1、 第六章第六章 妊娠时限异常妊娠时限异常吴凤兰吴凤兰知识目标：知识目标：掌握：各种类型流产的临床表现、诊掌握：各种类型流产的临床表现、诊 断、鉴别诊断及处理原则；早断、鉴别诊断及处理原则；早 产、过期妊产、过期妊 娠的诊断要点及娠的诊断要点及 处理原则处理原则 熟悉：流产、早产、过期妊娠的病因及熟悉：流产、早产、过期妊娠的病因及 病理。病理。了解：早产的防治措施了解：早产的防治措施能力目标：能力目标：具有能正确判断各种类型流产、正确具有能正确判断各种类型流产、正确 识别早产及过期妊娠，并给予正确处理的能识别早产及过期妊娠，并给予正确处理的能力。力。素质目标：素质目标：能与患者及家属进行良好沟通
2、，体现人能与患者及家属进行良好沟通，体现人文关怀文关怀基本情况基本情况 2626岁已婚妇女岁已婚妇女既往月经规律主诉停经50天，阴道少量流血2天伴随症状 轻微下腹痛1212周周2828周周3737周周流产流产早期流产早期流产晚期流产晚期流产第第一一节节 流流 产产 早期流产：早期流产：12w12w以前以前晚期流产：晚期流产：12-28w12-28w自然流产自然流产:15%人工流产人工流产依据时间依据时间依据方式依据方式第第一一节节 流流 产产 第第一一节节 流流 产产 染色体异常染色体异常是早期流产的主要原因胚胎因素 全身、生殖器官疾病 内分泌失调、创伤等母体因素 接触有害的化学物质和物理因素
3、等环境因素 免疫耐受降低免疫因素第第一一节节 流流 产产 第第一一节节 流流 产产 二、二、病理病理变化变化妊娠妊娠时间时间病理特点病理特点胎囊与宫壁胎囊与宫壁关系关系结局结局8w12w12w 胎盘形成胎盘形成流产同足月分娩流产同足月分娩早期流产：早期流产：阴道出血阴道出血 腹痛腹痛晚期流产：晚期流产：腹痛腹痛 阴道出血阴道出血Stone baby第第一一节节 流流 产产 先兆流产先兆流产难免流产难免流产不全流产不全流产完全流产完全流产第第一一节节 流流 产产 临床类型临床类型流产流产类型类型出血出血量量腹痛腹痛组织组织排出排出宫口宫口子宫子宫大小大小处理处理先兆先兆流产流产少少无无/轻轻无无
4、闭闭相符相符保胎为主保胎为主（卧床（卧床+镇静剂镇静剂+孕激素）孕激素）难免难免流产流产增增多多加剧加剧无无扩张扩张相符相符/略小略小尽快排出胚胎物尽快排出胚胎物 不全不全流产流产间歇间歇/大量大量不止不止有有松弛松弛/堵塞堵塞小于小于立即清除宫腔内立即清除宫腔内残留组织残留组织完全完全流产流产 渐停渐停缓解缓解全排全排出出闭闭正常正常/略大略大不需不需特殊特殊处理处理第第一一节节 流流 产产 稽留稽留流产流产腹部不增，胎动胎腹部不增，胎动胎心消失心消失未开未开小小于于及早排出胎儿胎盘及早排出胎儿胎盘预防凝血功能异常预防凝血功能异常主要临床表现是停经、腹痛和阴道流血主要临床表现是停经、腹痛和阴
5、道流血1.1.稽留流产：稽留流产：凝血功能正常：凝血功能正常：若若12w:12w:12w:引产引产 凝血功能异常凝血功能异常:先纠正凝血功能，再刮宫或引产先纠正凝血功能，再刮宫或引产第第一一节节 流流 产产 特殊类型特殊类型治疗治疗2.2.习惯性流产：习惯性流产：预防为主预防为主原因不明时：暂按黄体功能不足治疗原因不明时：暂按黄体功能不足治疗宫颈内口松弛者：妊娠宫颈内口松弛者：妊娠14-16W 14-16W 行宫颈内口环扎术行宫颈内口环扎术3.3.流产感染：流产感染：积极控制感染，尽快清除宫内残积极控制感染，尽快清除宫内残留物。留物。第第一一节节 流流 产产 特殊类型特殊类型治疗治疗例例2 2
