1、v脑膜炎v脑脓肿v肉芽肿v单纯疱疹病毒脑炎v硬膜外与硬膜下脓肿v脑囊虫病v脑包虫病一、脑膜炎一、脑膜炎(meningitis)(meningitis)v化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎：1.1.病理过程病理过程：外伤 术后 脑膜 充血 乳突炎 渗出 菌血症 脑膜粘连 2.2.CTCT表现：表现：a.硬膜下积液改变。b.交通性脑积水。c.梗阻性脑积水。d.脑膜可强化。v结核性脑膜炎：结核性脑膜炎：1.病理过程：病理过程：2.CTCT表现：表现：a.硬膜下积液。b.脑膜异常增厚、强化。c.脑积水。d.脑底池多发点状钙化。注意：CT诊断脑膜炎，不具特征。如有上述征象，结合临床，可确定或提示诊断。结核性脑膜
2、炎结核性脑膜炎二、脑脓肿二、脑脓肿(brain abscess)brain abscess)v病理过程：病理过程：1.早期：脑组织坏死，为局限性急性化脓性脑炎阶段脑炎阶段 2.相继：坏死组织液化，周围肉芽组织形成，脑水肿 明显，即为化脓阶段为化脓阶段3.最后为三层脓肿壁形成，内为肉芽组织，中层纤维结缔组织，外层为神经胶质组织，周围为水肿，为脓肿脓肿壁形成阶段。壁形成阶段。好发部位：好发部位：多见于颞叶、额叶、枕叶，少数见于小 脑半球。vCTCT表现表现：非增强检查：1.脑炎阶段脑炎阶段：为大片状低密度灶，中心密度更低，边缘模糊，有占位效应。2.化脓与脓肿壁形成阶段：化脓与脓肿壁形成阶段：中心为
3、低密度，周围有等密度环，外围有低密度水肿带。3.占位效应明显占位效应明显：同侧脑室小，对侧脑室大。v增强检查：增强检查：1.脑炎阶段：脑炎阶段：低密度灶无强化。2.化脓与脓肿壁形成阶段：化脓与脓肿壁形成阶段：脓肿壁呈环形强化，壁薄而均匀，早期强化环可较薄而不完整，脓肿壁形成阶段，环形强化明显。小脓肿可结节状强化。小脓肿可结节状强化。3.中间液化和周围水肿无强化。4.产气菌感染液化区有气液平面。脑室内梗阻性脑积水。转移瘤：多叶、多发、病灶小，水肿重。产气菌感染液化区有气液平面。结核瘤：单叶多发环形强化灶，环形水肿重。有占位表现CT表现：非增强检查：靠近脑室的大而薄的脓肿，应及早手术避免破入脑室。
4、周围无水肿及占位效应；中期略高密度，有占位改变。脑室型：a.相继：坏死组织液化，周围肉芽组织形成，脑水肿 明显，即为化脓阶段边缘清楚，内有头节呈点状高密度；脑炎阶段：低密度灶无强化。脑实质型：急性期：多数表现特殊可确诊，尤其是多囊内有头节型；v脑炎阶段不适于手术。v靠近脑室的大而薄的脓肿，应及早手术避免破入脑室。v单发脓肿可穿刺抽脓，多发脓肿多手术治疗。三、肉芽肿三、肉芽肿(granuloma)granuloma):多由慢性炎症引起多由慢性炎症引起,常见为结核瘤常见为结核瘤(tuberculoma)tuberculoma)v病理过程：病理过程：结核杆菌大脑结核性肉芽肿（中心为干酪物质，周围为肉
5、芽组织）多见于后颅窝，单发或多发（20%）。vCT表现：v平扫：早期为多发或单发低密度灶，周围有水肿。中期略高密度，有占位改变。晚期有时有钙斑。增强：呈单发或多发环状强化。v鉴别诊断：鉴别诊断：1.结核瘤：单叶多发环形强化灶，环形水肿重。2.脑脓肿：单叶多发或单发环形强化，环形水肿 重，有感染病史。3.转移瘤：多叶、多发、病灶小，水肿重。4.胶质瘤：单叶单发，部位较深，占位明显，指状水肿。四、单纯疱诊病毒性脑炎(herpes encephalitic)herpes encephalitic)由由疱疹病毒引起的急性脑炎疱疹病毒引起的急性脑炎v发病特点：发病特点：好发年龄：20-30岁 起病急，脑
