 15：00焦虑v焦虑与担心疾病的预后有关v目标:患者三天内焦虑情绪逐渐减轻，积极配合治疗2012-05-17 15：00焦虑v护理措施护理措施1.1
8、.热情接待患者，介绍病区环境，床位医生、护士、同室病友、热情接待患者，介绍病区环境，床位医生、护士、同室病友、使其尽快适应环境，完成角色转换。使其尽快适应环境，完成角色转换。v2.2.为病人营造安静舒适的环境；必要时使用安眠、镇静类药物，为病人营造安静舒适的环境；必要时使用安眠、镇静类药物，以保证病人充分休息。以保证病人充分休息。v3.3.指导家属多陪伴其左右，给予心理上、经济上支持。指导家属多陪伴其左右，给予心理上、经济上支持。v4.4.经常巡视病房，多与患者交谈，鼓励其说出恐惧的原因，解答经常巡视病房，多与患者交谈，鼓励其说出恐惧的原因，解答疑问，多给予心理疏导，以取得病人的信赖。疑问，多
9、给予心理疏导，以取得病人的信赖。v5.5.介绍病区先进的诊疗设备及高质量的医疗护理团队。介绍病区先进的诊疗设备及高质量的医疗护理团队。v6.6.介绍同种病例恢复良好的患者介绍同种病例恢复良好的患者 ，现身说法、增强战胜疾病信心。，现身说法、增强战胜疾病信心。2012-05-20 16:00v评价：患者焦虑情绪减轻，积极配合治疗2012-05-17 10：00知识缺乏v知识缺乏与缺乏PICC导管知识有关v目标v 患者三天内了解PICC导管的注意事项2012-05-17 16：30知识缺乏v护理措施 v 1 向患者介绍PICC导管的相关知识和配合的注意事项v 2 每周更换贴膜一次，观察有无红肿，热
10、，痛现象，有无贴膜过敏现象 v 3 给药前生理盐水10ml冲管，给药后生理盐水20ml脉冲正压封管v 4换药时观察，并记录导管刻度，自下而上，小心拆除，避免牵动导管，严禁将导管体外移入体内v 5指导患者穿衣服时要注意防止牵拉，防止导管滑脱v 6定期测量患者臂围，观察有无肿胀。v7留置PICC导管的一侧臂部，不可扎血压带和止血带，睡眠时注意不要压迫穿刺血管，不可提拉重物。v8经常观察PICC输液的速度，若发现流速明显降低应及时查明原因并妥善处理。2012-05-18 10:00v评价：患者了解PICC导管的相关注意事项注射局部有刺激作用，不能外漏。部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指（趾）麻木
11、、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。对MOPP耐受者要可采用ABVD方案（阿霉素，博莱霉素，长春碱，甲氮咪胺），交替使用也可获得缓解。2012-05-17 15：00焦虑对疾病的认识：缺乏疾病的相关知识5对于病人脱发、皮肤变黑情况，安慰患者。患者三天内了解化疗药物的相关知识非霍杰金淋巴瘤：基本化疗方案COP（环磷酰胺，长春新碱，泼尼松）或CHOP方案（环磷酰胺，多柔比星，长春新碱，泼尼松）一直是治疗NHL的标准方案4、净化环境(居室装修力求环保，正确使用手机、电脑，将电离辐射控制在允许的范围)熟悉并掌握化疗的相关知识，注意事项骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少，严
12、重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同的药物对骨馈作用的强弱、快慢和长短不同，所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。目标:三天后患者不适感较前好转。大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。1一般用盐水溶解，已配置的溶液在室温下可稳定24小时。霍奇金病：常用方案MOPP方案（氮芥，长春新碱，甲基苄肼，泼尼松）MOPP方案至少用6疗程，或一直用至完全缓解。皮肤:红,肿,渗出物,水泡等.目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低入院日期：2012年05月17日潜在并发症与淋巴瘤本身化疗