6、 基本信息基本信息2525岁已婚妇女岁已婚妇女主诉停经58天，大量阴道流血伴头晕1天病情变化自诉有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻伴随症状下腹阵痛，心慌你应采取哪些措施？你应采取哪些措施？例例1 1：先兆流产先兆流产例例2 2：不全流产不全流产 采取措施采取措施：立即监测生命体征，建立静脉立即监测生命体征，建立静脉通道，在输液，备血的同时尽快行清宫术。术通道，在输液，备血的同时尽快行清宫术。术中术后注意监测病人子宫收缩情况及阴道流血中术后注意监测病人子宫收缩情况及阴道流血量，刮出物送病理检查量，刮出物送病理检查。病例分析参考答案病例分析参考答案第第一一节节 流流 产产 自发性早产：最常见自
7、发性早产：最常见未足月胎膜早破性早产：未足月胎膜早破性早产：治疗性早产治疗性早产分类分类第第二二节节 早早 产产 与足月临产相似与足月临产相似第第二二节节 早早 产产 先兆早产、早产临产先兆早产、早产临产一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗终止早产的指征终止早产的指征分娩处理分娩处理第第二二节节 早早 产产 平素月经周期规则，妊娠达到或平素月经周期规则，妊娠达到或超过超过4242周尚未分娩者，称过期妊娠。周尚未分娩者，称过期妊娠。第第三三节节过过期期妊妊娠娠第第三三节节 过期妊娠过期妊娠一、病一、病 因因 1、内源性、内源性E分泌不足，分泌不足，P过多，延长分娩发动；过多，延长分娩发动；2、头盆不
8、称及胎位异常、头盆不称及胎位异常 3、胎儿畸形、胎儿畸形 4、遗传因素、遗传因素第第三三节节过过期期妊妊娠娠二、二、病病 理理1 1、胎盘：两种类型：、胎盘：两种类型：A A、胎盘功能正常、胎盘功能正常 B B、胎盘功能减退、胎盘功能减退2 2、羊水：羊水量迅速减少，粪染率明显增高。、羊水：羊水量迅速减少，粪染率明显增高。3 3、胎儿：有三种生长模式、胎儿：有三种生长模式 A A、胎儿正常生长、胎儿正常生长 B B、胎儿成熟障碍、胎儿成熟障碍 C C、胎儿生长受限、胎儿生长受限第第三三节节过过期期妊妊娠娠三、诊三、诊 断断 核实孕周核实孕周 +判断胎盘功能判断胎盘功能四、辅助检查四、辅助检查
9、1.B 1.B超检查超检查 2.2.通过胎动计数，尿雌三醇值测定，胎儿电通过胎动计数，尿雌三醇值测定，胎儿电子监护等了解胎盘功能及胎儿安危情况。子监护等了解胎盘功能及胎儿安危情况。第第三三节节过过期期妊妊娠娠五、五、处处 理理 处理原则：一旦确诊为过期妊娠，应选择处理原则：一旦确诊为过期妊娠，应选择恰当的方式及时终止妊娠。恰当的方式及时终止妊娠。（1 1）引产）引产 （2 2）剖宫产）剖宫产 （3 3）了解宫颈成熟度）了解宫颈成熟度第第三三节节过过期期妊妊娠娠思考题思考题1.1.流产分哪些类型？临床表现有何不同？流产分哪些类型？临床表现有何不同？2.2.早产及过期妊娠早产及过期妊娠如何诊断和处理。如何诊断和处理。