6、膜刺激症状 口唇疱疹；发展迅速，预后不良v病理过程：病理过程：多在两颞叶内侧面及额叶眶面出现局限性脑水肿，出血，及坏死灶周围无水肿及占位效应；如有上述征象，结合临床，可确定或提示诊断。3.产气菌感染液化区有气液平面。五、硬膜外与硬膜下脓肿相继：坏死组织液化，周围肉芽组织形成，脑水肿 明显，即为化脓阶段六、脑囊虫病(cysticercosis of brain)是绦虫的囊尾幼寄生于人的颅内所造成的疾病二、脑脓肿(brain abscess)中期略高密度，有占位改变。2.早期：脑组织坏死，为局限性急性化脓性脑炎阶段占位效应明显：同侧脑室小，对侧脑室大。三、肉芽肿(granuloma):多由慢性炎症
7、引起,常见为结核瘤(tuberculoma)占位效应明显：同侧脑室小，对侧脑室大。硬膜外脓肿(epidural abscess)：CT表现：1.vCTCT表现：表现：发病后6-10天1.两颞叶、岛叶，出现片状低密度灶 2.有占位表现 3.有线状强化 加上典型病史诊断一般不难五、硬膜外与硬膜下脓肿五、硬膜外与硬膜下脓肿v硬膜外脓肿硬膜外脓肿(epidural abscess)：CT表现：1.内板下局限性梭形低密度影。2.内缘有带状强化。3.占位改变。v硬膜下脓肿硬膜下脓肿(subdural abscess)：CT表现：1.内板下弥漫性双凸透镜状低密度影。2.内缘有带状强化。3.占位改变。有占位表
8、现中期略高密度，有占位改变。内板下弥漫性双凸透镜状低密度影。脑炎阶段：为大片状低密度灶，中心密度更低，边缘模糊，有占位效应。强化，可见低密度区内有结节或环形强化；中期略高密度，有占位改变。边缘清楚，内有头节呈点状高密度；产气菌感染液化区有气液平面。病理过程：绦虫卵 胃 胃液溶解卵壳蚴虫小肠血液颅内脑、脑膜、脑室囊虫内含头节。CT表现：非增强检查：CT表现：脑炎阶段：低密度灶无强化。二、脑脓肿(brain abscess)占位效应明显：同侧脑室小，对侧脑室大。产气菌感染液化区有气液平面。六、脑囊虫病六、脑囊虫病(cysticercosis of brain)cysticercosis of br
9、ain)是绦虫的囊尾幼寄生于人的颅内所造成的疾病是绦虫的囊尾幼寄生于人的颅内所造成的疾病v病理过程：病理过程：绦虫卵 胃 胃液溶解卵壳蚴虫小肠血液颅内脑、脑膜、脑室囊虫内含头节。1.脑实质内退变钙化。2.脑室内梗阻性脑积水。3.脑膜在软脑膜或蛛网膜下腔。vCTCT表现：表现：l 脑实质型：急性期：1 1、脑炎型：、脑炎型：两侧大脑半球髓质内多发片状低密度区。有占位效应。无强化。2、多发小囊型：多发小囊型：两侧大脑半球多发圆形囊状低密度区，大小 0.5-1cm；边缘清楚，内有头节呈点状高密度；环形囊内点状强化。3 3、单囊型：、单囊型：脑内圆形囊状低密度区；边缘清楚，无强化；有占位改变，压迫邻近
10、脑室变形，中线结构轻度移位；4 4、多发结节型、多发结节型：平扫多发不规则低密度区；强化，可见低密度区内有结节或环形强化；有占位改变。慢性期：慢性期：a.两侧大脑半球内多发点状钙化，直径2-3mm；b.周围无水肿及占位效应；三、四脑室、侧脑室内囊状低密度区；脑实质型：急性期：CT表现：内板下弥漫性双凸透镜状低密度影。额顶叶类圆形囊状低密度区。病理过程：增强：呈单发或多发环状强化。脑炎阶段：为大片状低密度灶，中心密度更低，边缘模糊，有占位效应。1、脑炎型：产气菌感染液化区有气液平面。脑炎阶段：低密度灶无强化。化脓与脓肿壁形成阶段：中心为低密度，周围有等密度环，外围有低密度水肿带。化脓性脑膜炎：1