13、后免疫力低下有关再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套1在室温中稳定，溶于水，但溶解度不大。2012-05-18 10：00知识缺乏v知识缺乏与缺乏化疗药物知识及化疗副反应有关v目标 v患者三天内了解化疗药物的相关知识2012-05-18 10;00知识缺乏v1 告知患者相关化疗药物的用法和注意事项如环磷酰胺（环磷酰胺（CTX）骨髓抑制，恶心呕吐，出血性膀胱炎多柔比星多柔比星（ADM）心肌损害长春新碱长春新碱(VCR)（末梢神经损害）。泼尼松泼尼松中效肾上腺皮质激素类药物 （并发感染）v2 密切观察患者有无恶心，呕吐，发热等副反应。v3 指导患者每日饮水大于2000ml以上，并观察患者尿量，色
14、。v4 指导患者进食易消化的食物如鱼，瘦肉，新鲜水果，各种营养丰富的粥类避免进食不易消化的油炸食品和容易产气的食物，忌 食油腻和生冷的食物，忌食动物内脏。v5对于病人脱发、皮肤变黑情况，安慰患者。可以组织同病种病人组成小组，大家可以互通信息，相互支持。v6化疗后每天检查口腔，加强口腔护理，饭后、睡前含漱液漱口，避免用压舌板、牙刷等硬物损伤口腔黏膜和齿龈.2012-05-20 10:00v评价v化疗期间患者的化疗反应得到及时处理2012-05-20 16;00潜在并发症v潜在并发症与淋巴瘤本身化疗后免疫力低下有关v目标 v患者住院期间病情得到严密观察2012-05-20 16;00潜在并发症v护
15、理措施v 1.密切观察病情变化，生命体征变化，监测血常规值的变化。v2观察病人活动受限的程度、有无感染的症状和体征。观察肿大淋巴结的部位、大小、活动度。观察有无尿量减少。v3严格执行无菌操作，防止发生医源性感染v4保持床单元的整洁v5指导患者做好个人卫生。2012-05-22 11:00v评价:患者住院期间病情得到严密观察淋巴瘤的相关知识淋巴瘤定义o是原发于淋巴结或其他淋巴组织是原发于淋巴结或其他淋巴组织o的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。o(属免疫系统的实体性恶性肿瘤。属免疫系统的实体性恶性肿瘤。)v淋巴系统是身体的重要防御系统，被称为人体“卫队”。当病菌等有害物质入侵人体时，淋巴组织就容易脱离人体的
16、控制，变成“坏分子”。“坏分子”越来越多时，加上不良环境等因素的作用，淋巴细胞就可能在生长过程中发生变异，形成淋巴瘤。o全身淋巴示意图淋巴结肿瘤的病因v(1)(1)物理病因物理病因(辐射)v(2)(2)化学病因（化学病因（化学致癌物农业生产中，随着农药及化肥）v (3)(3)免疫因素（免疫因素（免疫缺陷病人容易发生机会感染，特别是病毒感染）v (4)(4)遗传因素遗传因素v (5)(5)病毒病因（病毒病因（EBEB病毒，病毒，人类嗜T淋巴细胞病毒、人类嗜B淋巴细胞病毒）(属免疫系统的实体性恶性肿瘤。PICC经外周插管的中心静脉导管二是根据药物对细胞增殖动力学的影响的不同分为细胞周期特异性药物和
17、细胞周期非特异性药物；大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。2012-05-20 16;00潜在并发症正确更换外接物品换药视频.40S 1113秒1在室温中稳定，溶于水，但溶解度不大。潜在并发症与淋巴瘤本身化疗后免疫力低下有关把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水观察有无红肿、分泌物、渗漏目标:三天后患者不适感较前好转。舒适的改变与患者腰部酸痛有关目标:三天后患者不适感较前好转。1在室温中稳定，溶于水，但溶解度不大。如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏7、高危人群(如具备遗传因素或年老体弱者，应酌情吃一些抗恶性淋巴瘤食和含碱
18、量高的碱性食品。舒适的改变与患者腰部酸痛有关过敏史：否认食物，药物过敏其静脉注射排出较慢，所以每4小时给药一次。三抗肿瘤抗生素类化疗药物的注意事项有些药物可产生中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、振动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等。其静脉注射排出较慢，所以每4小时给药一次。或输注血液或血制品以及输注TPN、PPN、斯皮仁诺(抗真菌、配有过滤器）、华蟾素、康莱特、甘露醇导管:脱出（刻度）,折叠,破裂等.骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同的药物对骨馈作用的强弱、快慢和长短不同，所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏
