1、睡眠呼吸暂停低合征睡眠呼吸暂停低合征(SAS)一、定义：一、定义：l指在患者每晚睡眠过程中，呼吸暂停呼吸暂停（sleep apnea)反复发作30次以上或呼吸暂停低通气呼吸暂停低通气指数指数（AHI)5次/小时。l呼吸暂停呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。l低通气低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4以上或微觉醒。l呼吸暂停低通气指数：呼吸暂停低通气指数：每小时睡眠呼吸暂停次数+低通气次数二、睡眠呼吸暂停综合征的流行病学二、睡眠呼吸暂停综合征的流行病学根据国内外统计资料显示，在成年人中发病率约为根据国内外统计资料显示，在成年人中发病
2、率约为1-4%1-4%；男性多于女性；男性多于女性；肥胖者打鼾的要比瘦者肥胖者打鼾的要比瘦者多多3倍。倍。在老年人中发病率约为在老年人中发病率约为20-40%20-40%，实际的人群患病率可能远高于此。，实际的人群患病率可能远高于此。国家国家发病率发病率美国美国2-4%2-4%日本日本1-3%1-3%澳大利亚澳大利亚6.5%6.5%中国中国4.0%4.0%睡眠呼吸暂停综合征在人群中均有较高的发病率，睡眠呼吸暂停综合征在人群中均有较高的发病率，不仅影响人们的学习、工作效率、生不仅影响人们的学习、工作效率、生活质量、甚至可引起全身多系统损害。活质量、甚至可引起全身多系统损害。随着病情的发展，可导致
3、肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意随着病情的发展，可导致肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症。外等严重并发症。常以心血管系统异常为首发，高血压的发生率为常以心血管系统异常为首发，高血压的发生率为45%，且降压效果不佳。，且降压效果不佳。所以所以SAS是一个是一个重要的公共健康问题。重要的公共健康问题。三、分类三、分类l中枢型睡眠呼吸暂停中枢型睡眠呼吸暂停(central sleep apnea syndrome CSAS):(1)单纯单纯CSAS较少见，发生在神经系统病变，如脊髓病变、脑炎、枕骨大孔发育畸形、家族性自较少见，发生在神经系统
4、病变，如脊髓病变、脑炎、枕骨大孔发育畸形、家族性自主神经发育异常等；或肌肉疾患，膈肌的病变、肌强直性营养不良等。主神经发育异常等；或肌肉疾患，膈肌的病变、肌强直性营养不良等。(2)发生机制可能的有关因素：睡眠时，呼吸中枢对刺激的反应性减低；呼气与吸气转换机发生机制可能的有关因素：睡眠时，呼吸中枢对刺激的反应性减低；呼气与吸气转换机制异常等。制异常等。(3)呼吸形式：口鼻呼吸气流呼吸形式：口鼻呼吸气流+胸腹运动均消失胸腹运动均消失l阻塞型睡眠呼吸暂停阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS)：OSAHS 占占SAHS的大多
5、数，有遗传性。的大多数，有遗传性。呼吸形式：胸腹运动存在呼吸形式：胸腹运动存在l混合型睡眠呼吸暂停混合型睡眠呼吸暂停(MSAS)：呼吸形式：前半部分呼吸形式：前半部分CSAS，后半部分，后半部分OSAS 四、病因与发病机制：四、病因与发病机制：正常咽部结构和正常呼吸正常咽部结构和正常呼吸气道完全阻塞，气流中断，发生呼吸暂停气道完全阻塞，气流中断，发生呼吸暂停l解剖学因素解剖学因素：肥胖所致的气道狭窄、鼻咽喉部结构异常、软腭松弛、扁桃体肥大、巨舌、先天性小颌畸形等。l功能性因素：功能性因素：如饮酒、服用安眠药、甲减、老年等。白天清醒时气道正常，睡眠时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠造成气
