1、烧伤电击伤的紧急救治（优选）烧伤电击伤的紧急救治I I度烧伤度烧伤(红斑性烧伤红斑性烧伤)局部干燥，疼痛，微肿而红，无水疱。局部干燥，疼痛，微肿而红，无水疱。浅浅IIII度烧伤度烧伤 (水疱性烧伤水疱性烧伤)局部红肿局部红肿,有有大小不一、饱满大小不一、饱满水疱。创基潮红水疱。创基潮红,质地软质地软,温度高温度高,疼痛剧烈疼痛剧烈,感觉感觉过敏。过敏。深深IIII度烧伤度烧伤 局部肿胀，水疱小而扁薄，创基微湿，白中透红或红白相间，质地较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛微痛，可见粟粒大小红色小点或细小树枝状血管栓塞。IIIIII度烧伤度烧伤(焦痂性烧伤焦痂性烧伤)因致伤原因不同，局部表现可为苍白、黄
2、因致伤原因不同，局部表现可为苍白、黄褐、焦黄。局部皮肤失去弹性，硬如皮革，褐、焦黄。局部皮肤失去弹性，硬如皮革，创面干燥创面干燥,发凉发凉,感觉消失感觉消失,拔毛不痛拔毛不痛,可可见栓塞的血管网。见栓塞的血管网。因致伤原因不同，局部表现可为苍白、黄褐、焦黄。广泛深度烧伤胶体:晶体=1:1度自体表皮烧，角质损害无水疱，局部干燥，疼痛，微肿而红，无水疱。生石灰烧伤在冲洗前先去除伤处的颗粒或粉末,以免冲洗时产热。以皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数表示，有中国新九分法和手掌法。(1)方法:迅速用10-15冷水冲洗、浸泡或湿敷伤处30分钟。鼻毛烧焦，口、鼻及咽后壁黏膜充血、肿胀,有含炭粒的痰液。（4）
3、化学烧伤：脱去浸有化学物质的衣服,清除创面上的化学物质。（4）化学烧伤：脱去浸有化学物质的衣服,清除创面上的化学物质。广泛深度烧伤胶体:晶体=1:1创基潮红,质地软,温度高,疼痛剧烈,感觉过敏。的空间。轻度吸入性损伤 口、鼻和咽部。重心(匍匐)，堵住口鼻；胶体：晶体=1:2烧伤后第一个24小时补液量(ml)于密闭环境发生的烧伤；(1)烧伤后皮肤失去弹性,加之水分蒸发、干燥收缩和痂下积聚大量渗出液而产生压迫作用。以烧伤后体液丢失的规律为依据(渗出液的成分主要是电解质和血浆),根据烧伤面积和体重等变量因素进行调整。正常皮肤结构示意图海军总医院海军总医院 THE NAVY GENERAL HOSPI
4、TAL烧伤分度皮肤示意图烧伤深度的估计 三度四分法三度四分法 I I度、浅度、浅IIII度、深度、深IIII度、度、IIIIII度度 I I度、浅度、浅IIII度度 浅度烧伤浅度烧伤 深深IIII度、度、IIIIII度度 深度烧伤深度烧伤三度四分法歌诀度自体表皮烧，角质损害无水疱，局部红斑为特征，3 至 7天痊愈好。浅真皮浅层烧，表真分离起水疱，红肿疼痛渗液多，二周无疤自愈好。深真皮深层烧，真皮受损残汗毛，基底苍白透红晕，四周愈合疤痕少。度皮肤全层烧，皮下肌肉骨骼到，焦黄黑褐如皮革，切痂植皮效果好。烧伤面积的估算 以皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数表示，有中国新九分法和手掌法。中国新九分法
5、按体表面积将人体各部位定为按体表面积将人体各部位定为1111个个9%9%的等份，的等份，另加另加1%1%，构成，构成100%100%的体表面积。的体表面积。成人：头面颈成人：头面颈 =1=19%9%双上肢双上肢 =2=29%9%躯干躯干(含会阴含会阴1%)=31%)=39%9%双下肢双下肢(含臀部含臀部)=5)=59%+1%9%+1%共为共为11119%+1%=100%9%+1%=100%手掌法 不论年龄大小或性别差异将病人手掌五指不论年龄大小或性别差异将病人手掌五指并拢，单掌面积为体表面积的并拢，单掌面积为体表面积的1%1%。吸入性损伤吸入性损伤一、致伤原因一、致伤原因 (一一)热力损伤热力
