1、睡眠呼吸暂停综合征内科（优选）睡眠呼吸暂停综合征内（优选）睡眠呼吸暂停综合征内科科睡眠和呼吸的关系1.1.良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。畅的呼吸。2.2.没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡。死亡。睡眠呼吸暂停综合征是睡眠呼吸暂停综合征是指各种原因导致睡眠
2、状指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停态下反复出现呼吸暂停和和/或低通气，引起低或低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综病理生理改变的临床综合征，即每晚合征，即每晚7 7小时睡小时睡眠中，呼吸暂停反复发眠中，呼吸暂停反复发作作3030次以上或睡眠呼吸次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数暂停低通气指数5 5次次小时以上。小时以上。定义 几个概念呼吸暂停呼吸暂停 指口和鼻气流均停止至少指口和鼻气流均停止至少1010秒以上秒以上低通气低通气 呼吸气流降低至正常气流强度呼吸气流降低至正常气流强度50%50%以下，以下，并伴有并伴
3、有4%4%氧饱和度氧饱和度(SaO(SaO2 2)的下降的下降睡眠呼吸暂停低通气指数睡眠呼吸暂停低通气指数 指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数通气的次数 SASSAS发病率：发病率：男性：男性：4%4%31%31%女性：女性：3%3%19%19%60 60岁以上：岁以上：90%90%SAS 阻塞型 中枢型 混合型 有呼吸动力无呼吸动力两者共存阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 OSAS指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸依然存在指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸依然存在中枢性睡眠呼吸暂停综合征 CSAS指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时
4、暂停混合性睡眠呼吸暂停综合征混合性睡眠呼吸暂停综合征 MSASMSAS 指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停病因和主要危险因素1 1、肥胖：体重超过标准体重、肥胖：体重超过标准体重的的20%20%或以上，体重指数或以上，体重指数25kg/25kg/；2 2、年龄：成年后随年龄增长、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期患病率增加；女性绝经期后患病者增多，后患病者增多，7070岁以后岁以后患病率趋于稳定；患病率趋于稳定；3 3、性别：男性患病者明显多、性别：男性患病者明显多于女性；于女性；4 4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏、上气道解剖异常：包括鼻
5、腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；颌关节功能障碍及小颌畸形等；5 5、家族史；、家族史；6 6、长期大量饮酒和、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物或服用镇静催眠药物 7 7、长期重度吸烟；、长期重度吸烟；8 8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功
6、能减退、淀粉样变性、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等病）、长期胃食管返流等睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化睡眠打鼾上呼吸道阻力增加张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停胸腔内负压增加食道反流打嗝、烧心、咽炎窒息血氧降低血二氧化碳升高红细胞增多症觉醒肾功能损害红细胞生成增多动脉硬化加速植物神经紊乱睡眠片断睡眠不宁肺循环血管收缩下丘脑垂体内分泌功能紊乱体循环血管收缩心律不齐睡眠质量下降辗转翻动易诱发癫痫生长激素分泌减少性欲减退糖、脂肪代谢紊乱、肥胖夜尿增加蛋白尿血酸度增加
7、心脑血管疾病心肌梗死、脑栓塞脑卒中心脑血管疾病高血压肺动脉高压、肺心病心律失常猝死白天嗜睡、神经精神症状多动不安、多汗低氧血症、高碳酸血症口腔矫正器（oral appliance)患有阻塞性睡眠呼吸暂停的病儿，由于快速眼动睡眠的减少，生长激素的释放有不同程度减少，影响病儿生长发育缓慢。确诊SAS的金标准 手术前、后的治疗和手术失败者的非手术治疗。双水平气道正压（BiPAP)打鼾主要症状，常65分贝（属噪声），患有阻塞性睡眠呼吸暂停的病儿，由于快速眼动睡眠的减少，生长激素的释放有不同程度减少，影响病儿生长发育缓慢。监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；性功能障碍性欲降低、阳痿体重指数B
