1、胸腔镜的历史:1910年，Jacobeus首先把膀胱镜技术应用到 胸腔治疗空洞型肺结核。:1973年,Ben-Isaac成功地将纤维支气管镜应 用于胸腔检查。：进入九十年代以来，随着科学技术的发展，产生了全新的影像监视胸腔镜外科手术(VATS)胸腔镜的历史基本手术程序及器械全身麻醉（双腔气管插管）:准备好常规开胸器械胸腔镜高分辨率电视监视器胸壁辅助小切口胸腔镜器械：内镜持物钳，剪，止血钳，血管夹,放夹器特殊器械Endo.GIA,Endo.TA,钛夹，肺钳，胸膜固定器等吸引器系统基本手术程序及器械麻醉:全麻:双腔气管插管麻醉:全麻:双腔管的应用是术侧肺萎陷，术野良好暴露的 保证:双腔管的应用是术
2、侧肺萎陷，术野良好暴露的 保证体位:侧卧，消毒铺巾按开胸手术准备，以便必要时该 为开胸手术:有时需要麻醉师不要坐在病人头侧体位组织安排:手术过程中安排好医生，内腔镜器械，摄像机镜;头，肺部病灶以及电视屏幕 I医生，镜头以及手术器械都应对准病灶 )医生，镜头，病变与屏幕互成一条直线 1组织安排适应征适应征肺及胸膜:气胸（血气胸）自发性或继发性局限性/良性胸膜间皮瘤:胸膜粘连形成术或固定术:肺大疱型疾病:周围型肺良性肿瘤切除术:肺癌肺及胸膜:气胸（血气胸）自发性或继发性s.“nHiDs3T(He=er 畀)总堆述言摹XK局碧HHbs.“n H i D s 3 T (H e=e r 畀)纵隔:胸腺瘤
3、切除:伴有重症肌无力的胸腺切除术良性畸胎瘤切除术:支气管囊肿/肠源性囊肿切除:后纵隔神经源性肿瘤切除:心包开窗术纵隔:胸腺瘤切除心脏 PDA钳闭术:二尖瓣交界分离术:二尖瓣置换术:冠状动脉搭桥术心脏其它胸交感神经节切断术:椎旁脓肿引流术:膈神经游离术:胸椎融合术其它 胸交感神经节切断术胸腔镜手术基本共同点:肺功能要求比剖胸手术低:更强调术前定位诊断的必要性:气管内双腔插管:穿刺点之间呈三角型或立体锥型分布胸腔镜手术基本共同点:肺功能要求比剖胸手术低retractorr e t r a c t o r胸膜疾病:胸膜弥漫性病变:胸膜渗出性病变纤维支气管镜检查胸膜疾病:胸膜弥漫性病变自发性气胸和肺大
4、疱:持续肺漏气7天缩短为23天:自发性血胸或外伤性血胸:同期双侧自发性气胸,可行同期 手术治疗复发性气胸:大疱性肺气肿自发性气胸和肺大疱肺局部楔型切除:急性或慢性弥漫性肺间质或浸润性 疾病:未定性的单个肺结节椅a.直径小于3cm的无钙化结节wb.常规检查无法定性的单个肺结节wc.病灶位于肺外围1/3景.没有支气管内播散.I期TNoM。外周型非小细胞癌肺局部楔型切除VATS在肺结节诊断中的作用V A T S 在肺结节诊断中的作用激光切除术V激光切除术V胸腔镜在胸外科的应用课件 1.胸腔积液的病理学检查和胸膜转移的判断 2.纵隔淋巴结转移的判断 j(1)作为进步纵隔镜检查的补充，以明确下纵隔淋 巴
5、结分期 (2)取代chamberlain前纵隔切开术以探查主动脉窗淋 巴结 1 .胸腔积液的病理学检查和胸膜转移的判断 2.纵隔淋VATS下的肺癌部分切除术V A T S 下的肺癌部分切除术VATS下的肺癌部分切除术V A T S 下的肺癌部分切除术胸腔镜在胸外科的应用课件 McKenna对298例肺癌患者，其中I期233例（78%）,II 期27例（9%）,IIIA期38期（13%）行VATS肺叶切除术，转开胸率为6%,无术中大出血发生，围手术期仅一例病人死于肠系膜静脉血栓形成，其中I期患者的4年生r=i存率为70%研究认为VATS行肺叶切除是安全可行的，疗效不亚于 常规手术 Mc K e
6、n n a 对2 9 8 例肺癌患者，其中I 期2 3 3 例（7 81=.VATS下的肺叶切除术的手术方式目前尚无标准的模式普遍 加用辅助小切口在实际操作中有撑开小切口和不撑开小切口两种做法，撑开 小切口可行部分直视下操作比较安全，不撑开小切口减少术 后的疼痛，但安全性较差目前国内大多采用撑开小切口的手术方法1=.V A T S 下的肺叶切除术的手术方式目前尚无标准的模式普国内通常经小切口分支结扎肺动静脉，国外也有用内 镜切割吻合器处理血管，支气管常用残端关闭器处理国外也有用组织缝合器（TL60）并处理肺门血管和 支气管的报道，其安全性有待进一步研究国内通常经小切口分支结扎肺动静脉，国外也有
7、用内 镜切割吻合器日本的一项研究比较VATS和常规手术清扫纵隔淋巴结 的情况。结果显示对于右侧纵隔淋巴结VATS可清扫 40.3枚，左侧可清扫37.1枚，仅比常规手术切除的纵 隔淋巴结少1.2枚该研究的结论认为VATS在技术上可以做到纵隔淋巴结 的系统清扫 日本的一项研究比较V A T S 和常规手术清扫纵隔淋巴结 的情况胸腔镜在胸外科的应用课件纵隔疾病:纵隔淋巴结检查和肺癌的分期纵隔淋巴结检查和肺癌的分期:纵隔肿瘤纵隔肿瘤:后纵隔神经源性肿瘤:先天性支气管/食管、心包囊肿 和良性畸胎瘤:胸腺瘤纵隔疾病胸腔镜在胸外科的应用课件胸腔镜在胸外科的应用课件心包疾病浪性心包积液:恶性肿瘤所致的心包积液
8、心包疾病 浪性心包积液胸腔镜在胸外科的应用课件食管疾病:贲门失弛症:食管平滑肌瘤摘除术:食管癌的冶疗食管疾病:贲门失弛症:食管平滑肌瘤摘除术:食管癌其它雷诺氏综合症:手汗症:椎旁脓肿引流:胸椎融合术迷走神经切断:肺减容术:动脉导管钳闭术:二尖瓣交界分离术:冠状动脉旁路搭桥:二尖瓣置换术其它 雷诺氏综合症禁忌症:中央型肺癌:严重肺气肿:无顺应性肺:深部的肺间质肿块:严重的胸膜粘连、胸腔闭锁:恶性纵隔肿瘤:有外侵的食管肿瘤等禁忌症1 问题:虽小切口，手术方式仍较复杂，需与开I 胸手术同等重视。:出现严重出血应立即开胸止血。VATS手i 术时应常规备开胸包。:术后要保持引流通常。1 问题展望:肺血管处理的安全性:影像监视胸腔镜手术可能带来的 胸膜种植手术指证的盲目扩大和对疾病分 果不明而滥用影像监视胸腔镜手展望谢谢谢谢