19、无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。(1)物理病因(辐射)棉质贴膜/透明贴膜的拆除方法不同.5g/L 25-35 g/L四植物来源的抗肿瘤药及其衍生物类化疗药物的注意事项掌握PICC相关护理知识1ummou|L 150-420ummou|L不管什么原因取下肝素帽后消毒过程要严格无菌操作患者三天内了解化疗药物的相关知识评价：患者了解PICC导管的相关注意事项8经常观察PICC输液的速度，若发现流速明显降低应及时查明原因并妥善处理。凝血酶原时间（PT）13.有些化疗药物可引起不同程度的脱发，一般只说脱头发，有时其他毛发也可受影响，这是化疗药物损伤毛囊的结果。1、饮食：食欲可，喜好米面食品。
20、2012-05-20 16:001、严防病毒侵袭(接种疫苗(如肝炎疫苗等)、促进睡眠、勤上运动场)病理组织学分类v霍奇金淋巴（霍奇金淋巴（HDHD）欧美占首位）欧美占首位v2：非霍奇金淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤（NHL）国内多见）国内多见淋巴瘤并发症1.上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征2.椎管内压迫椎管内压迫3.感染感染4发热与贫血发热与贫血5.血尿酸血尿酸6.穿孔出血穿孔出血7.胸膜腔及心包积液胸膜腔及心包积液淋巴瘤的治疗v一、放射治疗一、放射治疗v二、化学治疗二、化学治疗v三、骨髓移植三、骨髓移植v四、手术治疗四、手术治疗v五、干扰素五、干扰素v六、生物治疗六、生物治疗化学治疗化学治疗v霍
21、奇金病：常用方案MOPP方案（氮芥，长春新碱，甲基苄肼，泼尼松）MOPP方案至少用6疗程，或一直用至完全缓解。对MOPP耐受者要可采用ABVD方案（阿霉素，博莱霉素，长春碱，甲氮咪胺），交替使用也可获得缓解。v非霍杰金淋巴瘤：基本化疗方案COP（环磷酰胺，长春新碱，泼尼松）或CHOP方案（环磷酰胺，多柔比星，长春新碱，泼尼松）一直是治疗NHL的标准方案疾病预防1、严防病毒侵袭、严防病毒侵袭(接种疫苗(如肝炎疫苗等)、促进睡眠、勤上运动场)2、强化体内免疫系统、强化体内免疫系统(吃好三餐，合理用药，尽量避开抗生素、皮质激素等有损免疫系统的药物)3、重视食品卫生、重视食品卫生(不吃霉变食品，少吃腌
22、制、煎炸以及高脂食物，戒烟(包括二手烟)，可适当饮酒，但决不能过量)4、净化环境、净化环境(居室装修力求环保，正确使用手机、电脑，将电离辐射控制在允许的范围)5、避开有害化学物质、避开有害化学物质(如不用或少用染发剂，对果蔬等进行去除农药等抗污染处理)6、适度日光浴、适度日光浴(日光浴对淋巴癌有着明显的预防作用，但不能过分暴晒，反之会引发皮肤癌的可能)7、高危人群、高危人群(如具备遗传因素或年老体弱者，应酌情吃一些抗恶性淋巴瘤食和含碱量高的碱性食品。)化疗的相关知识化疗基本知识化疗基本知识v化疗的概念v化疗药物分类方法v化疗药物的毒副作用v常见化疗注意事项化疗的概念v化疗是指针对肿瘤的化学药物
23、治疗，化疗具化疗是指针对肿瘤的化学药物治疗，化疗具有细胞毒性有细胞毒性,可以直接抑制肿瘤细胞的生长，可以直接抑制肿瘤细胞的生长，也对人体正常细胞产生不同程度的干扰。因也对人体正常细胞产生不同程度的干扰。因此化疗药物在抑制肿瘤的同时，也可以表现此化疗药物在抑制肿瘤的同时，也可以表现出一定副作用。出一定副作用。化疗药物分类方法v一是传统分类方法：根据药物的来源和化学结构，分为烷化剂、抗代谢药、抗癌抗生素、植物类、激素类和杂类等。v二是根据药物对细胞增殖动力学的影响的不同分为细胞周期特异性药物和细胞周期非特异性药物；v三是根据疗效机理分为直接作用于肿瘤细胞本身的药物和通过增强机体的免疫功能或内分泌系
24、统等间接起效，如扶正中药、免疫刺激剂、激素等。v以上分类对临床合理用药有很大的指导意义，但较繁琐，为了方便起见，目前一般将细胞周期非特异性药物和时相非特异性药物两类药物合称细胞周期非特异性药物，包括传统分类中的多数烷化剂及抗癌抗生素；而将第三类药物称为细胞周期特异性药物，包括传统分类中的大部分抗代谢和植物抗癌药。化疗药物的毒副作用 （1）局部反应）局部反应：（2）骨髓抑制）骨髓抑制：（3）胃肠毒性）胃肠毒性：（4）免疫抑制）免疫抑制：（5）肾毒性）肾毒性：（6）肝损伤）肝损伤：（7）心脏毒性）心脏毒性：（8）肺毒性）肺毒性：（9）神经毒性）神经毒性：（10）脱发：）脱发：（2）骨髓抑制 大多数
