1、 呼吸功能训练呼吸功能训练 呼吸内科呼吸内科 朱正玲朱正玲1 呼吸功能训练目的呼吸功能训练目的 呼吸功能训练是根据不同患者的病理生理学机制，有呼吸功能训练是根据不同患者的病理生理学机制，有针对性地拟订和实施呼吸康复训练计划针对性地拟订和实施呼吸康复训练计划增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，纠正病理性呼吸增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，纠正病理性呼吸模式，促进痰液排出模式，促进痰液排出改善肺换气功能改善肺换气功能促进血液循环和组织换气，提高日常生活活动能力促进血液循环和组织换气，提高日常生活活动能力2呼吸吐故纳新：呼出二氧化碳，吸入新鲜空气吐故纳新：呼出二氧化碳，吸入新鲜空气3呼吸的生理基础呼吸的
2、生理基础 呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼吸；组织换气呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼吸；组织换气又称为内呼吸。整个呼吸过程分四个相互衔接和同步又称为内呼吸。整个呼吸过程分四个相互衔接和同步的阶段：的阶段：4影响呼吸功能的相关因素影响呼吸功能的相关因素 呼吸肌的功能直接影响肺通气过程呼吸肌的功能直接影响肺通气过程 肺组织病理变化程度影响肺换气肺组织病理变化程度影响肺换气血液循环和血液质量影响气体在血液中的运输血液循环和血液质量影响气体在血液中的运输 身体素质和全身代谢影响气体的组织换气身体素质和全身代谢影响气体的组织换气 5主要适应证主要适应证慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性限制性肺疾
3、病慢性限制性肺疾病慢性实质疾病慢性实质疾病哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍因手术因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛外伤所造成的胸部或肺部疼痛支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞中枢神经系统损伤后肌无力中枢神经系统损伤后肌无力严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等 6（1 1）临床病情不稳、感染未控制。）临床病情不稳、感染未控制。（2 2）合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭，）合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭，呼吸衰竭。呼吸衰竭。（3 3）训练时可导致病情恶化的其他临床情况。）训练时可
4、导致病情恶化的其他临床情况。如：不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障碍；如：不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障碍；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等。骨骨折、咯血等。主要禁忌证主要禁忌证7注意事项注意事项 1 1训练方案应个体化训练方案应个体化2 2选择适宜环境训练选择适宜环境训练3 3锻炼时或锻炼后如出现疲劳、乏力、头晕锻炼时或锻炼后如出现疲劳、乏力、头晕等，应该及时就诊等，应该及时就诊4 4临床病情变化时务必及时调整方案临床病情变化时务必及时调整方案5 5训练适度训练适度6 6酌情适当吸氧酌情适当吸氧8呼吸功能锻炼的目标呼吸功能锻炼
5、的目标改善通气改善通气增加咳嗽机制的效率增加咳嗽机制的效率改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性保持或改善胸廓的活动度保持或改善胸廓的活动度建立有效呼吸方式建立有效呼吸方式教育患者处理呼吸急促教育患者处理呼吸急促增强患者整体的功能等增强患者整体的功能等9掌握掌握缩唇呼吸缩唇呼吸全身呼吸操全身呼吸操呼吸训练器呼吸训练器吹气球法吹气球法 有效咳嗽有效咳嗽方法方法腹式呼吸腹式呼吸呼吸功能锻炼的方法呼吸功能锻炼的方法10腹式呼吸11腹腹 式式 呼呼 吸吸 法法1.1.病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位2.2.左右手分别放在腹部和胸前左右手分别
6、放在腹部和胸前3.3.吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸12腹 式 呼 吸 法 吸气时腹部凸吸气时腹部凸起起吐气时腹部凹吐气时腹部凹入入13呼气时腹肌收缩，膈肌呼气时腹肌收缩，膈肌松弛，回复原位，腹部松弛，回复原位，腹部凹下，增加呼气潮气容凹下，增加呼气潮气容积积吸气时放松腹肌，膈肌吸气时放松腹肌，膈肌收缩，位置下移，腹壁收缩，位置下移，腹壁隆起隆起14腹腹 式式 呼呼 吸吸 法法 要要 领领思想集中思想集中 全身放松全身放松先呼后吸先呼后吸 吸鼓呼瘪吸鼓呼