6、道狭窄而出现打鼾、低通气或呼吸暂停。肥大低垂的软腭肥大低垂的软腭增生肥大的扁桃体增生肥大的扁桃体五、临床表现：五、临床表现：白天表现白天表现:l嗜睡：最常见症状嗜睡：最常见症状l头晕乏力头晕乏力l精神行为异常：记忆力精神行为异常：记忆力、注意力、注意力l头痛：常在清晨夜间出现，不剧烈。与血压升高、颅内压及脑血流变化有关。头痛：常在清晨夜间出现，不剧烈。与血压升高、颅内压及脑血流变化有关。l性格改变性格改变 性急、易激惹、突发焦虑、性急、易激惹、突发焦虑、反应反应 迟钝、乱猜忌迟钝、乱猜忌l 性功能性功能夜间表现夜间表现l打鼾：主要症状打鼾：主要症状l呼吸暂停呼吸暂停l睡眠中憋醒睡眠中憋醒l多动
7、不安多动不安l多汗：与呼吸道阻塞后呼吸用力有关多汗：与呼吸道阻塞后呼吸用力有关l夜尿夜尿和夜间遗尿和夜间遗尿l睡眠行为异常睡眠行为异常：惊叫、呓语、梦游等惊叫、呓语、梦游等实验室检查及诊断：实验室检查及诊断：l动脉血气分析动脉血气分析：低氧血症，CO2 分压增高l肺功能检查肺功能检查：限制性通气功能障碍l多导睡眠图（多导睡眠图（PSG）-诊断的金标准。口、鼻气流、胸腹式呼吸运动、SpO2 鼾声脑电图、眼动图、心电图、肌电图六、病情分度六、病情分度病情分度AHI（次/小时）夜间最低SaO2（%）轻度5-1485-89中度15-3080-84重度3080七、治疗要点：七、治疗要点：l一般治疗一般治
8、疗 l药物治疗药物治疗 l口腔内矫正器口腔内矫正器 l手术治疗手术治疗 l气道正压通气治疗气道正压通气治疗(PAP)-睡眠呼吸暂停综合征的最佳治疗手段睡眠呼吸暂停综合征的最佳治疗手段（一）一般治疗：（一）一般治疗：l减肥减肥 l侧卧位睡眠侧卧位睡眠 l戒烟、戒酒及禁服镇静安眠药物戒烟、戒酒及禁服镇静安眠药物 l由于感冒或其它疾病引起鼻粘膜急性充血水肿的病人，可以使用鼻粘膜收缩剂，以保持鼻气道通畅由于感冒或其它疾病引起鼻粘膜急性充血水肿的病人，可以使用鼻粘膜收缩剂，以保持鼻气道通畅 l 对因为甲减或肢端肥大症等引起疾病的，应积极治疗原发病对因为甲减或肢端肥大症等引起疾病的，应积极治疗原发病（二）
9、口腔矫治器（二）口腔矫治器 治疗治疗只适用于阻塞型，而对中枢型睡眠呼吸暂停低通气无效。有证据表明口腔矫治器是轻度呼吸暂停病人只适用于阻塞型，而对中枢型睡眠呼吸暂停低通气无效。有证据表明口腔矫治器是轻度呼吸暂停病人适宜的一线治疗方法，如果病人不能耐受适宜的一线治疗方法，如果病人不能耐受CPAP治疗也可以作为中重度病人的替代治疗方法。治疗也可以作为中重度病人的替代治疗方法。（三）外科手术治疗：（三）外科手术治疗：l鼻部手术治疗鼻部手术治疗 l腭垂软腭咽成形术腭垂软腭咽成形术：目前最常用的手术方式，适用于咽腔狭窄的病人。：目前最常用的手术方式，适用于咽腔狭窄的病人。l正颌手术：下颌畸形正颌手术：下颌
10、畸形l气管切开造口术：用于严重的气管切开造口术：用于严重的OSAS伴严重低氧血症，导致昏迷、肺心病、心衰或心律失常者，是防伴严重低氧血症，导致昏迷、肺心病、心衰或心律失常者，是防止上呼吸道阻塞、解除窒息最有效的急救措施。止上呼吸道阻塞、解除窒息最有效的急救措施。l 腭垂软腭咽成形术（腭垂软腭咽成形术（UPPP）主要是切除全部的悬雍垂和软腭的后方。主要是切除全部的悬雍垂和软腭的后方。如左图所示，黄色代表手术中切除的部分，如果在此之前扁桃体没有如左图所示，黄色代表手术中切除的部分，如果在此之前扁桃体没有切除，通常可以接着做扁桃体切除术。这种手术通常在局麻下进行，并需切除，通常可以接着做扁桃体切除术
