1、第四章第四章 肺系病证肺系病证 第四节第四节 哮喘哮喘 哮喘哮喘概述概述n概述概述n 1、定义：哮喘是小儿时期常见肺系疾病，是一种、定义：哮喘是小儿时期常见肺系疾病，是一种反复反复发作发作的的痰鸣气喘痰鸣气喘疾病。哮指声响，喘指气息，哮必兼喘，疾病。哮指声响，喘指气息，哮必兼喘，故通称哮喘。临床以发作时故通称哮喘。临床以发作时喘促气急，喉间痰鸣，呼气延喘促气急，喉间痰鸣，呼气延长，长，严重者严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫唇口青紫为特征。常在为特征。常在清晨或夜间清晨或夜间发作或加剧。发作或加剧。n 2、发病情况：、发病情况：季节：
2、冬季及气候多变时易发作。季节：冬季及气候多变时易发作。时间：常在凌晨或夜间发作或加剧。时间：常在凌晨或夜间发作或加剧。年龄：年龄：初发初发年龄以年龄以16岁多见。岁多见。有明显有明显遗传遗传倾向。倾向。3、预后：大多经治疗缓解或自行缓解，、预后：大多经治疗缓解或自行缓解，但长时间反复发作，可影响肺功能，甚至造但长时间反复发作，可影响肺功能，甚至造成肺肾两虚，难以缓解，终身不愈。成肺肾两虚，难以缓解，终身不愈。4、历史沿革：、历史沿革：丹溪心法丹溪心法喘论喘论首先命名为首先命名为“哮喘哮喘”，提出，提出“哮喘专主于痰哮喘专主于痰”，并有哮证已发，并有哮证已发，攻邪为主，未发则以扶正为要的论述。攻
3、邪为主，未发则以扶正为要的论述。哮喘概述哮喘概述哮喘概述哮喘概述n5、范围：本病相当于西医学的小儿支气、范围：本病相当于西医学的小儿支气管哮喘、喘息性支气管炎。管哮喘、喘息性支气管炎。前者以前者以过敏过敏为主，后者以为主，后者以感染感染为主；为主；前者多成为终身痼疾，后者大多于前者多成为终身痼疾，后者大多于78岁痊愈，仅小部分患儿成为哮喘病。岁痊愈，仅小部分患儿成为哮喘病。哮喘哮喘病因病机病因病机 总之总之,本病的发病都是本病的发病都是外因作用于内外因作用于内因因的结果，病位在的结果，病位在肺、脾、肾肺、脾、肾，病机为，病机为外因触动伏痰，痰气互结，搏击于气道外因触动伏痰，痰气互结，搏击于气道
4、，气机升降不利，气机升降不利。若邪盛正衰，哮喘反。若邪盛正衰，哮喘反复发作，可致肺之气阴耗伤、脾之气阳复发作，可致肺之气阴耗伤、脾之气阳受损、肾之阴阳亏虚，形成缓解期痰饮受损、肾之阴阳亏虚，形成缓解期痰饮留伏，表现为肺脾气虚、脾肾阳虚、肺留伏，表现为肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚的不同证候。肾阴虚的不同证候。哮喘哮喘诊断诊断 1、症状症状：先兆症状：先兆症状+典型症状典型症状 2、诱因诱因：气候突变、进食或接触某些：气候突变、进食或接触某些过敏物质等。过敏物质等。3、病史病史：反复发作史：反复发作史（=3次）次）、婴儿、婴儿期湿疹史、哮喘家族史。期湿疹史、哮喘家族史。哮喘哮喘诊断诊断n4、体征：
5、体征：肺部听诊两肺哮鸣音，吸气明肺部听诊两肺哮鸣音，吸气明显，呼气延长。若继发感染，可闻湿啰显，呼气延长。若继发感染，可闻湿啰音。音。n5、血象血象：可有嗜酸性粒细胞增高。合并：可有嗜酸性粒细胞增高。合并感染可有白细胞及中性粒细胞增高。感染可有白细胞及中性粒细胞增高。婴幼儿表现不甚典型者，可初步诊断婴幼儿表现不甚典型者，可初步诊断为喘息性支气管炎。为喘息性支气管炎。主要应与肺炎喘嗽相鉴别：见上节主要应与肺炎喘嗽相鉴别：见上节内容。内容。哮喘哮喘鉴别诊断鉴别诊断哮喘哮喘辨证论治辨证论治 1、辨证要点、辨证要点（1）首）首分发作期与缓解期分发作期与缓解期（邪实，正虚）（邪实，正虚）（2）发作期）发
