1、姚玉兰*1958年，上海瑞金医院成功抢救了一例烧伤面积达89.3%、三度烧伤23%的炼钢工人邱财康，打破了国外文献宣称的“灼烧面积超过80%就无法治愈”的定论。*1977年，上海瑞金医院又成功抢救了一例烧伤面积达100%、三度烧伤94%的上海炼油厂女工杨光明，创造了医疗史上的奇迹。*我国的烧伤治疗水平已居于国际先进水平。烧伤：烧伤：是指由热力是指由热力(化学物质（如酸、碱、化学物质（如酸、碱、磷、镁）作用于人体所造成的损伤磷、镁）作用于人体所造成的损伤的总称，其中以热力烧伤最常见的总称，其中以热力烧伤最常见。烧伤的病理改变取决于热力的烧伤的病理改变取决于热力的温度温度和热力和热力作用时间作用时
2、间；其次烧；其次烧伤的严重程度与烧伤的部位、原因有关。伤的严重程度与烧伤的部位、原因有关。烧伤主要的致死原因是：窒息、烧伤败血症、多系统器官功烧伤主要的致死原因是：窒息、烧伤败血症、多系统器官功能衰竭。能衰竭。急性体液渗出期（休克期）急性体液渗出期（休克期）急性感染期急性感染期创面修复期创面修复期康复期康复期休克和感染是烧伤病人死亡的主休克和感染是烧伤病人死亡的主要原因。要原因。特点：烧伤的热力作用特点：烧伤的热力作用毛细血管通毛细血管通透性增加，大量血浆外渗，透性增加，大量血浆外渗，表皮与真皮表皮与真皮之间形成水泡和组织水肿。之间形成水泡和组织水肿。2-3h 2-3h开始，开始，6-8h6-
3、8h达高峰，达高峰，48h48h后开始回后开始回吸收。因此，吸收。因此，烧伤后烧伤后48h48h内容易出内容易出现低血容量性休克现低血容量性休克。4848小时后渗小时后渗液开始吸收，表现为血压趋于稳定，尿液开始吸收，表现为血压趋于稳定，尿量增加。量增加。渗出期渗出期急性感染期急性感染期 特点：皮肤屏障破坏，创面、渗液特点：皮肤屏障破坏，创面、渗液利于细菌繁殖产生毒素，渗出液回利于细菌繁殖产生毒素，渗出液回吸收入血，发生全身性感染（毒血吸收入血，发生全身性感染（毒血症、败血症）。烧伤越深越大，感症、败血症）。烧伤越深越大，感染机会越多染机会越多越越严重。严重。3-7d3-7d自行修复，不留瘢痕自
4、行修复，不留瘢痕 浅浅 2w2w愈合，留有色素沉着，无瘢痕愈合，留有色素沉着，无瘢痕 深深 3-4w3-4w愈合，留有瘢痕愈合，留有瘢痕 靠皮肤移植修复，留有瘢痕，影靠皮肤移植修复，留有瘢痕，影 响功能响功能 修复期修复期*深度烧伤瘢痕影响外观，功能锻炼，整形。大面积汗腺被毁散热调节体温2-3年适应调整过程。*手掌法手掌法 伤员伤员本人本人五指并拢五指并拢后的一侧手掌面积约后的一侧手掌面积约占体表面积的占体表面积的1%1%。-常用于小面积烧常用于小面积烧伤或作为新九分法的伤或作为新九分法的补充。补充。*中国新九分法中国新九分法根据我国实测根据我国实测大量人体后计大量人体后计算获得，将人算获得，
5、将人体分为体分为1111个个9%9%，另外加上会，另外加上会阴部的阴部的1%1%。部位（%）占成人体表面积（%）占儿童体表面积(%)头颈部9（91）发际3，面部3，颈部39+（12-年龄）双上肢18（92）双手5，双前臂6，双上臂792躯干27（93）躯干前13，躯干后13，会阴部193双下肢46（59+1）双臀5，双足7，双小腿13，双大腿21（成年女性臀足各占6）46-（12-年龄）合计 100 100*口诀：口诀：头面颈头面颈333333，手臂肱，手臂肱567567，躯干会阴，躯干会阴2727，臀为，臀为5 5足为足为7 7，小腿小腿1313大腿大腿21.21.或三三三五六七，五七十三二
