1、意识障碍分类什么是意识 人的意识活动包括“觉醒状态”和“意识内容”两部分。“觉醒状态”是指人的清醒程度或清晰度；“意识内容”是指人对自身和环境的理解程度。通常所说的意识障碍的程度实际上是指意识清晰度即觉醒状态的障碍程度而言。意识的解剖和生理基础 意识活动的解剖和生理基础是特异性和非特异性上行投射系统，前者是各种感觉传导通路的总称，后者包括脑干网状结构的上行激活系统和和抑制系统，它们与大脑皮层的完整功能共同来实现意识活动。皮层下活动是大脑皮层活动的动力源泉，网状结构的上行激活冲动传导对维持大脑皮层活动或觉醒状态有重要作用；同时，大脑皮层又不断的调节或控制皮层下的活动。意识障碍 目前临床上对于意识
2、 障碍的描述用词较多。意识内容的障碍和觉醒状态的障碍在临床上是既有区别又互相联系、不可分割的，常相互伴随出现。意识内容的障碍常伴不同程度觉醒障碍，觉醒障碍的早期均有意识内容的障碍，当达到昏迷时意识内容的障碍就不能表现出来了。通常所说的意识障碍实际上是指意识的清晰度障碍而言。意识障碍的程度嗜睡轻度意识障碍昏睡中度意识障碍昏迷重度意识障碍 浅昏迷 中昏迷 深昏迷嗜睡 嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，患者精神萎靡，动作减少，表情淡漠，经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激或呼唤即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，能勉强回答问题和配合检查。但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止后又复入睡。各种生理反
3、射存在。生命体征无改变。昏睡 昏睡：是较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极为迟钝，对较强的刺激有反应。在较重的疼痛刺激或较响的声音刺激下方可醒来，醒时能够睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能够简单而不完全的回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。昏迷 昏迷：是一种严重的意识障碍，意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的自发活动，任何刺激均不能被唤醒。按对刺激的反应及反射活动等可分为三度即浅昏迷、中昏迷、深昏迷。浅昏迷 浅昏迷：意识丧失、随意活动消失，可有自发动作。对强烈的疼痛刺激可见有痛苦表情、呻吟、防御动作、呼吸加快等，各种生理反射（吞咽
4、、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。中昏迷中昏迷：对各种一般刺激均无反应，对强烈疼痛刺激可出现防御反射。眼球无运动，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增快，脉搏血压也可有改变，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢强直性伸展。深昏迷深昏迷：全身肌肉松弛，强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反应。眼球固定、瞳孔显著扩大，瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射等全部消失。病理反射持续存在或消失。可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁等。意识内容障碍为主的意识障碍 意识模糊谵妄状态精神错乱朦胧状态意识模糊 为意识水平下降的一种状态。病人基本的反应