11、。这种手术通常在局麻下进行，并需住院观察。住院观察。手术的关键是切除足够的软腭以解决阻塞的问题，但不能影响软腭的手术的关键是切除足够的软腭以解决阻塞的问题，但不能影响软腭的功能，如果切的太多，功能，如果切的太多，吞咽的时候食物会进入鼻腔，另一个缺点就是病人吞咽的时候食物会进入鼻腔，另一个缺点就是病人会咽喉疼痛数天，可能手术后两天无法正常进食。会咽喉疼痛数天，可能手术后两天无法正常进食。（四）气道正压通气治疗（四）气道正压通气治疗适应症：适应症：AHI15次次/hr的病人；的病人；AHI15次次/hr，但，但 白天嗜睡等症状明显的病人；手术白天嗜睡等症状明显的病人；手术治疗失败或复发者；不能耐受
12、其他方法治疗者。治疗失败或复发者；不能耐受其他方法治疗者。禁忌症：昏迷、肺大泡、咯血、气胸、血压不稳定等。禁忌症：昏迷、肺大泡、咯血、气胸、血压不稳定等。主要原理：通过经上气道的局部施加一个适当的压力，以防止气道狭窄或塌陷达到消除呼吸事件的目主要原理：通过经上气道的局部施加一个适当的压力，以防止气道狭窄或塌陷达到消除呼吸事件的目的。的。呼吸机治疗种类：呼吸机治疗种类：l持续气道正压呼吸机（持续气道正压呼吸机（CPAP）：）：最主要最常用的呼吸机。l自动持续气道正压呼吸机（自动持续气道正压呼吸机（Auto-CPAP）：用于压力滴定和常规治疗，价格昂贵不是太普及。l双水平气道正压呼吸机（双水平气道
13、正压呼吸机（BiPAP）：）：治疗舒适性更好，中枢性呼吸暂停或伴有呼吸功能不全的病人则需要此类呼吸机。八、护理措施：八、护理措施：（1）体位：侧卧位睡眠，可使用安眠枕，有利于病人头偏向一侧或保持侧卧位。）体位：侧卧位睡眠，可使用安眠枕，有利于病人头偏向一侧或保持侧卧位。（2）戒烟酒：吸烟会引起咽喉炎，饮酒可加重打鼾，睡前）戒烟酒：吸烟会引起咽喉炎，饮酒可加重打鼾，睡前3-5小时应避免饮酒。小时应避免饮酒。（3）运动：鼓励病人进行有效的体育锻炼，减轻体重，增加有效通气。）运动：鼓励病人进行有效的体育锻炼，减轻体重，增加有效通气。（4）减少危险因素：避免服用安眠药，适当减肥，治疗上呼吸道感染。）减
14、少危险因素：避免服用安眠药，适当减肥，治疗上呼吸道感染。（5）病情观察：注意观察患者是否因通气障碍出现憋气、精神行为异常、惊恐等。）病情观察：注意观察患者是否因通气障碍出现憋气、精神行为异常、惊恐等。（6）PAP治疗护理治疗护理 保证夜间治疗时间，是保证夜间治疗时间，是PAP治疗的关键。经常夜晚使用治疗的关键。经常夜晚使用PAP机，每晚使用机，每晚使用4小时。调整合适的小时。调整合适的PAP压力。压力。选择合适的面罩：鼻罩比口鼻全面罩更为舒适，但经口漏气者可采用全面罩治疗。选择合适的面罩：鼻罩比口鼻全面罩更为舒适，但经口漏气者可采用全面罩治疗。气道湿化：可减轻口咽部的不适，提高患者依从性。气道湿化：可减轻口咽部的不适，提高患者依从性。防止皮肤破损：每次用鼻罩之前应洗脸，清洁面罩。使用气泡型鼻罩、额部垫海绵垫等防止鼻防止皮肤破损：每次用鼻罩之前应洗脸，清洁面罩。使用气泡型鼻罩、额部垫海绵垫等防止鼻背溃疡。背溃疡。心理护理：让患者调整心态，使心情平静、按平常的节律呼吸。心理护理：让患者调整心态，使心情平静、按平常的节律呼吸。Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