6、十一，十三十或三三三五六七，五七十三二十一，十三十三会阴一。三会阴一。*注意：注意：临床总面积计算均为整数，小数点四舍五入；临床总面积计算均为整数，小数点四舍五入；临临床诊断中一度烧伤不算在内。床诊断中一度烧伤不算在内。*按组织损伤的层次，按组织损伤的层次，按国际通用的三度四按国际通用的三度四分法：分法：浅浅 （浅度烧伤）（浅度烧伤）深深 （深度烧伤）（深度烧伤）*烧伤（红斑烧伤）烧伤（红斑烧伤）仅伤及仅伤及皮肤表层皮肤表层，轻度红肿热痛，感觉轻度红肿热痛，感觉过敏，无水疱，过敏，无水疱，3-7d3-7d脱屑痊愈。不计算烧脱屑痊愈。不计算烧伤面积。伤面积。*浅浅烧伤烧伤(水疱样烧水疱样烧伤伤)
7、伤及伤及表皮及真皮浅表皮及真皮浅层层，剧痛，感觉过敏，剧痛，感觉过敏，水疱形成，壁薄，基水疱形成，壁薄，基地潮红，水肿明显，地潮红，水肿明显，渗液较多（淡黄色澄渗液较多（淡黄色澄清液体）清液体）2w2w愈合，有愈合，有色素沉着。色素沉着。*浅二度烧伤，基底面潮浅二度烧伤，基底面潮红红*浅二度烧伤，渗液较多浅二度烧伤，渗液较多*深深烧伤（水疱样烧伤（水疱样烧伤）烧伤）伤及伤及真皮深层真皮深层，可，可有小水疱，壁较厚，有小水疱，壁较厚，基地苍白，湿润，红基地苍白，湿润，红白相间，痛觉迟钝，白相间，痛觉迟钝，有拔毛痛，血管栓塞。有拔毛痛，血管栓塞。3-4w3-4w愈合愈合*烧伤（焦痂性烧伤）烧伤（焦
8、痂性烧伤）伤及伤及全层皮肤全层皮肤甚至甚至皮下、肌、骨骼皮下、肌、骨骼，痛觉消失，无水，痛觉消失，无水疱，无弹性，干燥如皮革样，蜡白、焦黄甚至炭化成疱，无弹性，干燥如皮革样，蜡白、焦黄甚至炭化成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管。焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管。*一个体重为60kg男性病人，不慎被火烧伤，烧伤情况为：左上臂和面部呈红斑状，表面干燥无水肿，感觉过敏，左前臂和右小腿可见大量大小不等的水疱，基地潮红，水肿明显、剧痛，右上臂、右前臂和左小腿可见少量较小的水泡，基底红白相间，渗出较多，肿胀明显，有拔毛痛，双手、双足呈苍白色，可见树枝状静脉栓塞。Q:烧伤总面积是多少？左上臂和面部呈红斑状，表面
9、干燥无水肿，感觉过敏一度烧伤左前臂和右小腿可见大量大小不等的水疱，基地潮红，水肿明显、剧痛浅二度烧伤（3+6.5）%右上臂、右前臂和左小腿可见少量较小的水泡，基底红白相间，渗出较多，肿胀明显，有拔毛痛深二度烧伤(3.5+3+6.5)%双手、双足呈苍白色，可见树枝状静脉栓塞三度烧伤（5+7）%故烧伤总面积为（9.5+13+12）%=35%我国常用的分度法为：我国常用的分度法为：*轻度烧伤：轻度烧伤：度度烧伤面积烧伤面积10%10%*中度烧伤：中度烧伤：度度烧伤面积烧伤面积11%-30%11%-30%或或烧伤面烧伤面积积10%10%*重度烧伤：重度烧伤：烧伤面积烧伤面积31%-50%31%-50%
10、或或烧伤面积为烧伤面积为11%-20%11%-20%，或不足百分比但并发休克、呼吸道，或不足百分比但并发休克、呼吸道烧伤或合并严重的复合伤烧伤或合并严重的复合伤*特重度烧伤：特重度烧伤：总面积总面积50%50%或或 烧伤面积烧伤面积20%20%或已有严重并发症。或已有严重并发症。*指呼吸道和肺泡内吸入浓烟、火焰、蒸汽、热气或有毒刺激指呼吸道和肺泡内吸入浓烟、火焰、蒸汽、热气或有毒刺激性气体或化学物质，常与头面部烧伤同时存在。常有头面部、性气体或化学物质，常与头面部烧伤同时存在。常有头面部、颈部、口部周围深度烧伤；呼吸道刺激症状；肺部哮鸣音；颈部、口部周围深度烧伤；呼吸道刺激症状；肺部哮鸣音；病