7、瘪呼时经嘴呼时经嘴 吸时经鼻吸时经鼻细呼深吸细呼深吸 不可用力不可用力每分钟每分钟7 78 8次，次，每次每次101020min20min，每日每日2 2次，反复训练。次，反复训练。15腹式呼吸注意事项：腹式呼吸注意事项：姿势正确。姿势正确。重在重在“呼呼”字。字。深而慢。深而慢。16缩唇呼吸17缩唇呼缩唇呼 吸吸 法法增加呼气时的阻力，这种阻力可向内传至支气管，使支气管内保增加呼气时的阻力，这种阻力可向内传至支气管，使支气管内保持一定压力，防止支气管及小支气管因为增高的胸内压过早压瘪，持一定压力，防止支气管及小支气管因为增高的胸内压过早压瘪，增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量，从而可以吸入更
8、多的新增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量，从而可以吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧症状。鲜空气，缓解缺氧症状。18作用作用 降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。19缩唇呼吸法缩唇呼吸法站立或坐位站立或坐位闭嘴经鼻腔缓慢地深吸闭嘴经鼻腔缓慢地深吸气气吸气时间吸气时间23秒秒20缩唇呼吸法缩唇呼吸法经嘴（呈吹口哨样）经嘴（呈吹口哨样）呼气，同时收缩腹部呼气，同时收缩腹部4 4秒秒6 6秒内将气体缓秒内将气体缓慢呼出。慢呼出。吸气与呼气时间比吸气与呼气时间比1:21:2或或1 1：3 3，以不头晕为，以不头晕为度，呼吸频率度，呼吸频率1616次次/分分为宜。为
9、宜。21缩唇呼吸法缩唇呼吸法呼气力度：呼气力度：呼出气流能使距口唇呼出气流能使距口唇1520cm处的蜡烛火焰处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭倾斜而不熄灭22有效咳嗽231、有、有 效效 咳咳 嗽嗽 训训 练练2、叩、叩 背背 助助 排排 痰痰 法法24有效咳嗽-动作一患者放松患者放松坐位或身体前倾，颈部稍微坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲屈曲坐位双脚着地坐位双脚着地身体稍前倾双手环抱枕头身体稍前倾双手环抱枕头25有效咳嗽-动作二患者双手置于腹部且患者双手置于腹部且在呼气时做在呼气时做3 3次哈气次哈气以感觉腹肌的收缩以感觉腹肌的收缩练习发练习发“K”K”的声音的声音以感觉声带绷紧、声以感觉声带绷紧、声门关
10、闭及腹肌收缩。门关闭及腹肌收缩。26有效咳嗽-动作三当患者将动作一和动当患者将动作一和动作二结合时指导患者作二结合时指导患者做深而放松的吸气，做深而放松的吸气，接着做急剧的双重咳接着做急剧的双重咳嗽。嗽。注：训练中不要让患注：训练中不要让患者藉喘气吸进空气者藉喘气吸进空气27叩叩 背背 助助 排排 痰痰 法法叩击时五指并拢，叩击时五指并拢，手掌半屈呈杯状形手掌半屈呈杯状形反复叩击背部或胸壁。反复叩击背部或胸壁。28叩叩 背背 助助 排排 痰痰 法法侧卧位或坐位侧卧位或坐位以手腕力量，以手腕力量，从肺底自下而上、由从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，律地扣击胸壁，
11、每次扣击每次扣击5 51515分钟分钟在餐后在餐后2 2小时至餐前小时至餐前3030分钟完成。分钟完成。2930呼吸操31定义:呼吸操呼吸操是一种是一种腹式呼吸腹式呼吸与与缩唇呼缩唇呼吸吸联合应用的全身联合应用的全身参与运动的呼吸康参与运动的呼吸康复训练方式。复训练方式。32种类：根据姿势可分：根据姿势可分：呼吸操呼吸操卧位呼吸操卧位呼吸操坐位呼吸操坐位呼吸操立位呼吸操立位呼吸操33站立位，两脚分开与肩同宽，双手叉腰呼吸48次。34一手搭肩，一手平伸旋转上身，左右交替48次，旋呼复吸。35双手放于肋缘吸气，压胸时呼气48次。36双手叉腰，交替单腿抬高48次，抬吸复呼。37双手搭肩，旋转上身4-
12、8次，旋呼复吸。38展臂吸气，抱胸呼气48次。39双腿交替外展48次，展吸复呼。40隆腹深吸气，弯腰缩腹呼气48次。414243吹气球法44吹气球法吹气球法 帮助胸腔内积液和气帮助胸腔内积液和气体排出，防止术后肺体排出，防止术后肺不张和坠积性肺炎不张和坠积性肺炎方法简单方法简单 容易掌握容易掌握 无创性操作，安全性无创性操作，安全性能好，感染机会少能好，感染机会少45吹吹 气气 球球方法：先深吸一口方法：先深吸一口气，对着气球口慢气，对着气球口慢慢吹，直到吹不动慢吹，直到吹不动为止。为止。强调：不在于吹得强调：不在于吹得快，也不在于吹得快，也不在于吹得多，只要尽量把气多，只要尽量把气吹出就可以
13、。吹出就可以。46例：术前反复与病人及家属沟通，使用吹气球的方式练习深例：术前反复与病人及家属沟通，使用吹气球的方式练习深呼吸呼吸术前：反复练习术前：反复练习术后第三天：无咳嗽术后第三天：无咳嗽咳痰出现咳痰出现4748呼吸训练器495、呼、呼 吸吸 训训 练练 器器一种新型恢复呼吸正一种新型恢复呼吸正常的理疗辅助用品常的理疗辅助用品产品便携、简单、使产品便携、简单、使用方便用方便产品结构：由外壳、产品结构：由外壳、浮子、连接管、咬嘴浮子、连接管、咬嘴构成构成505、呼、呼 吸吸 训训 练练 器器原理：通过吸入空气，原理：通过吸入空气，使胸廓扩大，肺扩张，使胸廓扩大，肺扩张，肺的容量增大，帮助肺的容量增大，帮助恢复肺功能恢复肺功能改善患者肺活量，呼改善患者肺活量，呼吸功能，改善呼吸状吸功能，改善呼吸状态态51600,900,1200三种吸气流速患者将余气呼尽后立即含住咬嘴深慢的吸气吸满后移开含嘴缓慢做缩唇呼吸5253