6、作期辨寒热辨寒热（痰性质及全身症状）（痰性质及全身症状）（3）缓解期辨）缓解期辨脏腑脏腑（肺脾肾），再辨气分（肺脾肾），再辨气分阴阳。阴阳。哮喘哮喘辨证论治辨证论治n2、治疗原则、治疗原则 发作期应以攻邪为急；发作期应以攻邪为急；缓解期宜以扶正为主。缓解期宜以扶正为主。哮喘哮喘辨证论治辨证论治 3、分证论治、分证论治 发作期发作期 （1）热哮证）热哮证 临床表现：临床表现：哮鸣、咳嗽喘息，声高息涌，胸哮鸣、咳嗽喘息，声高息涌，胸闷闷痰稠色黄痰稠色黄，发热面红、渴喜冷饮、便干尿，发热面红、渴喜冷饮、便干尿黄黄舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。治法：清肺化痰，定喘止咳。治
7、法：清肺化痰，定喘止咳。方药：麻杏甘石汤合苏葶丸。方药：麻杏甘石汤合苏葶丸。表证不明显者可选用表证不明显者可选用定喘汤定喘汤。定喘汤在临床比较常用。定喘汤在临床比较常用。哮喘哮喘辨证论治辨证论治 （2）寒哮证）寒哮证 临床表现：临床表现：哮鸣、气促哮鸣、气促咳嗽，咳嗽，咯痰清稀，多咯痰清稀，多白沫白沫，形寒无汗、鼻流清涕、面色淡白、四肢不，形寒无汗、鼻流清涕、面色淡白、四肢不温、口不渴或渴喜热饮温、口不渴或渴喜热饮舌苔薄白或白腻，脉浮舌苔薄白或白腻，脉浮滑。滑。治法：温肺散寒，化痰定喘。治法：温肺散寒，化痰定喘。方药：小青龙汤合三子养亲汤方药：小青龙汤合三子养亲汤 外寒表证不重，射干麻黄汤。外
8、寒表证不重，射干麻黄汤。（3）外寒内热）外寒内热 临床表现：临床表现：喘促痰鸣，喘促痰鸣，+鼻塞喷嚏，流清涕鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，或恶寒发热，+咯痰粘稠色黄，口渴，大便干咯痰粘稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。治法：治法：解表清里，定喘止咳。解表清里，定喘止咳。方药：方药：大青龙汤加减。大青龙汤加减。说明：属于风寒外束，痰热内蕴，外寒而内说明：属于风寒外束，痰热内蕴，外寒而内热，寒重热轻者常选用热，寒重热轻者常选用大青龙汤大青龙汤。哮喘哮喘辨证论治辨证论治（4）肺实肾虚）肺实肾虚 临床表现：临床表现：病程较长病程较长，哮喘持续不已
9、，哮喘持续不已，+喘喘促胸满，咳嗽痰鸣促胸满，咳嗽痰鸣+喘息无力，动则尤甚，喘息无力，动则尤甚，畏寒畏寒肢冷肢冷，神疲纳呆，神疲纳呆，小便清长小便清长，舌淡苔薄腻，舌淡苔薄腻，脉脉细弱。细弱。治法：治法：泻肺补肾，标本兼顾。泻肺补肾，标本兼顾。方药：方药：偏于上盛者用苏子降气汤加减。偏于上盛者用苏子降气汤加减。偏于下虚者用都气丸合射干麻黄汤加减。偏于下虚者用都气丸合射干麻黄汤加减。哮喘哮喘辨证论治辨证论治哮喘哮喘辨证论治辨证论治 缓解期缓解期 （1）肺脾气虚）肺脾气虚 临床表现：临床表现：多反复感冒，自汗，气短，多反复感冒，自汗，气短，咳嗽无力，咳嗽无力，+神疲懒言，形瘦纳差，面白神疲懒言，形
10、瘦纳差，面白少华，便溏，少华，便溏，+舌质淡，苔薄白，脉细软舌质淡，苔薄白，脉细软。治法治法:健脾益气，补肺固表。健脾益气，补肺固表。方药方药:人参五味子汤合玉屏风散加减。人参五味子汤合玉屏风散加减。哮喘哮喘辨证论治辨证论治 （2）脾肾阳虚）脾肾阳虚 临床表现：临床表现：动则喘促咳嗽，气短心悸，面色动则喘促咳嗽，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，苍白，形寒肢冷，脚软无力，+腹胀纳差，大便腹胀纳差，大便溏泄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。溏泄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。较大儿童可较大儿童可询及腰酸膝软，畏寒，四肢欠温，夜尿多等肾气询及腰酸膝软，畏寒，四肢欠温，夜尿多等肾气不足的表现。不足的表现。治