11、人死于吸入性窒息。病人死于吸入性窒息。*（五）电击伤 电流流经身体产生高温引起，电流进入身体的部位，皮肤电流流经身体产生高温引起，电流进入身体的部位，皮肤被完全破坏或烧焦。有两处电击伤口，即入口和出口。被完全破坏或烧焦。有两处电击伤口，即入口和出口。*（六）化学烧伤（六）化学烧伤 化学烧伤的损害程度与化学品的性质、剂量、浓度、物理化学烧伤的损害程度与化学品的性质、剂量、浓度、物理状态、接触时间、接触面积大小有关。状态、接触时间、接触面积大小有关。*迅速脱离热源迅速脱离热源 1.1.火焰烧伤：火焰烧伤：尽快灭火，脱去燃烧衣服，就地打滚或跳入水池；互尽快灭火，脱去燃烧衣服，就地打滚或跳入水池；互救
12、者就近用棉被、毛毯覆盖隔绝灭火。切忌用手扑打火焰、奔跑呼救者就近用棉被、毛毯覆盖隔绝灭火。切忌用手扑打火焰、奔跑呼叫，以免增加损伤。用清水冲洗、浸泡可以止痛，叫，以免增加损伤。用清水冲洗、浸泡可以止痛，带走余热。带走余热。*迅速脱离热源迅速脱离热源2.2.化学烧伤：化学烧伤：酸碱烧伤酸碱烧伤剪开脱去占有酸碱的衣服，用大量清剪开脱去占有酸碱的衣服，用大量清水反复冲洗；水反复冲洗；生石灰烧伤生石灰烧伤先去除石灰先去除石灰再再用清水长时间冲洗；用清水长时间冲洗；磷烧伤磷烧伤浸入水中或用大量清水冲洗，同时在水浸入水中或用大量清水冲洗，同时在水中拭去磷颗粒，不可暴露在空气中，防止剩余中拭去磷颗粒，不可暴
13、露在空气中，防止剩余磷自燃。磷自燃。3.热液烧伤：热液烧伤：浸泡于水中或凉水冷敷。浸泡于水中或凉水冷敷。4.电击伤：电击伤：迅速脱离电源，呼吸心跳停止者，迅速脱离电源，呼吸心跳停止者，行人工呼吸、胸外心脏按压。行人工呼吸、胸外心脏按压。*抢救生命：抢救生命：急救首要原则急救首要原则，配合医生首先处理窒息、心，配合医生首先处理窒息、心跳骤停、大出血等危急情况。（头面颈或疑有呼吸道烧跳骤停、大出血等危急情况。（头面颈或疑有呼吸道烧伤备氧气，气切包，保持呼吸道通畅持续生命体征监测。伤备氧气，气切包，保持呼吸道通畅持续生命体征监测。*预防休克：预防休克：镇静止痛镇静止痛，呼吸道烧伤，颅脑损伤，呼吸道烧
14、伤，颅脑损伤 忌吗啡忌吗啡尽早实施补液方案，可口服尽早实施补液方案，可口服 淡盐水淡盐水 不能不能 饮饮 白开水。白开水。中中度烧伤需转运途中建立静脉通道，持续输液度烧伤需转运途中建立静脉通道，持续输液*保护创面：保护创面：烧伤创面在抢救时只求不再损伤和污染，不烧伤创面在抢救时只求不再损伤和污染，不涂任何药物，避免有色药物涂抹，影响对创面深度的诊涂任何药物，避免有色药物涂抹，影响对创面深度的诊断和增加清创的困难。断和增加清创的困难。*尽快转送：尽快转送：早期避免长途转运，休克期最好就近抗休克早期避免长途转运，休克期最好就近抗休克或气管切开，待病情平稳后再转运，转运途中继续输液，或气管切开，待病
15、情平稳后再转运，转运途中继续输液，保证呼吸道通畅。保证呼吸道通畅。*烧伤后烧伤后2d内因为创面大量内因为创面大量渗出而导致体液不足，可引渗出而导致体液不足，可引起低血容量性休克，液体疗起低血容量性休克，液体疗法是防治休克的关键。静脉法是防治休克的关键。静脉 通道通道*补液总量（创面丢失量补液总量（创面丢失量+生理需要量）生理需要量）我国常用的烧伤补液方案是按公式计算即我国常用的烧伤补液方案是按公式计算即:第一个第一个24h24h补液量补液量体重（体重（kgkg）烧伤面积（烧伤面积（%）1.5ml1.5ml（小儿（小儿2.02.0）+生理需要量生理需要量2000ml2000ml 第二个第二个24
16、h 24h 补液量补液量1/21/2第一个第一个24h24h创面丢失量创面丢失量+生理需要量生理需要量 第三个第三个24h24h以后创面丢失量根据情况而定，生以后创面丢失量根据情况而定，生理需要量不变理需要量不变*液体种类液体种类 晶体：胶体晶体：胶体2 2：1 1 重度烧伤时晶体：胶体重度烧伤时晶体：胶体1 1：1 1 晶体首选平衡盐溶液、复方氯化钠溶液晶体首选平衡盐溶液、复方氯化钠溶液 胶体首选血浆，也可用血浆代用品或全血胶体首选血浆，也可用血浆代用品或全血 生理需要量选择生理需要量选择5%GS5%GS或或10%GS10%GS*补液速度补液速度 第一个第一个24h24h的补液量分的补液量分
