1、激光在皮肤科的应用 王金良 杜东红 汪新义山东省皮肤病医院激光的原理 1 普通光产生的原理普通光源的发光自发辐射特点：无方向性、位相、偏振状态也各不相同。频率不是单一的。山东省皮肤病医院 2、激光的产生原理：如果电子处于高能级E2，当一个外来光子所带的能量正好为某一对能级之差E2-E1,则这电子可以在此外来光子的诱发下从高能级E2向低能级E1跃迁。同时释放出2个具有相同波长、位相、相同方向的光子,如果处于高能级E2状态的电子作够多，这2个电子诱发4个具有相同波长、位相、相同方向的光子激光的特点：频率相同（单色性），发射方向、偏振方向以及光波的相位都完全一样（方向性、相干性）、能量高。山东省皮肤
2、病医院激光特点的临床意义 单色性：选择吸收的必要条件（但不是充分条件）方向性：平行光方便治疗；易于聚焦成很小的一点，有很高的能量密度。易于耦合通过光纤传导，方便治疗。山东省皮肤病医院二、激光器的结构激光器一般包括三个部分。1、激光工作介质决定了激光的波长，是激光分类的基础。2、激励源提供能量。3、谐振腔是光子反复反射，激发。山东省皮肤病医院三、激光器的种类 按工作介质的不同来分类：1.固体激光器：Nd:YAG2.气体激光器:CO23.半导体激光器:Smoothbeam4.液体激光器:染料激光 根据激光输出方式分类：1.连续激光(半连续激光）普通CO2激光，Nd:YAG2.脉冲激光:脉冲染料激光
3、山东省皮肤病医院美容激光与传统激光的区别 美容激光选择性激光热分解理论 激光仅仅作用于要破坏的细胞或色素颗粒，使之发生不可逆的损伤，而对其他组织细胞无破坏或破坏很小，这样就能在治疗疾病的同时，不会留下疤痕。传统激光：烧灼酒精喷灯 无选择性，连续波激光山东省皮肤病医院选择性激光热分解理论1.激光的波长：病变组织的性质，决定激光的波长，例如鲜红斑痣，需通过加热红细胞继而破坏内皮细胞，血红蛋白最易吸收的532、585nm的光，但是为了增加穿透性、减少表皮黑色素的吸收、现在多用595nm激光。2.激光的脉冲宽度：脉冲以几个纳秒到几十毫秒不等，这取决于要作用的靶颗粒的大小，目的是将激光的能量局限在要清除
4、的组织内。3.合适的能量密度：只有合适的能量才能达到清楚相应靶细胞而不损伤正常组织的目的。山东省皮肤病医院选择性激光分解扩展1.靶组织本身无色素但周围组织有色素的细胞组织如毛囊的干细胞，需要延长脉宽，有意使热量扩散，以破坏靶组织。2.配合冷却，保护正常组织。加强选择性。目前最常见的冷却为动态冷却、接触冷却、冷却剂。以动态冷却最具选择性。山东省皮肤病医院激光与皮肤的相互作用1.吸收激光作用的基础2.反射与激光防护有关3.散射大光斑作用较深4.透射组织中吸收激光的结构成为色基：水、黑色素、核酸、蛋白质、血红蛋白（氧合、脱氧）山东省皮肤病医院常用激光参数1.能量(energy)焦耳（joules)2
5、.功率（power）瓦（watts)1.Watts=joules/seconds3.能量密度（energy density)J/cm24.波长wave lengthnm5.脉宽pulse durationns,us,ms山东省皮肤病医院临床应用1.血管性疾病2.色素性疾病3.激光脱毛4.激光换肤resurfacing、嫩肤rejuvenation5.激光治疗痤疮山东省皮肤病医院血管性疾病1.传统治疗方法：手术、同位素；非脉冲激光（连续波或半连续波激光）：氩激光、铜蒸汽激光，易于出现疤痕和持久性色素异常。2.脉冲染料激光：选择性破坏血管1.波长：577nm 585nm 595nm(穿透深）2.脉
6、宽：0.45ms1.5ms（大血管）山东省皮肤病医院常见设备 脉冲染料激光：VLS(Cynosure),Candela ScleroPLUS 波长可调：585、590、595、600nm，脉宽1.5ms+DCD Vbeam（Candela）波长：）波长：595nm，脉宽：，脉宽：0.45-40ms可调可调 长脉冲Nd:YAG位置深、直径粗的血管（下肢血管扩张）脉冲翠绿宝石激光：GentleLASE：755nm,8-60J/cm2,8-15mm,3ms Crynosure:755nm,50J/cm2,7,10mm,20ms山东省皮肤病医院常见设备(续）其它 倍频QS Nd:YAG(532nm),