8、MI=体重(kg)/身高2()睡眠时行为异常念念有词、惊恐发作、梦游OSAHS可以合并蛋白尿或肾病综合征，其临床表现为夜尿增多和浮肿，严重者可出现肾功能不全的一系列表现。确诊SAS的金标准原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；3、性别：男性患病者明显多于女性；轻度患者，一般治疗无效者；呼吸兴奋药疗效不肯定3、性别：男性患病者明显多于女性；(2)精神障碍其中以抑郁、焦虑、疑病等症状为著。临床表现临床表现白天症状 嗜睡、疲倦、乏力最常见的症状 头晕、头痛（晨起或半夜）、口干 性格改变烦躁易怒、焦虑、猜忌 行为异常注意力、记忆力、判断力下 降，痴呆 性功能障碍性欲降低、阳痿临床表现临床表现
9、夜间症状 打鼾主要症状，常65分贝（属噪声），鼾声不均匀 呼吸暂停、憋闷、憋醒 多动不安、多汗低氧血症、高碳酸血症 夜尿增多、遗尿 睡眠时行为异常念念有词、惊恐发作、梦游 临床表现临床表现全身器官损害表现互为因果 高血压 冠心病 心律失常心动过缓、过快，传导阻滞 肺心病、呼吸衰竭 脑血管意外 糖尿病 精神异常 胃食道反流体检及常规检查项目体重指数体重指数BMI=BMI=体重体重(kg)/(kg)/身高身高2 2()体格检查：包括颈围、血压、评定颌体格检查：包括颈围、血压、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部的检查；心、面形态、鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、脑、神经系统检查等肺、脑、神经系统检查等红细胞计数
10、、红细胞计数、HCTHCT、MCVMCV、MCHCMCHC动脉血气分析动脉血气分析肺功能检查肺功能检查主要实验室检测方法多导睡眠图（多导睡眠图（PolysomnographyPolysomnography，PSGPSG）确诊确诊SASSAS的金标准的金标准 确定其类型及病情轻重确定其类型及病情轻重 床旁睡眠监测多导睡眠图（PSG）监测整夜PSG监测：是诊断SAS的最佳方法，不少于7小时的睡眠 适用指征：临床上怀疑为SAS者；临床上其它症状体征支持患有SAS，如夜间喘憋、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；监测患者夜间睡
11、眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；评价各种治疗手段对SAS的治疗效果；诊断其它睡眠障碍性疾患。表表1 SAS的病情分度的病情分度主要指标轻度中度重度呼吸紊乱指数AHI（次/小时）515153030夜间最低SaO2（%）8589808410次/分，睡眠连续性中断，有白天嗜睡、乏力，鼾声可有可无，无呼吸暂停和低氧血症 发作性睡病白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发于青少年，有家族史；PSG(多导睡眠图)睡眠潜伏期10分钟,入睡后20分钟内出现REM(快动眼期),多次小睡潜伏时间睡眠潜伏期8分钟。疾病危害疾病危害 1.对心血管的影响 (1)高血压病资料表明，OSAHS是高血压发生和发展的重要因素
12、，至少30%的高血压患者合并OSAHS，45%48%的OSAHS患者有高血压。（2）冠心病经冠状动脉造影显示有单支或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者，有35%合并OSAHS 疾病危害疾病危害（3）心力衰竭主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重，心输出量下降OSAHS可引起或加重心脏病患者的心力衰竭。(4)心律失常约80%的OSAHS患者有明显的心动过缓，57%74%的患者出现室性早搏，10%的患者发生二度房室传导阻滞。疾病危害疾病危害（5）卒中呼吸暂停发作时血流降低（胸内负压和颅内压增高所致），高凝状态，动脉粥样硬化和高血压使OSAHS的发生率明显增加。指鼻和口腔无气
13、流，但胸腹式呼吸依然存在呼吸气流降低至正常气流强度50%以下，并伴有4%氧饱和度(SaO2)的下降OSAHS可以合并蛋白尿或肾病综合征，其临床表现为夜尿增多和浮肿，严重者可出现肾功能不全的一系列表现。增加功能残气量，纠正低氧血症。心、肺、脑、神经系统检查等OSAHS病人的警觉性降低，增加了机动车事故的发生率3）戒除烟酒控制烟、酒以提高机体对低氧刺激的敏感性。首夜指导性压力调定是必须的，应将患者在任何体位(尤其是仰卧位)、任何睡眠期(尤其是REM期)鼾声消失、血氧饱和度(SaO2)均高于90%时的最低压力确定为处方压力，体格检查：包括颈围、血压、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部的检查；悬雍垂咽腭成形术