17、三个时段输注，即三个时段输注，即伤伤后第一个后第一个8h8h输注创面输注创面丢失量的丢失量的1/2+1/31/2+1/3生理生理需要量需要量，余下的，余下的1/21/2在在后两个后两个8h8h内平均输入。内平均输入。第二个第二个24h24h后液体总量后液体总量平均输入即可。平均输入即可。补液原则 先晶后胶先晶后胶 先盐后糖先盐后糖 先快后慢先快后慢 胶晶液体交替胶晶液体交替*某成年男性，60kg，不慎被火烧伤，检查时可见面、胸腹部、右上肢、双下肢均被广泛烧伤（二度及三度），左上肢2%面积二度烧伤。问第一个24h补液量是多少？如何分配？烧伤面积：3+13+（5+6+7）1/2+46+2=73（特
18、重度）第一个24h补液总量=73601.5+2000 =6570+2000=8570ml液体分配 晶体：胶体=1：1*目的：目的：清创、保护创面、减轻疼痛、预防感染、清创、保护创面、减轻疼痛、预防感染、封闭创面、促进愈合。封闭创面、促进愈合。*一般原则：一般原则：一度烧伤创面保持清洁，浅二度烧伤创面防一度烧伤创面保持清洁，浅二度烧伤创面防止感染；止感染；深二度烧伤创面要保护残留上皮减少瘢痕；深二度烧伤创面要保护残留上皮减少瘢痕；三度创面除在面积小、就诊晚情况下，可任三度创面除在面积小、就诊晚情况下，可任焦痂自行溶解脱落。除瘢痕愈合外，均宜尽早焦痂自行溶解脱落。除瘢痕愈合外，均宜尽早切痂植皮。切
19、痂植皮。*初期清创初期清创*休克控制后，行清创、休克控制后，行清创、剃净创面及附近的毛发，剃净创面及附近的毛发，剪短指甲；剪短指甲；*正确处理水疱：完整水正确处理水疱：完整水疱予以保留，大者抽液，疱予以保留，大者抽液，已脱落及深度创面疱皮予已脱落及深度创面疱皮予以去除；以去除；*三度创面残留坏死表皮三度创面残留坏死表皮去除。去除。*包扎疗法包扎疗法*适用于四肢一度二度适用于四肢一度二度烧伤、气候寒冷而保烧伤、气候寒冷而保温条件差或小面积烧温条件差或小面积烧伤的病人。伤的病人。*暴露疗法暴露疗法*适用于三度烧伤、特适用于三度烧伤、特殊部位（头、面、颈、殊部位（头、面、颈、会阴部）及特殊感染会阴部
20、）及特殊感染的创面、大面积烧伤。的创面、大面积烧伤。*将病人暴露于清洁、将病人暴露于清洁、干燥、温暖的空气中，干燥、温暖的空气中，可预防和控制感染。可预防和控制感染。必要时用翻身床必要时用翻身床。温度维持在温度维持在28-32,28-32,湿度湿度30%-40%30%-40%；室内备有抢救设备和急救物品；室内备有抢救设备和急救物品；严重烧伤病人隔离，严格消毒隔离制度严重烧伤病人隔离，严格消毒隔离制度.*手术疗法手术疗法 三度烧伤创面，有条件时应及早实施手术切痂或削痂植皮三度烧伤创面，有条件时应及早实施手术切痂或削痂植皮术。术。切痂：切除烧伤组织达深筋膜切痂：切除烧伤组织达深筋膜削痂：消除坏死组
21、织至健康组织平面削痂：消除坏死组织至健康组织平面植皮：自体皮植皮：自体皮/异体皮异体皮*感染期为烧伤后感染期为烧伤后48-72h48-72h后，烧伤病例中后，烧伤病例中50%-60%50%-60%都是死于烧都是死于烧伤后感染。伤后感染。*防治感染的关键在于早期纠正休克，及时处理创面，尽早使防治感染的关键在于早期纠正休克，及时处理创面，尽早使用抗生素和用抗生素和TATTAT，加强支持治疗。，加强支持治疗。*健康史*症状和体征*辅助检查*心理社会状况*有窒息的危险：有窒息的危险：与呼吸道烧伤有关与呼吸道烧伤有关*体液不足：体液不足：与烧伤后微血管通透性增加，体液大量渗出有关与烧伤后微血管通透性增加