7、脉宽太窄，有效率低。长脉宽532nm激光（科以人：VersaPulse)：穿透性差，适合表浅的血管性疾病，易于色素沉着。IPL:脉冲强光（光子）：对操作者的技术依赖性强、需要的治疗次数多。山东省皮肤病医院Vbeam的特点1 最佳的波长山东省皮肤病医院Vbeam的特点2 可调的、较长的脉宽(0.45-40ms)血管均匀一致的凝固短脉冲染料激光，血管破裂、紫癜VBeam山东省皮肤病医院Vbeam的特点3 合适的能量 有效的动态冷却 痛疼轻山东省皮肤病医院Vbeam的其它适用证 膨胀纹 眼周皱纹（FDA,2019/2/12)山东省皮肤病医院临床适应症 鲜红斑痣：发病率0.3-05%；50岁以后，出现
8、增生、结节、出血 传统治疗：手术、磨削、放射治疗、冷冻、传统激光（连续、半连续波）易出现疤痕目前最有效的治疗：Vbeam 595nm，1.5 ms，10+-J/cm2+DCD山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院激光治疗鲜红斑痣有关因素 能量：出现紫癜而无过度水肿、结痂、水疱（儿童成人；面部颈部；黑肤色白皮肤）脉宽 波长 冷却 皮损的解剖位置(V2)血管粗细 表皮黑色素山东省皮肤病医院临床适应症（续）单纯性血管瘤 发病率1%，女:男=3:1，1岁内生长迅速，5-10岁消退。治疗的理由：防止进一步扩大，防止发生溃疡和出血 有利于儿童的心理发育 治疗后的皮肤状况比自然恢复的要好 治疗仪器
9、（同鲜红斑痣）山东省皮肤病医院临床适应症（续）面部毛细血管扩张 治愈率高达90%以上 根据血管的粗细调整脉宽 仪器：脉冲染料激光：585nm,0.45ms,6-7.75J/cm2 1-3次治疗 595nm,1.5ms+DCD 适合治疗粗的、位置深的适合治疗粗的、位置深的 其它：毫秒级的KTP激光（浅），Nd:YAG激光（深），脉冲强光（IPL)山东省皮肤病医院面部毛细血管扩张山东省皮肤病医院临床适应症（续）下肢血管扩张（leg veins)山东省皮肤病医院临床适应症（续）下肢静脉与上述血管性疾病相比：位置深、直径粗、管壁厚、血管内压高 要求激光：波长较长、脉宽大、能量高、配合冷却系统 脉冲染料
10、激光：585-600nm,1.5ms,15-20J/cm2,DCD.治愈率75%，暂时性色素沉着（3个月）20-30%GentleLASE:755nm,3ms,60-80J/cm2,DCD 其它：半导体激光、长脉冲Nd:YAG、脉冲强光山东省皮肤病医院临床适应症（续）蜘蛛痣 酒渣鼻的红斑、毛细血管扩张 静脉湖 肥厚性疤痕 斑块性银屑病山东省皮肤病医院静脉湖疤痕山东省皮肤病医院血管性激光发展方向 较长的脉宽（毫秒级）、较长的波长、冷却系统 冷却系统：保护表皮减少副作用、可使用较大的能量。动态冷却系统：DCDVbeam,GentleLASE 接触冷却：水冷石英Versapulse、冷凝胶 各自的特
11、点：DCD 一般在激光脉冲前或之后，精确、适合于脉冲较短的激光。接触冷却：在激光脉冲前、同时、激光脉冲后，适合于脉宽较长的激光，受操作影响较大。新的适用证：嫩肤、去皱山东省皮肤病医院动态冷却系统简介 The integrated Dynamic Cooling Device(DCD)，在激光脉冲前数十毫秒，先向皮肤喷射一很短的冷却剂减少表皮热损伤，而不影响深部的疗效。山东省皮肤病医院DCD的优点的优点 选择性冷却、保护表皮，减少色素改变的可能性 可以用更高的能量，提高疗效 适合于皮肤较黑的人群 减轻痛苦 自动化山东省皮肤病医院良性色素性疾病和文身 传统疗法：冷冻、化学脱皮术、皮肤磨削术、手术切
12、除 激光设备:Qs红宝石(694nm,10-20ns,10J/cm2)Qs翠绿宝石(755nm,100ns)Qs Nd:YAG(1064nm,10-20ns)倍频Qs Nd:YAG(532nm,10-20ns)、闪光灯泵普531nm脉冲染料激光山东省皮肤病医院适用症 太田痣：Qs红宝石、Qs翠绿宝石、Qs Nd:YAG 迟发性双侧太田样痣斑：同上 美满霉素引起的皮肤色素沉着：同上 雀斑：倍频Qs Nd:YAG、闪光灯泵普531nm脉冲染料激光、Qs红宝石、Qs翠绿宝石 咖啡斑、Becker氏痣：多次治疗色素减轻，但易复发。（所用仪器同雀斑）黄褐斑：效果差、易复发、甚至加重山东省皮肤病医院山东省
13、皮肤病医院山东省皮肤病医院文身的传统治疗皮肤磨削术切除山东省皮肤病医院Qs激光 文身的激光治疗机理：1、化学变化 2、被击碎成很小的颗粒被吞噬细胞带走。3、表皮排出 文身的染料影响治疗结果。QS Ruby:业余文身经3次治疗85%的获得完全治愈，而 专业文身经6次治疗完全治愈10%、部分去除70%，几乎无效20%。专业文身经9次治疗治愈率65%；业余文身经5次治疗治愈率90%山东省皮肤病医院用于治疗文身的激光 Q-开关红宝石（694nm)适合兰黑色文身；绿色稍差、红色黄色无效 临床终点：皮肤白，无出血 Q-开关翠绿宝石（755nm）适合兰黑色文身、绿色文身；红色较差。临床终点：皮肤变白，无出血