25、化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同的药物对骨馈作用的强弱、快慢和长短不同，所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。（3）胃肠毒性 大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。（4）免疫抑制 化疗药物一般多是免疫抑制药，对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用，机体免疫系统在消灭体内残存肿瘤细胞上起着很重要的作用，当免疫功能低下时
26、，肿瘤不易被控制，反而加快复发或转移进程。（5）肾毒性v部分化疗药物可引起肾脏损伤，主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功衰竭。患者可出现腰痛；血尿、水肿、小便化验异常等。保持病室安静，清洁，温度适宜。目标:患者三天内焦虑情绪逐渐减轻，积极配合治疗1在室温中稳定，溶于水，但溶解度不大。用药期间应严格检查血象。(3)免疫因素（免疫缺陷病人容易发生机会感染，特别是病毒感染）大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。2用法及用量：美司钠与IFO的代谢产物结合，因而避免了膀胱炎的发生。用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm掌握P
27、ICC相关护理知识霍奇金淋巴（HD）欧美占首位对MOPP耐受者要可采用ABVD方案（阿霉素，博莱霉素，长春碱，甲氮咪胺），交替使用也可获得缓解。正压封管：在注射最后0.2012-05-24 15：00舒适的改变现病史：患者因淋巴瘤化疗三周后入院，再次化疗四植物来源的抗肿瘤药及其衍生物类化疗药物的注意事项可以组织同病种病人组成小组，大家可以互通信息，相互支持。(3)免疫因素（免疫缺陷病人容易发生机会感染，特别是病毒感染）泼尼松中效肾上腺皮质激素类药物 （并发感染）化疗药物一般多是免疫抑制药，对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用，机体免疫系统在消灭体内残存肿瘤细胞上起着很重要的作用，当免疫功能低下
28、时，肿瘤不易被控制，反而加快复发或转移进程。注意观察有无便秘、腹胀等肠梗阻迹象。化疗是指针对肿瘤的化学药物治疗，化疗具有细胞毒性,可以直接抑制肿瘤细胞的生长，也对人体正常细胞产生不同程度的干扰。骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同的药物对骨馈作用的强弱、快慢和长短不同，所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。（6）肝损伤 化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，包括坏死、炎症，也可以由于长期用药。引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。临床可表现为肝功能检查异常、肝
29、区疼痛、肝肿大、黄疽等。（7）心脏毒性 临床可表现为心率失常、心力衰竭、心肌病综合征（病人表现为无力、活动性呼吸困难，发作性夜间呼吸困难，心力衰竭时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等），心电图出现异常。（8）肺毒性少数化疗药物可引起肺毒性，表现为肺间质性炎症和肺纤维化。临床可表现为发热、干咳、气急，多急性起病，伴有粒细胞增多。（9）神经毒性v部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。有些药物可产生中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、振动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等。（10）脱发v有些