22、，体液大量渗出有关*疼痛疼痛：与热力刺激和局部炎症有关：与热力刺激和局部炎症有关*恐惧、焦虑恐惧、焦虑：与烧伤现场刺激、担心毁容残疾等有关：与烧伤现场刺激、担心毁容残疾等有关*皮肤完整性受损皮肤完整性受损：与烧伤导致组织破坏有关：与烧伤导致组织破坏有关*潜在并发症潜在并发症：低血容量性休克、全身性感染等：低血容量性休克、全身性感染等*休克期护理休克期护理1.1.开放静脉通路，合理补液开放静脉通路，合理补液2.2.观察补液效果，观察病人意识状态、血压、脉观察补液效果，观察病人意识状态、血压、脉率、尿量、率、尿量、CVPCVP等，达到以下指标说明休克好等，达到以下指标说明休克好转：转：意识清醒，口
23、渴症状消失；意识清醒，口渴症状消失；脉率在脉率在90-10090-100次次/分；分；收缩压不低于收缩压不低于90-100mmHg90-100mmHg；CVPCVP维维持在持在0.6-1.2KPa0.6-1.2KPa；成人尿量在成人尿量在30-50ml/h30-50ml/h3.3.维持呼吸功能，了解有无复合伤及吸入性烧伤维持呼吸功能，了解有无复合伤及吸入性烧伤.*创面护理创面护理 包扎疗法护理包扎疗法护理指指（趾）外漏、分开包（趾）外漏、分开包扎；松紧适宜，注意扎；松紧适宜，注意末梢循环；患肢抬高；末梢循环；患肢抬高；保持敷料干燥。保持敷料干燥。*创面护理创面护理 暴露疗法护理暴露疗法护理环境
24、清环境清洁无菌，温度洁无菌，温度28-3228-32，湿度湿度70%70%；创面暴露，随；创面暴露，随时用无菌敷料吸附创面渗时用无菌敷料吸附创面渗液；使用翻身床，交替暴液；使用翻身床，交替暴露受压面；痂下感染积脓，露受压面；痂下感染积脓，定时去痂引流；三度环形定时去痂引流；三度环形焦痂注意呼吸和末梢循环；焦痂注意呼吸和末梢循环；接触创面需无菌床单。接触创面需无菌床单。*切痂植皮手术前后护理切痂植皮手术前后护理*特殊部位烧伤护理特殊部位烧伤护理呼吸道烧伤呼吸道烧伤保持呼吸道通畅，给氧、深呼吸、保持呼吸道通畅，给氧、深呼吸、咳嗽、翻身拍背，床边备切开包，必要时气管咳嗽、翻身拍背，床边备切开包，必要
25、时气管切开；伤后切开；伤后5-7d5-7d气管壁的坏死组织脱落，注意气管壁的坏死组织脱落，注意观察处理观察处理.头面颈部烧伤头面颈部烧伤暴露疗法，做好眼耳鼻口相关暴露疗法，做好眼耳鼻口相关护理护理.会阴部烧伤会阴部烧伤大腿外展，充分暴露创面；保护大腿外展，充分暴露创面；保护创面，防止大小便污染；做好会阴部护理。创面，防止大小便污染；做好会阴部护理。*防治感染的护理防治感染的护理 观察病情变化，遵医嘱使用抗生素，正确处理创面和消毒观察病情变化，遵医嘱使用抗生素，正确处理创面和消毒隔离隔离.*并发症的观察和护理并发症的观察和护理 主要并发症有急性肾衰竭、急性呼吸窘迫症、应激性溃疡主要并发症有急性肾
26、衰竭、急性呼吸窘迫症、应激性溃疡等。等。*心理护理心理护理1.1.以下属于开放性损伤的是（）以下属于开放性损伤的是（）A A挫伤挫伤 B B裂伤裂伤 C C扭伤扭伤 D D挤压伤挤压伤 E E冲击伤冲击伤2.2.下列属于闭合性损伤的是（）下列属于闭合性损伤的是（）A A擦伤擦伤 B B挫伤挫伤 C C撕脱伤撕脱伤 D D火器伤火器伤 E E裂伤裂伤3.3.下列属于污染伤口的是（）下列属于污染伤口的是（）A A经过清创术处理的无污染的创伤伤口经过清创术处理的无污染的创伤伤口B B手术切口手术切口 C C有红肿渗出的伤口有红肿渗出的伤口 D D有坏死组织的伤口有坏死组织的伤口 E E伤后伤后8h8
27、h以内的伤口以内的伤口4.4.在车祸现场，应先抢救的伤员是（）在车祸现场，应先抢救的伤员是（）A A脑挫伤脑挫伤 B B张力性气胸张力性气胸 C C脊柱骨折脊柱骨折D D膀胱破裂膀胱破裂 E E肩关节脱位肩关节脱位5.5.烧伤后休克期持续的时间是（）烧伤后休克期持续的时间是（）A24h B36h C48h D60h E72hA24h B36h C48h D60h E72h6.6.以下最容易引起急性肾衰竭的外伤是（）以下最容易引起急性肾衰竭的外伤是（）A A挫伤挫伤 B B扭伤扭伤 C C穿通伤穿通伤 D D挤压伤挤压伤 E E切割伤切割伤7.7.热烧伤的病理改变取决于（）热烧伤的病理改变取决于