14、 Q-开关Nd:YAG(1064nm)+倍频（532nm）适合兰黑色文身（1064）/红色（532）临床终点皮肤变白，少量点状出血/无出血山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院激光治疗文身的副作用 暂时性色素沉着10-50%，波长短者易出现 极少数可能出现持久性色素沉着、色素减退，皮肤质地异常。黄色文身（一般用于遮盖）染料在Qs激光作用下可能变成黑色。系统用金制剂者，激光治疗会使皮肤呈现灰蓝色。系统服用维甲酸者要在停药后1年才能激光治疗。系统性过敏山东省皮肤病医院激光治疗文身存在的问题1.对某些特殊颜色如黄色治疗效果不佳2.对有些文身，经多次治疗，仍然有部分颜色残留3
15、.减少治疗次数新进展：Qs Nd:YAG+Carbon-based lotion+Qs Nd:YAG 山东省皮肤病医院激光脱毛 传统的脱毛方法：脱毛霜、蜡脱、电解等。激光脱毛的原理：选择性光热分解理论 色基黑色素：毛干、毛球、毛囊上皮、外源性碳霜 波长：600-1100nm的红光或红外线，穿透性好 脉宽：大于3ms,小于40-100ms.毛发生长周期对治疗的影响山东省皮肤病医院用于脱毛的激光 长脉冲红宝石激光 EpiLaser(Palomar);EpiTouch(Sharplan)长脉冲翠绿宝石 GentleLase(Candela)EpiTouch Alex(Sharplan)半导体激光 L
16、ightSheer(Coherent)脉冲强光 Qs Nd:YAG+/碳霜山东省皮肤病医院GentleLase 大光斑：穿透性好 DCD：有效保护表皮 能量高山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院激光脱毛应注意哪些事项？防晒：做激光脱毛应注意，脱毛部位在治疗前一周及治疗后二周防晒。治疗前二周，脱毛部位不宜在做拔毛、蜡脱毛及电解脱毛。山东省皮肤病医院激光脱毛需要多次治疗 激光脱毛一般需要三至六次 毛囊大多是三个一组捆在一起，一次治疗只能破坏一组中的一个毛囊；毛发生长要经过生长期，退行期，休止期，在生长期的毛发做激光脱毛有效，退行期效果较差，休止期几乎无效。间隔时间：4-8周 相当多的毛
17、发开始生长山东省皮肤病医院激光脱毛的副作用 红斑、毛囊性风团样丘疹 色素沉着：种族、个体差异、日光照射 激光能量过大 冷却剂过量 激光手柄头因激光照射过热或因制冷剂积聚而过冷 预防：避光、脱色剂、合适的能量、避免手柄头接触皮肤山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院激光脱毛需解决的问题 治疗间隔时间 毛囊的干细胞存在于毛隆突(bulge)有研究采用间隔几天或1-2周 更大的光斑、更快的脉冲频率 持久效果如何 现在的永久性脱毛的定义：终毛在数量上明显减少，其效果维持时间超过某一特定部位的毛发生长周期山东省皮肤病医院激光换肤（resurfacing)剥脱性激光换肤 超脉冲CO2激光 饵激光 非剥脱性激光换
18、肤 SmoothBeam 15-20J/cm2;脉宽210ms;DCD10,30,10.轻度红肿持续2-36h，无水泡形成，间隔4-6周一次，共4次 激光治疗痤疮山东省皮肤病医院痤疮的发病情况痤疮的发病情况 皮肤科的常见病，影响 80%的人口 可能导致疤痕 对患者心理健康有影响：痤疮好发年龄与自信心（confidence）、自我形象（self image）形成的关键时期一致山东省皮肤病医院痤疮常规的治疗手段 到目前为止，尽可控制，无根治方法。采用个体化的综合治疗。外用药：BP，抗生素，维甲酸，水杨酸，壬二酸。系统用药：抗生素，异维甲酸，抗雄性激素制剂山东省皮肤病医院痤疮治疗最新进展激光 Smoothbeam 非剥脱性除皱 痤疮 原理 治疗方法 疗效山东省皮肤病医院 对真皮浅层包括皮脂腺加热，皮脂腺造成热损伤,抑制分泌物产生 温度的升高还可杀死皮脂腺周围的细菌山东省皮肤病医院痤疮皮损 动态冷却激光脉冲 皮脂腺萎缩山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院山东省皮肤病医院Smoothbeam 治疗皱纹山东省皮肤病医院原理加热真皮浅层真皮浅层新生胶原纤维山东省皮肤病医院