30、化疗药物可引起不同程度的脱发，一般有些化疗药物可引起不同程度的脱发，一般只说脱头发，有时其他毛发也可受影响，这只说脱头发，有时其他毛发也可受影响，这是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关。常与药物的浓度和剂量有关。（11）其他v如听力减退、皮疹、面部或皮肤潮红、指甲变形、骨质疏松、膀胱及尿道刺激症、不育症、闭经、性功能障碍、男性乳腺增大等也可由部分化疗药物引起。一烷化剂化疗药物的注意事项一烷化剂化疗药物的注意事项CTX：v环磷酰胺v1在室温中稳定，溶于水，但溶解度不大。水溶液不稳定，故应在溶解后短期内应用。v2可由脱氢酶转变为羧磷酸
31、酰胺而失活，或以丙醛形式排出，导致泌尿系统毒性，故应用时应鼓励病人多饮水。大剂量用时得配合美司钠解毒。IFO：v异环磷酰胺v1一般用盐水配伍，因代谢产物对泌尿系统有毒性，轻者可表现为血肌酐升高，高剂量可导致肾小管坏死，故必须用尿路保护剂美司钠解毒。广州肿瘤医院中西医结合科（中医科）徐立群v2用法及用量：美司钠与IFO的代谢产物结合，因而避免了膀胱炎的发生。其静脉注射排出较慢，所以每4小时给药一次。其剂量是IFO总剂量的60%。于IFO静滴的0、4、8小时静推。v3神经毒性：肾功能不全和既往用过DDP的患者可有神经毒性，是由于IFO的代谢产物氯乙醛引起的。病人表现为昏睡、意识不清，常在药物治疗期
32、间内或停药后短期内出现。故应尽量减少镇静、止痛及麻醉药物同时应用。二抗代谢化疗药物的注意事项二抗代谢化疗药物的注意事项5-FUv氟尿嘧啶v1通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶而抑制DNA合成。2一般用糖水配伍一般用糖水配伍 3由肝脏代谢分解，经肾脏及呼吸道排出，在治疗前后应监测肝肾功能；监测尿量，成人每天1500ml以上，以免蓄积毒性发生 45-FU不能与草酸铂同时用，因为草酸铂与碱性溶液存在配伍禁忌，也不能通过一条静脉给药。v1一般用盐水溶解，已配置的溶液在室温下可稳定24小时。v2用100ml或250ml的溶液30分钟或40分钟滴完。延长药物滴注时间和增加用药频率可增加药物毒性。v3GEM和DD
33、P联用时，应先用GEM，再用DDP。如果在DDP后应用GEM可加重骨髓抑制。三抗肿瘤抗生素类化疗药物的注意三抗肿瘤抗生素类化疗药物的注意事项事项PYMv平阳霉素v1对鳞癌有较好疗效，而肺毒性较低。v2与博来霉素成分相近，引起化学性 肺炎或肺纤维变的机会较小。ADM（阿霉素）v1其代谢产物配氧糖基与心脏毒性有关。目前认为总剂量不宜超过450mg/。v2辅酶Q10、维生素C、E等由于可清除自由基，可降低心脏毒性。v3防止外渗，外渗可致组织溃疡、坏死，最好中心静脉给药。化疗时应进行心脏监护，应告诉患者尿液可变成红色。EPI（环氧氯丙烷）v1和ADM相似，但代谢产物配氧糖基产生少，心脏毒性小。四植物来
34、源的抗肿瘤药及其衍生物四植物来源的抗肿瘤药及其衍生物类化疗药物的注意事项类化疗药物的注意事项VCR(长春新碱)v1盐水或糖水配伍均可。v2仅用于静脉注射，渗出后可导致局部坏死；防止药物溅入眼睛；使用时要避光。注意观察有无便秘、腹胀等肠梗阻迹象。v3对骨髓抑制和消化道反应较轻，而周围神经系统毒性大。用药期间应严格检查血象。注射局部有刺激作用，不能外漏。PICC的相关知识vPICC的定义：（经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管）经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管导导 管管 维维 护护凝血酶原时间（PT）13.1盐水或糖水配伍均可。白球比(A|G）1.3严格执行无菌操作，防