28、（）A A热源类型及受热时间热源类型及受热时间 B B热源温度和受伤部位热源温度和受伤部位 C C受热时间和受伤面积受热时间和受伤面积 D D热源温度和受热时间热源温度和受热时间 E E热源温度和受伤面积热源温度和受伤面积8.8.烧伤早期发生休克的主要原因是（）烧伤早期发生休克的主要原因是（）A A败血症败血症 B B大量血浆从血管内渗出大量血浆从血管内渗出 C C疼痛和恐惧疼痛和恐惧D D大量红细胞溶解破坏大量红细胞溶解破坏E E使用光谱抗生素可发生真菌感染使用光谱抗生素可发生真菌感染9.9.深二度烧伤无感染，愈合时间为（）深二度烧伤无感染，愈合时间为（）A1wA1w左右左右 B2wB2w左
29、右左右 C3-4w D5-6w EC3-4w D5-6w E需植皮愈合需植皮愈合10.10.头颈部、会阴部烧伤患者创面适用于（）头颈部、会阴部烧伤患者创面适用于（）A A包扎疗法包扎疗法 B B暴露疗法暴露疗法 C C药物湿敷药物湿敷 D D半暴露疗法半暴露疗法 E E翻身床翻身床11.11.适应与包扎疗法的烧伤创面是（）适应与包扎疗法的烧伤创面是（）A A面颈部烧伤面颈部烧伤 B B会阴部烧伤会阴部烧伤 C C四肢浅二度、深二度烧伤四肢浅二度、深二度烧伤D D高压电接触伤高压电接触伤 E E三度烧伤三度烧伤12.12.青年男性，大面积烧伤青年男性，大面积烧伤8h8h，已静脉输液，已静脉输液3
30、000ml3000ml，判断，判断其血容量是否不足的简便、可靠指标是（）其血容量是否不足的简便、可靠指标是（）A A脉搏脉搏 B B血压血压 C C呼吸呼吸 D D尿量尿量 E E中心静脉压中心静脉压CVPCVP 患儿，患儿，5y5y，体重，体重25kg25kg，在家玩耍时不慎打翻开水瓶，在家玩耍时不慎打翻开水瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤出现大水疱、皮薄，疼痛明双下肢被开水烫伤后皮肤出现大水疱、皮薄，疼痛明显，水疱破裂后创面为红色。显，水疱破裂后创面为红色。1.1.该患儿的烧伤面积为（）该患儿的烧伤面积为（）A10%B39%C41%D46%E70%A10%B39%C41%D46%E70%2.2.
31、烧伤深度为（）烧伤深度为（）A A一度一度 B B浅二度浅二度 C C深二度深二度 D D三度三度 3.3.对于患儿不正确的处理措施是（）对于患儿不正确的处理措施是（）A A迅速脱离热源迅速脱离热源 B B创面涂抹龙胆紫创面涂抹龙胆紫 C C用自来水大量冲洗双下肢用自来水大量冲洗双下肢 D D大量补液大量补液 E E迅速送往医院迅速送往医院*某工厂库房发生火灾，其库房的工作人员被烧伤，病人口鼻周有深度烧伤，声音嘶哑，呼吸困难，有碳末痰咳出，听诊肺部可闻及哮鸣音。Q：该伤员存在什么问题？依据是什么？目前的护理措施有哪些？*咬伤：指通过致伤动物的牙齿或身体自带的毒针对人体造成咬伤：指通过致伤动物的
32、牙齿或身体自带的毒针对人体造成的损伤，最常见的是毒蛇咬伤和犬咬伤。的损伤，最常见的是毒蛇咬伤和犬咬伤。*人被毒蛇咬伤以后，蛇的毒腺排出毒液，毒液人被毒蛇咬伤以后，蛇的毒腺排出毒液，毒液通过其毒牙灌注进入皮下或肌肉组织内，通过通过其毒牙灌注进入皮下或肌肉组织内，通过淋巴吸收进入血液循环，引起局部和全身中毒淋巴吸收进入血液循环，引起局部和全身中毒症状，重者可死亡。常发生在南方农村和山区症状，重者可死亡。常发生在南方农村和山区为多。为多。*我国常见的毒蛇有眼镜蛇、五步蛇、金环蛇、我国常见的毒蛇有眼镜蛇、五步蛇、金环蛇、银环蛇、蝰蛇、蝮蛇。银环蛇、蝰蛇、蝮蛇。*毒蛇与无毒蛇的区别毒蛇与无毒蛇的区别 毒
