1、1牙牙 髓髓 治治 疗疗23现代牙髓治疗学：现代牙髓治疗学：20多年（多年（80年代现在）年代现在）最大限度地保持天然牙最大限度地保持天然牙原始：止痛原始：止痛4Endodontics Science Art丰富的丰富的理论知识理论知识精细的精细的操作技术操作技术专用的专用的治疗设备治疗设备56参考第四篇第一章参考第四篇第一章7一、牙髓和根尖周病治疗的原则和方法一、牙髓和根尖周病治疗的原则和方法2.2.保存患牙保存患牙 盖髓术盖髓术活髓切断术活髓切断术根管治疗术根管治疗术塑化治疗术塑化治疗术 根尖手术根尖手术根尖诱导形成术根尖诱导形成术1.1.保存活髓保存活髓恢复患牙的咀嚼功能恢复患牙的咀嚼功
2、能维护牙列的完整性维护牙列的完整性 第一节：概第一节：概 述述现代牙髓治疗的方法现代牙髓治疗的方法 8二、牙髓治疗成功的生物学基础二、牙髓治疗成功的生物学基础为根尖周组织为根尖周组织创造良好的创造良好的生物学环境生物学环境 第一节：概第一节：概 述述1.1.清除感染源清除感染源2.2.防止再感染防止再感染3.3.机体修复能力机体修复能力目的目的核心核心 抗感染抗感染9清除感染源清除感染源彻底清除彻底清除无害化无害化根管治疗术根管治疗术塑化治疗术塑化治疗术干髓术干髓术 第一节：概第一节：概 述述10防止再感染防止再感染 第一节：概第一节：概 述述根尖封闭根尖封闭冠方封闭冠方封闭11三、牙髓治疗中
3、应遵循的原则三、牙髓治疗中应遵循的原则 第一节：概第一节：概 述述1.熟悉患牙的解剖和病变情况熟悉患牙的解剖和病变情况2.患者的理解和合作患者的理解和合作3.清除和控制感染清除和控制感染4.控制疼痛控制疼痛5.尽可能保留健康的牙体组织尽可能保留健康的牙体组织12熟悉患牙的解剖和病变情况熟悉患牙的解剖和病变情况掌握解剖和疾病的通用知识掌握解剖和疾病的通用知识术前拍术前拍X X片了解患牙的具体情况片了解患牙的具体情况 X X线根尖片线根尖片:最常用最常用,术前常规摄片术前常规摄片 X X线根尖片线根尖片:有局限性有局限性牙科牙科 CT：三维，提供更多的信息：三维，提供更多的信息13清除和控制感染清
4、除和控制感染避免避免感染感染引入引入髓腔髓腔非非感感染染根根管管术区隔离术区隔离无菌操作无菌操作避免开放避免开放密封髓腔密封髓腔14感感染染根根管管清除已有清除已有的感染的感染避免感染避免感染扩散扩散避免再发避免再发感染感染清理消毒清理消毒根管系统根管系统术区隔离术区隔离密封髓腔密封髓腔勿将感染推出勿将感染推出根尖狭窄部根尖狭窄部清除和控制感染清除和控制感染15控制疼痛控制疼痛有效缓解疼痛有效缓解疼痛避免治疗引起疼痛避免治疗引起疼痛无痛无痛治疗治疗正确诊断正确诊断合理治疗合理治疗尽量避免尽量避免术后疼痛术后疼痛16保留健康保留健康牙体组织牙体组织髓腔入路髓腔入路去除感染去除感染均衡均衡17如果
5、你不知道方向，你就永远不可能到达目的地如果你不知道方向，你就永远不可能到达目的地 18参考第一篇第六章参考第一篇第六章19202122判断患者是否可耐受牙体牙髓治疗判断患者是否可耐受牙体牙髓治疗合理选择治疗方法和治疗时机合理选择治疗方法和治疗时机 目的目的2324自我保护自我保护防止医源性播散防止医源性播散2526 治疗中注意治疗中注意27完全可耐受治疗完全可耐受治疗一般可耐受治疗一般可耐受治疗掌握就诊时的全身状况掌握就诊时的全身状况合理选择用药和安排治疗合理选择用药和安排治疗 28特殊医疗照顾方可耐受治疗特殊医疗照顾方可耐受治疗难以或不能耐受治疗难以或不能耐受治疗2930v 全面检查患者口腔
6、情况全面检查患者口腔情况v 龋危险性的评估龋危险性的评估（risk assessment for caries）3132 评估病变程度评估病变程度 评估治疗难度评估治疗难度 评估患牙预后评估患牙预后33341 1已完成口腔检查和诊断已完成口腔检查和诊断2 2已完成患者的评估已完成患者的评估3 3制定整体治疗方案制定整体治疗方案4.4.患者知情同意患者知情同意主诉牙主诉牙其它患牙其它患牙病因的查找去除病因的查找去除口腔健康指导口腔健康指导制定治疗计划的一般原则制定治疗计划的一般原则要与患者充分沟通，要尊重患者的意愿要与患者充分沟通，要尊重患者的意愿35消除急性症状消除急性症状 治疗其它患牙治疗其
7、它患牙恢复咀嚼功能恢复咀嚼功能 主诉牙牙髓治疗主诉牙牙髓治疗定期复查、观察疗效定期复查、观察疗效36定期复查（定期复查（regular recall examination）观察病变愈合情况观察病变愈合情况 评估是否需要调整治疗计划评估是否需要调整治疗计划 检查患者自我保健情况检查患者自我保健情况 加强口腔健康指导加强口腔健康指导 牙髓治疗疗效观察：牙髓治疗疗效观察：3m、6m、1y、2y4y37383940医患沟通医患沟通:取得患者对治疗的理解和配合取得患者对治疗的理解和配合医患沟通是医师必须掌握的技术医患沟通是医师必须掌握的技术术前、术中、术后术前、术中、术后4142牙髓病患者的管理牙髓病患者的管理策略43牙髓病患者的管理牙髓病患者的管理策略诊中：无菌操作诊中：无菌操作诊间：冠部封闭诊间：冠部封闭无痛治疗无痛治疗44生命给予我们的，正是我们所期待的生命给予我们的，正是我们所期待的