11、法：治法：健脾温肾，固摄纳气。健脾温肾，固摄纳气。方药：方药：金匮肾气丸加减。金匮肾气丸加减。哮喘哮喘辨证论治辨证论治 （3）肺肾阴虚）肺肾阴虚 临床表现：临床表现：咳嗽时作，喘促乏力，咳咳嗽时作，喘促乏力，咳痰不爽，痰不爽，+面色潮红，夜间盗汗，消瘦气面色潮红，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热，夜尿多，短，手足心热，夜尿多，+舌质红，苔花舌质红，苔花剥，脉细数。剥，脉细数。治法治法：养阴清热，补益肺肾。养阴清热，补益肺肾。方药：方药：麦味地黄丸加减。麦味地黄丸加减。哮喘哮喘其他疗法其他疗法 1、中成药：定喘止嗽合剂专治寒、中成药：定喘止嗽合剂专治寒喘。喘。2、外治法：、外治法：（1）穴位敷贴。在
12、三九或三伏肺俞穴）穴位敷贴。在三九或三伏肺俞穴贴药，预防哮喘发作的方法。贴药，预防哮喘发作的方法。（2）温针，适用于寒性哮喘。）温针，适用于寒性哮喘。（3）雾化吸入，用雾化器、雾化泵。）雾化吸入，用雾化器、雾化泵。哮喘哮喘预防与调摄预防与调摄 增强体质，预防发病。注意各种增强体质，预防发病。注意各种诱发因素，防止复发。诱发因素，防止复发。可做过敏原可做过敏原皮试，可能查清过敏原进行有针对皮试，可能查清过敏原进行有针对性地预防，或进行脱敏治疗。性地预防，或进行脱敏治疗。哮喘哮喘危重并发症的急救处理危重并发症的急救处理哮喘持续状态：哮喘严重，持续哮喘持续状态：哮喘严重，持续24小时以上，双肺小时以
13、上，双肺满布哮鸣音，面色苍白、大汗淋漓者。满布哮鸣音，面色苍白、大汗淋漓者。急救处理：急救处理：1、供氧（、供氧（40浓度）、镇静（可用水合氯醛）、浓度）、镇静（可用水合氯醛）、湿化气道、吸痰，去除诱因。湿化气道、吸痰，去除诱因。2、支气管扩张剂：、支气管扩张剂：（1）氨茶碱）氨茶碱4mg/Kg/次静脉缓慢注射，次静脉缓慢注射，8小时小时1次。次。（2）博利康尼雾化吸入，必要时）博利康尼雾化吸入，必要时20分钟后重复一次分钟后重复一次。每日不超过。每日不超过6次。次。3、激素类：、激素类：（1）氢化可的松）氢化可的松510mg/Kg/次次5葡萄糖葡萄糖250ml中静滴，维持中静滴，维持46小时
14、，每日小时，每日1次。次。（2）普米克雾化吸入，每日）普米克雾化吸入，每日2次。次。4、舒喘灵、舒喘灵0.251ml生理盐水稀释至生理盐水稀释至2ml，面面罩雾化吸入，每次持续罩雾化吸入，每次持续810分钟。开始时每分钟。开始时每12小时小时1次，好转后改次，好转后改68小时小时1次。在氢化次。在氢化可的松应用可的松应用24小时后哮喘未缓解时应用。小时后哮喘未缓解时应用。5、纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒。呼吸性、纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒。呼吸性酸中毒，主要是改善通气。酸中毒，主要是改善通气。6、必要时应用机械通气治疗。、必要时应用机械通气治疗。哮喘哮喘危重并发症的急救处理危重并发症的急救处
15、理哮喘哮喘思考题思考题 思考题：思考题：1、小儿哮喘的病因病机是什么？、小儿哮喘的病因病机是什么？2、小儿哮喘总的治疗原则是什么？、小儿哮喘总的治疗原则是什么？3、小儿哮喘如何诊断？、小儿哮喘如何诊断？4、什么是哮喘持续状态？、什么是哮喘持续状态？5、哮喘如何辨证论治？、哮喘如何辨证论治？p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