33、蛇头多呈三角形，色彩斑纹鲜明，有一对毒蛇头多呈三角形，色彩斑纹鲜明，有一对毒牙毒牙，与，与毒腺毒腺排毒导管相通，人被要后留有大而深的牙痕；无排毒导管相通，人被要后留有大而深的牙痕；无毒蛇头呈椭圆形，色彩不鲜明，无毒牙，牙痕小，成毒蛇头呈椭圆形，色彩不鲜明，无毒牙，牙痕小，成锯齿状。锯齿状。根据蛇毒性质可分为三类根据蛇毒性质可分为三类*神经毒：神经毒：毒素能阻断毒素能阻断CNSCNS，抑制神经肌肉的传，抑制神经肌肉的传导功能，使导功能，使呼吸肌麻痹和肌肉瘫痪呼吸肌麻痹和肌肉瘫痪，如金环蛇、，如金环蛇、银环蛇、海蛇；银环蛇、海蛇；*血液毒：血液毒：毒素有溶组织、溶血或抗凝作用，导毒素有溶组织、溶血
34、或抗凝作用，导致机体致机体广泛性出血和溶血广泛性出血和溶血甚至心力衰竭和肾衰甚至心力衰竭和肾衰竭，如竹叶青、五步蛇；竭，如竹叶青、五步蛇；*混合毒：混合毒：兼有神经毒、血液毒的作用，但常以兼有神经毒、血液毒的作用，但常以一种毒素为主，如蝮蛇、眼镜蛇。一种毒素为主，如蝮蛇、眼镜蛇。*神经毒类毒蛇咬伤神经毒类毒蛇咬伤 局部症状轻，伤口麻木，疼痛、肿胀轻，常不局部症状轻，伤口麻木，疼痛、肿胀轻，常不引起注意；引起注意；全身表现为头晕、软弱、乏力、视力模糊、眼全身表现为头晕、软弱、乏力、视力模糊、眼睑下垂、语言不清、吞咽困难、四肢麻木、感睑下垂、语言不清、吞咽困难、四肢麻木、感觉迟钝、嗜睡昏迷等。呼吸
35、肌受抑制时可出现觉迟钝、嗜睡昏迷等。呼吸肌受抑制时可出现胸闷、呼吸困难，甚至呼吸停止。胸闷、呼吸困难，甚至呼吸停止。*血液毒类毒蛇咬伤血液毒类毒蛇咬伤 局部表现为伤口局部表现为伤口剧痛剧痛，迅速肿胀向近端，迅速肿胀向近端扩散扩散，皮下大片瘀斑、皮肤水疱或血疱，有的出血不皮下大片瘀斑、皮肤水疱或血疱，有的出血不止，甚至伤筋烂骨造成残废；止，甚至伤筋烂骨造成残废；全身表现为全身表现为全身广泛性出血全身广泛性出血，如眼结膜下出，如眼结膜下出血、鼻出血、呕血、便血、咳血、尿血等；并血、鼻出血、呕血、便血、咳血、尿血等；并有畏寒、发热、心律失常、谵妄等，严重者可有畏寒、发热、心律失常、谵妄等，严重者可因
36、休克、心力衰竭、肾衰竭而死亡。因休克、心力衰竭、肾衰竭而死亡。*混合毒类毒蛇咬伤混合毒类毒蛇咬伤 兼有神经毒和血液毒的症状，局部症状类似血液毒，全身兼有神经毒和血液毒的症状，局部症状类似血液毒，全身症状类似神经毒。症状类似神经毒。*急救处理急救处理 缚扎缚扎 立即在伤肢近心端缚扎，减少蛇毒吸收 冲洗冲洗 大量清水 肥皂水冲洗伤口及周围，破坏蛇毒 排毒排毒 反复冲洗伤口，缓慢挤压伤肢，促使蛇毒排出*伤口处理伤口处理 （1 1）季德胜蛇药物口服或外敷）季德胜蛇药物口服或外敷 （2 2）胰蛋白酶可以直接破坏蛇毒，于牙痕周围注射，深达）胰蛋白酶可以直接破坏蛇毒，于牙痕周围注射，深达肌层肌层*全身治疗全
37、身治疗*抗蛇毒血清注射抗蛇毒血清注射*全身支持治疗全身支持治疗*预防感染和其他并发症预防感染和其他并发症 预防休克、急性心力衰竭、急性肾衰竭等。预防休克、急性心力衰竭、急性肾衰竭等。*稳定病人情绪稳定病人情绪 安静休息安静休息 伤肢放伤肢放低制动低制动 严禁走严禁走 路或跑步路或跑步*减少蛇毒吸收减少蛇毒吸收被毒蛇咬伤后立即就地取材，用被毒蛇咬伤后立即就地取材，用较软的绳索、布带等距伤口近心较软的绳索、布带等距伤口近心端端5-10cm5-10cm处环形缚扎，以阻断淋处环形缚扎，以阻断淋巴和血液回流，不要阻断动脉血巴和血液回流，不要阻断动脉血供供。*伤口排毒伤口排毒1.1.冲洗伤口：冲洗伤口：用