6、损伤 干热与湿热。干热与湿热。直接损伤呼吸道黏直接损伤呼吸道黏膜和肺组织，使组织细膜和肺组织，使组织细胞脱水、蛋白质变性及胞脱水、蛋白质变性及炎症反应。炎症反应。(二二)烟雾损伤烟雾损伤 烟雾是由一些大小不等的颗粒悬浮在热空气或烟雾是由一些大小不等的颗粒悬浮在热空气或毒性气体内所组成的一种固体气溶胶，主要成毒性气体内所组成的一种固体气溶胶，主要成分是碳粉，和一氧化碳、二氧化碳、硫化氢等分是碳粉，和一氧化碳、二氧化碳、硫化氢等有毒气体有毒气体,可引起气道黏膜损害，肺泡毛细血可引起气道黏膜损害，肺泡毛细血管通透性增加，肺水肿等。火灾时因缺氧、烟管通透性增加，肺水肿等。火灾时因缺氧、烟气造成的人员死
7、亡达火灾死亡人数的气造成的人员死亡达火灾死亡人数的50%-80%50%-80%。吸入性损伤的病理生理吸入性损伤的病理生理 早期缺氧早期缺氧 通气功能障碍通气功能障碍 换气功能变化换气功能变化有下列情况应考虑吸入性损伤有下列情况应考虑吸入性损伤于密闭环境发生的烧伤；于密闭环境发生的烧伤；面、颈、胸，特别是口、鼻周围深度烧伤；面、颈、胸，特别是口、鼻周围深度烧伤；鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部红肿有水疱或黏膜苍白者；鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部红肿有水疱或黏膜苍白者；4.4.刺激性咳嗽，痰中有炭屑；刺激性咳嗽，痰中有炭屑；5.5.声嘶、吞咽困难或疼痛；声嘶、吞咽困难或疼痛；6.6.呼吸困难和
8、哮鸣。呼吸困难和哮鸣。火灾时因缺氧、烟气造成的人员死亡达火灾死亡人数的50%-80%。3、记录有无复合伤及处理、有无止血带的应用、开始使用时间及需中止时间；刺激性咳嗽，痰中有炭屑；（1）火焰烧伤：禁忌喊叫、奔跑或双手扑打火焰。不论年龄大小或性别差异将病人手掌五指并拢，单掌面积为体表面积的1%。度自体表皮烧，角质损害无水疱，有下列情况应考虑吸入性损伤（4）化学烧伤：脱去浸有化学物质的衣服,清除创面上的化学物质。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；鼻毛烧焦，口、鼻及咽后壁黏膜充血、肿胀,有含炭粒的痰液。降低创面组织代谢,局部血管收缩,减少渗出,减轻创面水肿；鼻毛烧焦，口、鼻及咽后壁黏膜充血、肿胀,有
9、含炭粒的痰液。局部降温、机械冲洗,去除或稀释创面致伤物质,减少有害物质及余热对组织的进一步损伤；镜检：咽喉、声带水肿，气道黏膜充血、水肿、出血点。海军总医院 THE NAVY GENERAL HOSPITAL6、有无留置导尿，尿量，有无特殊情况；焦黄黑褐如皮革，切痂植皮效果好。深II度、III度 深度烧伤声嘶、吞咽困难或疼痛；成人：头面颈=19%（2）热液烫伤：脱去热液浸湿的衣服。吸入性损伤的临床分级吸入性损伤的临床分级1.1.轻度吸入性损伤轻度吸入性损伤 口、鼻和咽部。鼻口、鼻和咽部。鼻毛烧焦，毛烧焦，口、鼻及咽后壁黏膜充血、肿口、鼻及咽后壁黏膜充血、肿胀胀,有含炭粒的痰液。有含炭粒的痰液。
10、2.2.中度吸入性损伤中度吸入性损伤 喉和气管。喉和气管。声嘶、刺激性咳嗽，咯含炭粒的痰声嘶、刺激性咳嗽，咯含炭粒的痰,有气有气道梗阻症状。镜检：咽喉、声带水肿，气道梗阻症状。镜检：咽喉、声带水肿，气道黏膜充血、水肿、出血点。道黏膜充血、水肿、出血点。3.3.重度吸入性损伤重度吸入性损伤 支气管以远。支气管以远。火灾现场自救火灾现场自救 1.1.报警报警 2.2.镇静镇静 披上湿被褥降低披上湿被褥降低 重心重心 (匍匐匍匐)，堵住口鼻；发，堵住口鼻；发 出求救信号；趋向可燃物少出求救信号；趋向可燃物少 的空间。的空间。3.3.禁忌禁忌高喊呼救、盲目高喊呼救、盲目 跳楼、乘电梯、拥挤。跳楼、乘电