11、.早期：脑组织坏死，为局限性急性化脓性脑炎阶段l脑膜型：脑膜型：a.脑池内囊状低密度影；b.边缘清楚，有占位改变；c.无强化或轻度强化；d.交通性脑积水。l脑室型：脑室型：a.三、四脑室、侧脑室内囊状低密度区；b.边缘清楚，无强化；c.梗阻性脑积水。l混合型：混合型：具有上述两型或两型以上表现。vCTCT诊断特点：诊断特点：1.多数表现特殊可确诊，尤其是多囊内有头节型；2.如有可疑者，加做补体结合试验。3.结合病史，如绦虫病史；七脑包虫病七脑包虫病(hydatidosis of brain)hydatidosis of brain)人脑感染细粒棘球绦虫的幼虫（包虫）所致的疾病人脑感染细粒棘球绦
12、虫的幼虫（包虫）所致的疾病v病理过程：病理过程：包虫卵食入十二指肠孵化六钩幼虫入血脑内额顶叶囊肿。与狗、羊密切接触史 vCTCT表现：表现：1.额顶叶类圆形囊状低密度区。2.边缘清楚，密度均匀，CT值与脑脊液相似。3.囊壁可部分钙化。4.一般无强化，有异物反应时可有环状强化。vCTCT表现表现：非增强检查：1.脑炎阶段脑炎阶段：为大片状低密度灶，中心密度更低，边缘模糊，有占位效应。2.化脓与脓肿壁形成阶段：化脓与脓肿壁形成阶段：中心为低密度，周围有等密度环，外围有低密度水肿带。3.占位效应明显占位效应明显：同侧脑室小，对侧脑室大。三、肉芽肿三、肉芽肿(granuloma)granuloma):
13、多由慢性炎症引起多由慢性炎症引起,常见为结核瘤常见为结核瘤(tuberculoma)tuberculoma)v病理过程：病理过程：结核杆菌大脑结核性肉芽肿（中心为干酪物质，周围为肉芽组织）多见于后颅窝，单发或多发（20%）。额顶叶类圆形囊状低密度区。脑室内梗阻性脑积水。平扫：早期为多发或单发低密度灶，周围有水肿。晚期有时有钙斑。边缘清楚，内有头节呈点状高密度；两侧大脑半球髓质内多发片状低密度区。二、脑脓肿(brain abscess)强化，可见低密度区内有结节或环形强化；病理过程：绦虫卵 胃 胃液溶解卵壳蚴虫小肠血液颅内脑、脑膜、脑室囊虫内含头节。结核杆菌大脑结核性肉芽肿（中心为干酪物质，周围
14、为肉芽组织）脑实质型：急性期：最后为三层脓肿壁形成，内为肉芽组织，中层纤维结缔组织，外层为神经胶质组织，周围为水肿，为脓肿壁形成阶段。结核杆菌大脑结核性肉芽肿（中心为干酪物质，周围为肉芽组织）二、脑脓肿(brain abscess)结核杆菌大脑结核性肉芽肿（中心为干酪物质，周围为肉芽组织）vCTCT表现：表现：l 脑实质型：急性期：1 1、脑炎型：、脑炎型：两侧大脑半球髓质内多发片状低密度区。有占位效应。无强化。2、多发小囊型：多发小囊型：两侧大脑半球多发圆形囊状低密度区，大小 0.5-1cm；边缘清楚，内有头节呈点状高密度；环形囊内点状强化。慢性期：慢性期：a.两侧大脑半球内多发点状钙化，直
15、径2-3mm；b.周围无水肿及占位效应；环形囊内点状强化。CT表现：非增强检查：中期略高密度，有占位改变。硬膜下脓肿(subdural abscess)：CT表现：1.七脑包虫病(hydatidosis of brain)人脑感染细粒棘球绦虫的幼虫（包虫）所致的疾病环形囊内点状强化。产气菌感染液化区有气液平面。单发脓肿可穿刺抽脓，多发脓肿多手术治疗。平扫：早期为多发或单发低密度灶，周围有水肿。口唇疱疹；脑炎阶段：为大片状低密度灶，中心密度更低，边缘模糊，有占位效应。五、硬膜外与硬膜下脓肿三、肉芽肿(granuloma):多由慢性炎症引起,常见为结核瘤(tuberculoma)两侧大脑半球内多发点状钙化，直径2-3mm；七脑包虫病七脑包虫病(hydatidosis of brain)hydatidosis of brain)人脑感染细粒棘球绦虫的幼虫（包虫）所致的疾病人脑感染细粒棘球绦虫的幼虫（包虫）所致的疾病v病理过程：病理过程：包虫卵食入十二指肠孵化六钩幼虫入血脑内额顶叶囊肿。与狗、羊密切接触史 vCTCT表现：表现：1.额顶叶类圆形囊状低密度区。2.边缘清楚，密度均匀，CT值与脑脊液相似。3.囊壁可部分钙化。4.一般无强化，有异物反应时可有环状强化。
