1、中国防痨协会北京结核病控制研究所1l人权：减轻病痛，减少患病死亡，以病人为中心（Patient-centered approach）控制措施l公共卫生：诊断治疗病人，减少人群传染，组织工作，NTPl经济：个人或社会直接或间接费用结核病控制，经济任务：1.减少费用；2.解除贫穷；3.促进发展23460余年前l高死亡率：200-500/100,000人口l高发病率：23l高年结核感染率：510l高复发率：20l低“自愈率”：30l对结核病人采取隔离、休息和营养5表1、结核病死亡与结核病登记病例之比国家国家年份年份结 核 死结 核 死亡病例亡病例结 核 病结 核 病例例死 亡 与死 亡 与病例比病例
2、比美国美国1 9 3 3-19355775107201:1.9英国英国1 9 3 3-1935781391431811:1.8丹麦丹麦1 9 2 5-193420173393791:2.0挪威挪威1 9 2 5-1934191337771:2.06表2、化疗时代前排菌结核病人转归年份年份国家国家病 例病 例数数观 察观 察时间时间死 亡死 亡自 愈自 愈仍 排仍 排菌菌1925-1930丹麦丹麦42165年年661919美国美国12294年年661947英国英国5714年年5526191961-1968印度印度1785年年4933187l统一标准化疗方案l不住院条件下实施群体化学疗法l新发初治
3、涂阳肺结核病人治愈率95左右8l1959年美国防痨协会首先提出“广泛应用化学疗法，把它作为在全国范围内消灭结核病的公共卫生措施”l化学疗法不仅是治疗措施，也是预防措施，从流行病学角度是控制结核病传染源的公共卫生措施9l上世纪80年代中期起，全球结核病急剧恶化l主要原因：TB/HIV双重感染；贫穷的增长；多耐TB；人口增加；移民等。同时由于缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识以及被化学疗法的强力作用所迷惑，误认为结核病问题己解决，因而放松和削弱对结核病控制工作的投入和管理等主观因素所致101 1提高治愈率提高治愈率2 2加速结核病死亡率下降加速结核病死亡率下降3 3结核病患病
4、率快速下降结核病患病率快速下降4 4减少慢传减少慢传5 5显著减少传染率显著减少传染率6 6减少耐药率减少耐药率7 7增加病例发现率增加病例发现率8 8投入效益投入效益111213美国美国20002000年病例率年病例率5.8/100,0005.8/100,000比比19991999年下降年下降7 7从从19921992年下降年下降3939（10.5/100,00010.5/100,000）1419931993年年3 3（486/17,684)486/17,684)20002000年年1 1（141/12,056)141/12,056)15Arizona州州 1999年年 病例率病例率 6.9
5、%2000年年 病例率病例率 8.0%美国美国 1999年年 病例率病例率 4.1%2000年年 病例率病例率 3.6%16表表1 1 北京市涂阳病人全程监督化疗覆盖率北京市涂阳病人全程监督化疗覆盖率年份年份全监覆盖率全监覆盖率年份年份全监覆盖率全监覆盖率19781019919719793019929819804519939819816219949719827619959619837519969119848119979219856319989119867019999119877820009219888720019219898720029519909317表表2 2 北京新登传染源队列分析北京新
6、登传染源队列分析年份年份例数例数治愈治愈（）（）仍阳性仍阳性（）（）死亡死亡（）（）迁出迁出（）（）丢失丢失（）（）198519451661（85.4）86（4.4）66（3.4）25（1.3）107（5.5）198912101089（90.0）53（4.4）39（3.2）11（0.9）18（1.5）1993764732（95.8）5（0.7）18（2.5）2（0.3）6（0.8）1996778723（92.9）9（1.2）33（4.2）8（1.0）5（0.6）1998802721（89.9）23（2.9）46（5.7）5（0.6）7（0.9）2001660618（93.6）7（1.1）22（
7、3.3）7（1.1）6（0.9）1819图2 北 京市不同年代年龄别菌阳肺结核发病率变化趋势051015202530350-15-30-50-年龄组（岁）发病率（1/1 0 万）1980年1990年2000年20表表4 19804 1980年和年和20002000年北京地区的人口和年北京地区的人口和新发涂阳病例的年龄构成新发涂阳病例的年龄构成年龄年龄组组19801980年年20002000年年占人口占人口（）（）占涂阳病占涂阳病例（）例（）占人口占人口（）（）占涂阳病占涂阳病例（）例（）0-0-22.722.71.81.820.120.10.40.415-15-34.534.550.850.8
8、30.530.520.820.830-30-25.925.922.422.428.128.139.139.150-50-16.816.825.025.021.321.339.639.6总计总计100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.02119791979年年127/100,000127/100,00019901990年年16/100,00016/100,000年递降率年递降率 17.217.22219791979年年28.9/100,00028.9/100,00019901990年年2.6/100,0002.6/100,000年递降率年递降率 19.7%1
9、9.7%2314,42014,420名小学生名小学生PPD RTPPD RT23236-76-7岁感染率岁感染率1.41.41988198819951995年感染率年感染率 0.190.192425复发复发 费用费用美国美国DOTS 1.2 6.0非非DOT 10.935.726DOTS$5.5非非DOT$57.5271.1.缺乏合格人才和管理技术缺乏合格人才和管理技术2.2.检验设备缺乏检验设备缺乏3.3.缺乏缺乏TBTB和和HIVHIV合作合作4.4.未受管理的私人医师和非未受管理的私人医师和非中心化卫生机构中心化卫生机构5.5.卫生服务难以接触的人群卫生服务难以接触的人群28HRH+R1
10、98428.0（13.9）10.1（0.3）（0.3）200011.0（4.2）10.3（0.8）7.6（0.8）291 1须长期须长期DOTSDOTS才能对发病产生影响才能对发病产生影响2 2长期执行影响因素多长期执行影响因素多3 3难以全面覆盖高危人群、弱势人群难以全面覆盖高危人群、弱势人群4 4现行技术方面不能满足要求现行技术方面不能满足要求30图1 1980-2002年北京地区的结核年感率和传染源发病率0.000.501.001.502.002.50198019821984198619881990199219941996199820002002年份年感率（%）0.005.0010.0015.0020.0025.00传染源发病率（1/10万）年感率发病率31l政府重视l结核病控制项目管理差l贫穷l人口增长l移民lHIV32l优先控制结核病传染源即痰涂片阳性肺结核病人l充分发挥化学疗法的作用l覆盖全人群l坚持长期可持续发展l纳入国家卫生总体规划l制定国家结核病控制规划（NTCP)l结核病纳入社区或初级卫生保健系统l加强信息、教育和传播33l政府承诺l结核病控制能力建设l技术措施l试点研究l开展实施性研究和国际合作34