11、梯、拥挤。烧伤的早期处理 现场急救 后送转运 入院后的初期处理海军总医院海军总医院 THE NAVY GENERAL HOSPITAL现场急救 热力、电、放射线和某些化学物质等烧伤因子接触人体造成的烧伤，其损伤的面积和程度除与烧伤因子自身的强度有关外，另一重要因素是取决于它们作用于人体表面范围的大小和持续时间的长短。海军总医院海军总医院 THE NAVY GENERAL HOSPITAL迅速脱离致热源 离开烟雾环境，置于通风处，解开衣离开烟雾环境，置于通风处，解开衣领、裤带。领、裤带。迅速脱离致热源（1）火焰烧伤：禁忌喊叫、奔跑或双手扑打火焰。（2）热液烫伤：脱去热液浸湿的衣服。(3)电烧伤：
12、切断电源，呼吸、心跳停止者,心肺复苏。脱盖（4）化学烧伤：脱去浸有化学物质的衣服,清除创面上的化学物质。生石灰烧伤在冲洗前先去除伤处的颗粒或粉末,以免冲洗时产热。冷疗(1)方法:迅速用10-15冷水冲洗、浸泡或湿敷伤处30分钟。如为化学烧伤则冲洗时间则更长。冲(2)作用:局部降温、机械冲洗,去除或稀释创面致伤物质,减少有害物质及余热对组织的进一步损伤；降低创面组织代谢,局部血管收缩,减少渗出,减轻创面水肿；止痛。泡合并伤的处理 检查有无合并伤：（如）开放性气胸 大出血 骨折等先行急救处理双上肢=29%有下列情况应考虑吸入性损伤于密闭环境发生的烧伤；5、气道状况，有无气管切开。局部红肿,有大小不
13、一、饱满水疱。成人：头面颈=19%I度、浅II度、深II度、III度躯干(含会阴1%)=39%的空间。创基潮红,质地软,温度高,疼痛剧烈,感觉过敏。有下列情况应考虑吸入性损伤面、颈、胸，特别是口、鼻周围深度烧伤；（优选）烧伤电击伤的紧急救治（4）化学烧伤：脱去浸有化学物质的衣服,清除创面上的化学物质。直接损伤呼吸道黏膜和肺组织，使组织细胞脱水、蛋白质变性及炎症反应。创基潮红,质地软,温度高,疼痛剧烈,感觉过敏。度皮肤全层烧，皮下肌肉骨骼到，=烧伤面积()体重(kg)1.(1)烧伤后皮肤失去弹性,加之水分蒸发、干燥收缩和痂下积聚大量渗出液而产生压迫作用。(3)电烧伤：切断电源，呼吸、心跳停止者,
14、心肺复苏。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；出求救信号；度皮肤全层烧，皮下肌肉骨骼到，鼻毛烧焦，口、鼻及咽后壁黏膜充血、肿胀,有含炭粒的痰液。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；成人：头面颈=19%共为119%+1%=100%轻度吸入性损伤 口、鼻和咽部。(2)碘酒、酒精消毒后纵向切开焦痂达深筋膜层,切口长度要超越度焦痂边界。局部降温、机械冲洗,去除或稀释创面致伤物质,减少有害物质及余热对组织的进一步损伤；(1)方法:迅速用10-15冷水冲洗、浸泡或湿敷伤处30分钟。6、有无留置导尿，尿量，有无特殊情况；重心(匍匐)，堵住口鼻；（4）化学烧伤：脱去浸有化学物质的衣服,清除创面上的化学物质。广泛深