14、目前最常用，有效率20，复发率5070难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；患有阻塞性睡眠呼吸暂停的病儿，由于快速眼动睡眠的减少，生长激素的释放有不同程度减少，影响病儿生长发育缓慢。多导睡眠图（Polysomnography，PSG）3、性别：男性患病者明显多于女性；睡眠呼吸暂停综合征内科心律失常心动过缓、过快，传导阻滞（优选）睡眠呼吸暂停综合征内科表1 SAS的病情分度PSG(多导睡眠图)睡眠潜伏期10分钟,入睡后20分钟内出现REM(快动眼期),多次小睡潜伏时间睡眠潜伏期8分钟。使用湿化器或加温湿化器。睡眠时行为异常念念有词、惊恐发作、梦游疾病危害疾病危害 2.对肾脏的损害 OSAHS可以
15、合并蛋白尿或肾病综合征，其临床表现为夜尿增多和浮肿，严重者可出现肾功能不全的一系列表现。3.对神经系统的影响 可有入睡前幻觉、无意识行为，入睡后肢体抽搐、痉挛等。由于缺氧和循环障碍引起的脑损害可造成智力减退、记忆力下降和性格改变等。疾病危害疾病危害 4.对精神系统的影响 (1)认知功能障碍病人的认知功能全面受到影响，其中以注意力、集中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显。OSAHS病人的警觉性降低，增加了机动车事故的发生率 (2)精神障碍其中以抑郁、焦虑、疑病等症状为著。也有个别病人表现有单纯型类偏执狂精神病、躁狂性精神病等。行为异常也不少见，如睡眠中不安稳，手脚乱动，有时还会出现梦游
16、现象。疾病危害疾病危害 5.对血液系统的影响 血氧过低可刺激肾脏，分泌红细胞生成素，引起继发性红细胞增多症，导致血黏度增加，血流缓慢，脑血栓的机会增多。另可加速动脉粥样硬化，使血管性疾病发生增加。6.对内分泌系统的影响 患有阻塞性睡眠呼吸暂停的病儿，由于快速眼动睡眠的减少，生长激素的释放有不同程度减少，影响病儿生长发育缓慢。疾病危害疾病危害 7.对性功能的影响 睡眠呼吸暂停患者可出现性功能障碍。治疗治疗 CSAS 原发病的治疗 呼吸兴奋药疗效不肯定 氧疗主要针对充血性心衰 机械通气治疗治疗 OSAHS 1）减肥饮食、药物、手术。2）体位保持侧卧位睡眠。3）戒除烟酒控制烟、酒以提高机体对低氧刺激
17、的敏感性。4）禁服镇静催眠药物。器械治疗器械治疗 经鼻持续气道正压（经鼻持续气道正压（CPAP):CPAP):增加上气道的口径，增加上气道的口径，减低上气道阻力；增加上气道肌张力，防止上气减低上气道阻力；增加上气道肌张力，防止上气道塌陷；增加功能残气量，纠正低氧血症。道塌陷；增加功能残气量，纠正低氧血症。CPAP CPAP压力滴定压力滴定 自动调压智能化自动调压智能化(autoCPAP)(autoCPAP)双水平气道正压（双水平气道正压（BiPAP)BiPAP)口腔矫正器（口腔矫正器（oral appliance)oral appliance)口腔矫治器口腔矫治器口腔矫治器口腔矫治器持续气道正
18、压通气持续气道正压通气 (CPAP)(CPAP)适应证 中度以上OSAHS患者；轻度患者，伴有日间嗜睡、认知功能异常、脾气异常改变、失眠和有客观临床资料证实合并有心血管疾病者；轻度患者，一般治疗无效者；手术前、后的治疗和手术失败者的非手术治疗。器械治疗器械治疗持续气道正压通气(CPAP)CPAP压力调定首夜指导性压力调定是必须的，应将患者在任何体位(尤其是仰卧位)、任何睡眠期(尤其是REM期)鼾声消失、血氧饱和度(SaO2)均高于90%时的最低压力确定为处方压力，压力达1820cmH2O SaO2仍低于90%者应同时给予氧疗。表1 SAS的病情分度双水平气道正压（BiPAP)睡眠呼吸暂停低通气
19、指数首夜指导性压力调定是必须的，应将患者在任何体位(尤其是仰卧位)、任何睡眠期(尤其是REM期)鼾声消失、血氧饱和度(SaO2)均高于90%时的最低压力确定为处方压力，呼吸暂停、憋闷、憋醒1）减肥饮食、药物、手术。双水平气道正压（BiPAP)原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡。增加功能残气量，纠正低氧血症。睡眠时行为异常念念有词、惊恐发作、梦游多导睡眠图（Polysomnography，PSG）睡眠打鼾、呼吸暂停的
20、病理生理变化睡眠呼吸暂停综合征内科张口呼吸、睡醒咽干舌燥(2)精神障碍其中以抑郁、焦虑、疑病等症状为著。体重指数BMI=体重(kg)/身高2()行为异常也不少见，如睡眠中不安稳，手脚乱动，有时还会出现梦游现象。呼吸机治疗的注意事项呼吸机治疗的注意事项 OSAHS需要长期治疗；保持有效的治疗压力；保持鼻腔通畅；正确选择和使用面罩；使用湿化器或加温湿化器。手术治疗手术治疗 鼻手术 悬雍垂咽腭成形术目前最常用，有效率20，复发率5070 激光辅助咽成形术 低温射频消融咽成形术 正颌手术预后轻症患者，早诊断，合理治轻症患者，早诊断，合理治疗，并发症少而轻疗，并发症少而轻重症患者，不合理治疗或治重症患者，不合理治疗或治疗延误，致残率及病死率高，疗延误，致残率及病死率高，是夜间猝死的主要原因。是夜间猝死的主要原因。坚持合理治疗，能改善坚持合理治疗，能改善生命质量，逆转或改善脏器生命质量，逆转或改善脏器功能损害，降低病死率。功能损害，降低病死率。