35、止发生医源性感染监测尿量，成人每天1500ml以上，以免蓄积毒性发生综合典型病例，学习并掌握淋巴瘤的疾病相关知识。舒适的改变与患者腰部酸痛有关(5)病毒病因（EB病毒，人类嗜T淋巴细胞病毒、人类嗜B淋巴细胞病毒）贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半化疗药物一般多是免疫抑制药，对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用，机体免疫系统在消灭体内残存肿瘤细胞上起着很重要的作用，当免疫功能低下时，肿瘤不易被控制，反而加快复发或转移进程。1在室温中稳定，溶于水，但溶解度不大。1一般用盐水配伍，因代谢产物对泌尿系统有毒性，轻者可表现为血肌酐升高，高剂量可导致肾小管坏死，故必须用尿路保护剂美司钠解毒。不要将胶布直接贴到
36、导管体上，必要时可以使用固定翼二抗代谢化疗药物的注意事项患者三天内了解PICC导管的注意事项凝血酶原时间（PT）13.40S 1113秒目标:患者三天内焦虑情绪逐渐减轻，积极配合治疗注意观察有无便秘、腹胀等肠梗阻迹象。霍奇金病：常用方案MOPP方案（氮芥，长春新碱，甲基苄肼，泼尼松）MOPP方案至少用6疗程，或一直用至完全缓解。(属免疫系统的实体性恶性肿瘤。PICC使用使用10ml以以上上注射器注射器建议使用20ml注射器v目的：目的：保持导管通畅保持导管通畅v标准维护方式：标准维护方式：治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天一次天一次 在每次静脉输液、给药后在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品
37、以及输注或输注血液或血制品以及输注TPNTPN、PPNPPN、斯皮仁诺、斯皮仁诺(抗真菌、配有过抗真菌、配有过滤器）、华蟾素、康莱特、甘露醇滤器）、华蟾素、康莱特、甘露醇v操作步骤（间歇期）：操作步骤（间歇期）：消毒肝素帽消毒肝素帽用用20ml20ml注射器抽好生理盐水注射器抽好生理盐水把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水理盐水正压封管：在注射最后正压封管：在注射最后0.5ml0.5ml生理盐水时，边注生理盐水时，边注射边向后拔针射边向后拔针v生理盐水用量生理盐水用量:成人用量：成人用量：20ml20ml儿童用量：儿童用量：6ml6ml特别
38、限制生理盐水用量病人特别限制生理盐水用量病人v注意：注意：抽血、输血抽血、输血或输注其它粘滞性或输注其它粘滞性药物，应立即先用药物，应立即先用20ml20ml生理盐水，使生理盐水，使用脉冲方式冲洗导用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。管后再接其他输液。v注意：注意：一定用脉冲一定用脉冲方式冲管，不可使方式冲管，不可使用重力静滴方式。用重力静滴方式。更更 换换 肝肝 素素 帽帽v目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低v何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后更更 换换 肝肝 素素 帽帽v使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下
39、使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽肝素帽v把原来的肝素帽去掉把原来的肝素帽去掉v消毒路厄氏接头的外面消毒路厄氏接头的外面v连接新的肝素帽连接新的肝素帽v以脉冲方式用以脉冲方式用10ml10ml生理盐水冲洗导管生理盐水冲洗导管v牢固固定肝素帽和连接处牢固固定肝素帽和连接处更更 换换 敷敷v自下向上自下向上拆除原有敷料拆除原有敷料v检查检查穿刺点有无红肿、渗出穿刺点有无红肿、渗出v再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套v用石油醚擦除胶布痕迹用石油醚擦除胶布痕迹v用酒精消毒皮肤三次，直径达用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm20cmv碘伏、安尔
40、碘清洁三次，直径达碘伏、安尔碘清洁三次，直径达20cm20cmv 待干待干v贴好新的贴膜贴好新的贴膜更换敷料的目的和频率更换敷料的目的和频率v目的目的;预防感染.v频率频率:v穿刺后宜用棉质贴膜并加压包扎,24小时后更换;v透明贴膜每周一次;v有潮湿、翘起污染随时更换;v黄梅季节、夏季出汗,宜棉质贴膜,隔日更换.拆除原有敷料的方法拆除原有敷料的方法v从下向上小心地拆从下向上小心地拆除除;v不要污染贴膜保护不要污染贴膜保护区区;v棉质贴膜棉质贴膜/透明贴膜透明贴膜的拆除方法不同的拆除方法不同.观察局部情况观察局部情况皮肤皮肤:红红,肿肿,渗出物渗出物,水泡等水泡等.患者主诉患者主诉:痛痛,痒等痒