15、度烧伤胶体:晶体=1:1双下肢(含臀部)=59%+1%创基潮红,质地软,温度高,疼痛剧烈,感觉过敏。离开烟雾环境，置于通风处，解开衣领、裤带。如为化学烧伤则冲洗时间则更长。（1）火焰烧伤：禁忌喊叫、奔跑或双手扑打火焰。创基潮红,质地软,温度高,疼痛剧烈,感觉过敏。鼻毛烧焦，口、鼻及咽后壁黏膜充血、肿胀,有含炭粒的痰液。镇静止痛 保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；建立静脉输液通道、输液，留置导尿。保护创面，干净的毛巾、被单等包裹。补液治疗1.为什么要输液？烧伤后机体病理生理变化需要。微血管扩张、通透性增加、血管内液外渗、血容量减少。2.液体怎样输 输液公式的制定 以烧伤后体液丢失的规律为依据(渗
16、出液的成分主要是电解质和血浆),根据烧伤面积和体重等变量因素进行调整。国内通用的补液公式 烧伤创面的早期处理 早期清创、无菌敷料包扎，无条件时可用干净的毛巾、被单等包裹。如肢体、躯干形成环形焦痂，应及时行焦痂切开减张术。避免形成环形束带作用。焦痂切开减压术(1)烧伤后皮肤失去弹性,加之水分蒸发、干燥收缩和痂下积聚大量渗出液而产生压迫作用。(2)碘酒、酒精消毒后纵向切开焦痂达深筋膜层,切口长度要超越度焦痂边界。(3)减张处伤口止血后,碘伏纱布填塞,缝合固定。转送前准备（小结）镇静止痛 创面处理 补液 中、重度吸入性损 伤气管切开 留置尿管 骨折等合并伤处理书写简易医疗文书1、标明致伤原因，致伤面
17、积、分度；2、记录生命体征；3、记录有无复合伤及处理、有无止血带的应用、开始使用时间及需中止时间；重度吸入性损伤 支气管以远。建立静脉输液通道、输液，留置导尿。于密闭环境发生的烧伤；以皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数表示，有中国新九分法和手掌法。按体表面积将人体各部位定为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积。烧伤后第一个24小时补液量(ml)共为119%+1%=100%创基潮红,质地软,温度高,疼痛剧烈,感觉过敏。轻度吸入性损伤 口、鼻和咽部。(3)电烧伤：切断电源，呼吸、心跳停止者,心肺复苏。离开烟雾环境，置于通风处，解开衣领、裤带。双下肢(含臀部)=59%+1%局部降温、机
18、械冲洗,去除或稀释创面致伤物质,减少有害物质及余热对组织的进一步损伤；深真皮深层烧，真皮受损残汗毛，(1)方法:迅速用10-15冷水冲洗、浸泡或湿敷伤处30分钟。烧伤后机体病理生理变化需要。面、颈、胸，特别是口、鼻周围深度烧伤；（2）热液烫伤：脱去热液浸湿的衣服。（1）火焰烧伤：禁忌喊叫、奔跑或双手扑打火焰。刺激性咳嗽，痰中有炭屑；重心(匍匐)，堵住口鼻；干热与湿热。烧伤后第一个24小时补液量(ml)海军总医院 THE NAVY GENERAL HOSPITAL浅真皮浅层烧，表真分离起水疱，直接损伤呼吸道黏膜和肺组织，使组织细胞脱水、蛋白质变性及炎症反应。局部红肿,有大小不一、饱满水疱。局部降
19、温、机械冲洗,去除或稀释创面致伤物质,减少有害物质及余热对组织的进一步损伤；有下列情况应考虑吸入性损伤海军总医院 THE NAVY GENERAL HOSPITAL如为化学烧伤则冲洗时间则更长。（4）化学烧伤：脱去浸有化学物质的衣服,清除创面上的化学物质。(3)减张处伤口止血后,碘伏纱布填塞,缝合固定。重心(匍匐)，堵住口鼻；深II度、III度 深度烧伤烧伤后第一个24小时补液量(ml)重度吸入性损伤 支气管以远。创基潮红,质地软,温度高,疼痛剧烈,感觉过敏。于密闭环境发生的烧伤；6、有无留置导尿，尿量，有无特殊情况；I度、浅II度、深II度、III度成人：头面颈=19%创基潮红,质地软,温度高,疼痛剧烈,感觉过敏。4、记录补液内容；5、气道状况，有无气管切开。；6、有无留置导尿，尿量，有无特殊情况；7、有无行清创，环行焦痂切开减张等治疗；