38、大量清水冲洗，再用用大量清水冲洗，再用3%H3%H2 2O O2 2或或1 1：5000KMnO5000KMnO4 4冲洗，可直接破坏蛇毒；冲洗，可直接破坏蛇毒；2.2.排毒：排毒：用手挤压伤口周围，有条件者用消毒尖刀将咬痕处挑用手挤压伤口周围，有条件者用消毒尖刀将咬痕处挑开，扩大创口使毒液外流；周围肿胀皮肤也用尖刀多处刺破，开，扩大创口使毒液外流；周围肿胀皮肤也用尖刀多处刺破，增加引流。但注意血液毒类蛇咬伤禁忌多处切开，防止出血增加引流。但注意血液毒类蛇咬伤禁忌多处切开，防止出血不止。还可用吸奶器、拔火罐，甚至用嘴吸。不止。还可用吸奶器、拔火罐，甚至用嘴吸。*局部降温 在绑扎的同时用冰块敷于
39、伤肢，使血管和淋巴管收缩，减慢在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管和淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收；也可将伤肢浸入蛇毒的吸收；也可将伤肢浸入4-74-7的水里，的水里，3-4h3-4h后改为冰后改为冰袋冷敷，持续袋冷敷，持续24-36h.24-36h.*转运病人转运病人*转运途中应保持伤口与心脏同一水平，不易抬高伤肢*犬咬伤不但给人带来人体的机械性损伤，而且犬咬伤不但给人带来人体的机械性损伤，而且可将狂犬病毒带入人体，引起一种以侵犯神经可将狂犬病毒带入人体，引起一种以侵犯神经系统为主，以恐水为主要临床特征的急性传染系统为主，以恐水为主要临床特征的急性传染性疾病，称为性疾病，称为狂犬症狂犬症，又名，又
40、名恐水症恐水症。*狂犬病是人畜共患急性传染病，病原体是狂犬病是人畜共患急性传染病，病原体是狂犬狂犬病毒病毒，传染动物主要为病犬。，传染动物主要为病犬。1.创伤性休克的紧急扩容措施首选液（）A葡萄糖溶液 B血浆 C全血 D平衡 E右旋糖苷2.夏女士，18y，滑冰时摔倒致右拇掌指关节扭伤，局部青紫肿胀，早期处理应（）A理疗 B按摩 C冷敷 D热敷 E功能锻炼3.范先生，25y，右手及右足烧伤，其烧伤面积为（）A8%B4.5%C6%D8.5%E32%4.某女士，不慎被热水烫伤，局部表现为：大小水疱基底面潮红，痛觉过敏，肿胀，烧伤深度为（）A一度 B 浅二度 C深二度 D三度 5.5y患儿，头颈部烧伤
41、，其烧伤面积为（）A6%B11%C14%D16%E26%6.体重60kg，度烧伤面积为40%的王某，在第一个8h内液体输入量为（）A 2500ml B1900ml C1800ml D3300ml E2850ml7.某农民在田间劳动时不慎被竹片刺伤足底已6h，伤口深度约2.5cm，出血已止，污染较重，创缘稍肿胀，下列哪项处理不妥（）A冲洗、消毒后包扎 B 清创后一期缝合C注射TAT D给予抗菌药物 E抬高患肢，限制活动8.阮先生，体重50kg，度烧伤10%，深度烧伤面积为80%，第一个24h补液总量为（）A3000ml B4000ml C5000ml D6000ml E 8000ml 马先生，体
42、重60kg，双下肢（不包括臀部）、右上肢开水烫伤，剧痛难忍，创面可见较大水泡，部分水泡破裂，基底潮红，水肿明显，医生清创后采用包扎疗法，并静脉输液，应用抗生素。9.该病人的烧伤程度为（）A 大面积浅二度 B大面积深二度C小面积浅二度 D 小面积深二度 E小面积三度10.第一个24h补液量为（）A2450ml B4250ml C4500mlD5000ml E 6500ml11.该病人创面无感染，期创面愈合的预后为（）A局部苔藓样变 B留有疤痕C有色素沉着，有疤痕 D有色素沉着E无色素沉着，无疤痕A轻度红肿、干燥无水泡、烧灼感B水泡大小不一，壁薄基底潮红，痛觉过敏C可有或无水泡、基底苍白、拔毛征阳性D四肢烧伤和小面积烧伤E头颈部、会阴部和大面积烧伤12.暴露疗法适用于（）13.浅二度烧伤的是（）14.深二度烧伤的是（）15.一度烧伤的是（）16.包扎疗法适用于（）