41、等.导管导管:脱出（刻度）脱出（刻度）,折叠折叠,破裂等破裂等.局部清洁消毒的方法局部清洁消毒的方法周围皮肤用酒精清周围皮肤用酒精清洁洁,但不要用酒精消但不要用酒精消毒导管毒导管.清除皮肤和导管上清除皮肤和导管上所有分泌物和胶布所有分泌物和胶布痕迹痕迹;用碘伏以导管置入用碘伏以导管置入点为中心点为中心,螺旋式向螺旋式向外消毒三遍外消毒三遍;范围范围:直径直径20cm;自然晾干皮肤自然晾干皮肤.更更 换换 敷敷 料料v导管露出体外部分导管露出体外部分S S形固定可有形固定可有效防止导管移动效防止导管移动v贴膜粘贴连接器的翼形部分的一贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半半v连接器和肝素帽处用蝶形交叉的连
42、接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定方式，以脱敏胶布妥善固定 有用的技巧有用的技巧更更 换换 敷敷v消毒过程要严格无菌操作v不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼v根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布v如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏注意注意置管后v记录内容无菌技术的应用上臂臂围敷料固定类型外置导管的长度观察有无红肿、分泌物、渗漏正确更换外接物品换药视频.MPG贴膜方法.MPG2012-05-20 16:00v评价：患者焦虑情绪减轻，积极配合治疗淋巴瘤定义o是原发于淋巴结或其他淋巴组织是原发于淋巴结或其他淋巴组织o的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。o(属免疫系统的
43、实体性恶性肿瘤。属免疫系统的实体性恶性肿瘤。)淋巴结肿瘤的病因v(1)(1)物理病因物理病因(辐射)v(2)(2)化学病因（化学病因（化学致癌物农业生产中，随着农药及化肥）v (3)(3)免疫因素（免疫因素（免疫缺陷病人容易发生机会感染，特别是病毒感染）v (4)(4)遗传因素遗传因素v (5)(5)病毒病因（病毒病因（EBEB病毒，病毒，人类嗜T淋巴细胞病毒、人类嗜B淋巴细胞病毒）化学治疗化学治疗v霍奇金病：常用方案MOPP方案（氮芥，长春新碱，甲基苄肼，泼尼松）MOPP方案至少用6疗程，或一直用至完全缓解。对MOPP耐受者要可采用ABVD方案（阿霉素，博莱霉素，长春碱，甲氮咪胺），交替使用
44、也可获得缓解。v非霍杰金淋巴瘤：基本化疗方案COP（环磷酰胺，长春新碱，泼尼松）或CHOP方案（环磷酰胺，多柔比星，长春新碱，泼尼松）一直是治疗NHL的标准方案（2）骨髓抑制 大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同的药物对骨馈作用的强弱、快慢和长短不同，所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。（9）神经毒性v部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。有些药物可产生中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、振动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等。v目的：目的：保持导管通畅保持导管通畅v标准维护方式：标准维护方式：治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天一次天一次 在每次静脉输液、给药后在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注或输注血液或血制品以及输注TPNTPN、PPNPPN、斯皮仁诺、斯皮仁诺(抗真菌、配有过抗真菌、配有过滤器）、华蟾素、康莱特、甘露醇滤器）、华蟾素、康莱特、甘露醇