5、、简单的精神活动仍然保持，但病人对客观环境的认识能力及反应能力轻度受损，注意力涣散、记忆力减退，对周围事物的理解和判断失常，表现在对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。谵妄状态临床表现为意识模糊伴有知觉障碍（幻觉、错觉）和注意力丧失。精神运动性兴奋是突出的症状，病人常烦躁不安、活动增多、辗转不安、语无伦次、幻觉、错觉，激惹、焦虑、恐怖，对所有的刺激反应增强，而且很多是不正确的。可呈间歇性嗜睡，有时则彻夜不眠。精神错乱是一种严重的意识 障碍，病人对自己的处境和周围的情况不能分析，不认识亲人，不了解别人的提问，对周围事物无任何反应，与之交往不引起注意，联想散漫，言语不连贯，有杂乱幻觉，有运
6、动性兴奋，病人康复后对此过程完全不能够回忆。朦胧状态常突然发生，经过短暂，病人意识狭窄，定向障碍，对周围个别事物经常歪曲，可出现妄想，恐怖性视幻觉与激烈的情感，如恐惧、愤怒等，病人常做出不可理解的暴行、逃跑等。有些病人发作时外表如常人，能做复杂的动作。恢复后不能回忆，或只能作片段回忆。格拉斯哥昏迷评分量表睁眼语言反应运动反应Glasgow昏迷量表 检查项目 反应 评分 睁眼 自动睁眼 4 呼之睁眼 3 疼痛引起睁眼 2 不睁眼 1 Glasgow昏迷量表语言反应 回答正确 5 回答错误 4 答非所问 3 言语难辨 2 毫无反应 1 Glasgow昏迷量表 运动反应 遵嘱动作 6 针刺时有推开动
7、作 5 针刺时有躲避反应 4 针刺时有肢体屈曲 3 针刺时有肢体伸直 2 针刺时毫无反应 1Glasgow昏迷量表的判断轻型：13-14中型：9-12重型：6-8特重型：5据500例初诊为原因不明的昏迷病人而后确诊的统计，其中326例为中毒性或代谢性脑病，占65%；中枢神经系统病变166例，占33%；精神病8例，占2%。可见内科疾病引起的意识障碍或昏迷占2/3左右。根据脑局灶性体征和脑膜刺激征进行鉴别局灶性体征（）脑膜刺激征脑（）脑出血、脑肿瘤、脑脓肿、高血压脑病、脑炎、播散性脑脊髓炎、硬膜外血肿、硬膜下血肿局灶性体（）征脑膜刺激征（）脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、Wernicke氏脑
8、病局灶性体征（）脑膜刺激征（）蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎局灶性体征（）脑膜刺激征（）各种中毒、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、肝昏迷、肺性脑病、尿毒症昏迷、严重感染、癫痫、心脑综合症、阿迪森氏病危象、甲状腺危象、垂体昏迷具体措施 谢谢！19.学会宽容，意味着成长，秀木出木可吸纳更多的日月风华，舒展茁壮而更具成熟的力量。10.让我们挥起沉重的铁锤吧!每一下都砸在最稚嫩的部位，当青春逝去，那些部位将生出厚晒太阳的茧，最终成为坚实的石，支撑起我们不再年轻但一定美丽的生命。10、生命对某些人来说是美丽的，这些人的一生都为某个目标而奋斗。6.只有全力以赴，梦想才能起飞。9、伟大的事业不是靠力气、速度和身体的敏
9、捷完成的，而是靠性格、意志和知识的力量完成的。1.人格的完善是本，财富的确立是末。16.顾客不是买产品，他更买做事认真的态度服务态度和服务精神。11.生活不能等待别人来安排，要自己去争取与奋斗!13.要无条件自信，即使在做错的时候。3.你改变不了明天，但如果你过于忧虑明天，你将会毁了今天。1.感谢上苍我所拥有的，感谢上苍我所没有的。7.很多事先天注定，那是“命”;但你可以可以决定怎么面对，那是“运”!9.善待自己，不被别人左右，也不去左右别人，自信优雅。15.你可不可以有一点点难过，一点点忧伤，一点点想我，一点点就好。22、真心的对别人产生点兴趣，是推销员最重要的品格。18.如同磁铁吸引四周的铁粉，热情也能吸引周围的人，改变周围的情况。7.语言是银，沉默是金，那么行动就是钻石。、人生当自强，人的一生，总会遇见挫折磨难，但人生没有过不去的坎，走过了，便是一种收获，便会让自己成长起来。3.空想会想出很多绝妙的主意，但却办不成任何事情。9.障碍与失败，是通往成功最稳靠的踏脚石，肯研究、利用它们，便能从失败中培养出成功。6.穷则思变，差则思勤!没有比人更高的山没有比脚更长的路。10.相信教练的话一定有道理。19.女人分结婚与不结婚两种，男人分自愿结婚与被迫结婚两种。20.好的想法是十分钱一打，真正无价的是能够实现这些想法的人。
