1、混合痔护理查房 外一科 沈晓薇 目录 CONTENCONTENTS TS 混合痔1 1 病例汇概述 2 2 报 诊疗过3 3 程 护理诊4 4 护理措断 5 5 施 PART 混合痔概述 混合痔是处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互吻合沟通，括约肌间沟消失。齿线上方的痣核表面为直肠粘膜，齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。诱因 妊娠因素 很多女性患者痔病发作与妊娠有着密切的关系。饮食因素 长期大量辛辣刺激饮食是痔病发病最重要大便因素 包括大便不通畅或者A 的原因。B 体位因素 长期处于坐位或长期处于立位。长期腹泻。C
2、 E 感染因素 肛周静脉周围炎至静脉失去弹性而扩张。包括大便不通畅或者 长期腹泻。D F 营养不良因素：包括大便不通畅或者局部组织萎缩无力而长期腹泻。诱发。临床表现 A C 便血 痔块脱出 B D 疼痛 粘性分泌物 局部瘙痒 内痔分度 I度 便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，度 常有便血，排便时有痔脱出，度 偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。IV度 偶有便血，痔脱出不能还纳。便后可 自行还纳。无痔脱出。治疗原则?无症状的痔无需治疗，有症状痔治疗的目的重在消除或减轻痔的主要症状,而非根治。?解除痔的症状应视为治疗效果的标准。?医生可根据病人的情况,本人经验
3、和设备条件采用相应的手术或非手术治疗。手术治疗 1、吻合器痔上黏膜环形切除术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）2、混合痔切扎术 PART 简要病史?40床陈飘飘，女，住院号：1705262 因”便后肛门肿块脱出伴疼痛、出血反复发作20天余门诊拟“混合痔混合痔”收住我科。收住我科。?来时神清，步入病房，测测T T：36.336.3 P:69 P:69次次/分分 R:19R:19次次/分分 BP:111/65mmhg BP:111/65mmhg，妥善安置行入院宣教，专科检查：肛周可见混合痔痔核，表面糜烂，退指血染，未及质硬肿块，肛管括约肌功能正
4、常，6点处可见一枚直径约1.5CM混合痔痔核脱出，3点可见一血栓性外痔，已破溃，余未见明显阳性体征。?既往史：剖腹产手术史17年余 PART 诊疗过程 食，完善各项辅助 检查 善术前相关检查及准备，做好术前宣教 5月16日 外科外科级护理，普级护理，普医嘱拟5.17行行“混混合痔切扎术合痔切扎术”，完，完 患者患者在局在局麻下麻下行行“混混合痔合痔5月17日?现患者现患者术后第术后第6 6天，天，手术切手术切口无红口无红肿，无肿，无渗出渗出10月14日 5月23日 PART 术前护理诊断 与肿块脱出有关 P1：舒适改变 P2:恐惧、焦虑与担心手术及预 后有关 P3:知识缺乏 缺乏有关混合痔及手
5、术相关知识 P1:舒适改变舒适改变与肿块脱出有与肿块脱出有关与肿块脱出有关与肿块 预期目标：提高患者舒适，让患者情绪稳定。I1 1.提供舒适的病房环境 P2：恐惧、焦虑：恐惧、焦虑于担心手术及预后有于担心手术及预后有关有关 预期目标：患者情绪稳定，未过度焦虑或焦虑减轻，能配合治疗和护理。I2：1.热情迎接患者，主动P3P3：知识缺乏-缺乏有关混合痔及手术相关知识 预期目标：患者能了解或复述疾病相关知识，配合治疗及术前准备。I3I3：1 1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措施。2 2、告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因素均可诱发、加重直肠肛管疾
6、病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。3 3、术前一日,向病人介绍术后可能出现的不适，提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备。O3O3：患者通过有效途径获取疾病的相关 知识、积极配合治疗和护理工作 PART 术后护理问术后护理问题、措施、题、措施、评价评价PC 术后护理诊断尿潴留、创面出血、切开感染、肛尿潴留、创面出血、切开感染、肛门狭窄、贫血等门狭窄、贫血等 P1:疼痛 与手术创口有关 P2：睡眠形睡眠形态紊乱态紊乱 P3：知识缺知识缺与切口疼痛有关 缺乏术后疾病的相关知识缺乏术后疾病的相关知识 PC:尿潴留、创面出血、切开感染、肛门狭窄、贫血等 预期目标：患者术后未发生并
7、发症，或并发症得到及时发现和处理。I：1.密切观察患者生命体征 P1：疼痛-于手术创口有关 预期目标：患者疼痛减轻 I1：1.向患者了解疼痛的部位、性质、疼痛持续时间，分析患者出现疼痛P2:睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱-于切口疼痛有关 预期目标：睡眠改善、情绪稳定 I2：1.安排有助于睡眠和休息的环境：病室安静、光线柔和、室内温湿度适宜.P3：知识缺乏-缺乏术后疾病的相关知识 预期目标：患者能复述疾病相关知识。I3 1详细介绍手术的相关知识，给予健康教育 2.提供正确的饮食指导：进食软食，多食粗纤维，摄入足够水分，保持大便软化通畅，预防便秘。焦虑 3、介绍保护肛周卫生的知识：（1）使用柔软、白色、无香味的卫生纸，以免刺激肛门，引起瘙痒、出血。（2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免损伤肛周皮肤而引起感染、出血。（3）便后及时清洁肛门，勤换内裤 O3：患者能复述疾病相关知识。2.避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。3.指导患者养成定时排便的习惯，便秘时指导患者绕脐周顺时针按摩摩腹部，每日3次，每次2030圈.4.指导患者避免增加腹压，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。5.指导患者进行提肛运动。运动方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为1次；每日晨起及睡前各做1遍，每遍做2030次。THANK YOU!感谢聆听
