1、 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 内容内容肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核（Pulmonary tuberculosisPulmonary tuberculosis）1 1、肺结核是乙类传染病、肺结核是乙类传染病2 2、肺结核是可以防治的、肺结核是可以防治的3 3、肺结核是可以治愈的、肺结核是可以治愈的WHOWHO规定每年的规定每年的3 3月月2424日为世界防治结核病日日为世界防治结核病日20082008年世界结核病防治日主题：年世界结核病防治日主题：控制结核，人人有责控制结核，人人有责20092009年世界结核病防治日主题：年世界结核病防治日主题：控制结核，人人有责控制结核，人人有责-关注农
2、民工，共享健康关注农民工，共享健康20102010年世界结核病防治日主题：年世界结核病防治日主题：遏制结核，健康和谐遏制结核，健康和谐20112011年世界结核病防治日主题：年世界结核病防治日主题：遏制结核，共享健康遏制结核，共享健康肺结核肺结核肺结核（肺结核（Pulmonary tuberculosisPulmonary tuberculosis）【临床与病理临床与病理】基本病理变化：渗出、增生和变质基本病理变化：渗出、增生和变质渗出渗出结核性肺泡炎结核性肺泡炎增殖增殖结核性结节肉芽肿结核性结节肉芽肿变质变质由渗出性或增生性病变发展而来由渗出性或增生性病变发展而来肺结核愈合：吸收、纤维化、钙
3、化肺结核愈合：吸收、纤维化、钙化肺结核恶化：液化、坏死、空洞、播散肺结核恶化：液化、坏死、空洞、播散肺结核肺结核临床表现临床表现 全身毒性症状：低热、盗汗、乏力全身毒性症状：低热、盗汗、乏力 呼吸系统症状：咳嗽、咯血、胸痛呼吸系统症状：咳嗽、咯血、胸痛结核的临床分类结核的临床分类 19781978年肺结核分类年肺结核分类 原发性肺结核（原发性肺结核（型）型）血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（型）型）浸润型肺结核（浸润型肺结核（型）型）慢性纤维空洞型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核（型）型）胸膜炎型（胸膜炎型（型）型）20012001年结核病分类年结核病分类 原发性肺结核（原发性肺结核（型）型）血
4、行播散型肺结核（血行播散型肺结核（型）型）继发性肺结核（继发性肺结核（型）型）结核性胸膜炎（结核性胸膜炎（型）型）其他肺外结核（其他肺外结核（型）型）肺结核肺结核【影像学表现影像学表现】（一）原发型肺结核（一）原发型肺结核（型）型）(primary(primary tuberculosis)tuberculosis)初次感染结核杆菌初次感染结核杆菌多见于儿童多见于儿童一般症状轻，婴幼儿症状重一般症状轻，婴幼儿症状重X X线表现线表现原发综合征：原发综合征：结核杆菌入肺部结核杆菌入肺部原发灶及灶周炎原发灶及灶周炎（渗出灶）（渗出灶）淋巴管炎淋巴管炎淋巴结肿大淋巴结肿大（）原发浸润灶：斑片状或大片
5、实变，边缘模糊（）原发浸润灶：斑片状或大片实变，边缘模糊（）淋巴管炎：病灶与肺门间的条索状阴影（）淋巴管炎：病灶与肺门间的条索状阴影（）淋巴结肿大：肺门及纵隔淋巴肿大呈肿块（）淋巴结肿大：肺门及纵隔淋巴肿大呈肿块 影，多见于右侧影，多见于右侧胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核 原发病灶吸收后，形成胸内淋巴结结核，淋巴结原发病灶吸收后，形成胸内淋巴结结核，淋巴结 干酪坏死干酪坏死CTCT表现表现CTCT可可清晰显示清晰显示肺门及纵隔淋巴结增大肺门及纵隔淋巴结增大可早期发现原发灶内的干酪坏死可早期发现原发灶内的干酪坏死原发灶 肺门淋巴结增大治疗前 治疗后治疗前 治疗后（二）血行播散型结核（二）血行播散型
6、结核（型）型）分：急性粟粒型肺结核分：急性粟粒型肺结核亚急性及慢性血行播散型肺结核亚急性及慢性血行播散型肺结核【影像学表现影像学表现】1 1、急性粟粒型肺结核、急性粟粒型肺结核两肺弥漫性粟粒状结节影，呈两肺弥漫性粟粒状结节影，呈大小、大小、密度、分布一致密度、分布一致的特点的特点愈合：吸收、纤维化、钙化愈合：吸收、纤维化、钙化进展：融合成大片，形成空洞进展：融合成大片，形成空洞血行播散型结核血行播散型结核2 2、亚急性或慢性血行播散型肺结核、亚急性或慢性血行播散型肺结核系少量结核菌在较长时间内多次进入血系少量结核菌在较长时间内多次进入血 流，播散至肺部流，播散至肺部 病灶呈病灶呈大小不一，密度
7、不一，分布不一大小不一，密度不一，分布不一的的 特点特点病灶分布特点：上肺病灶多，下肺病灶少，病灶分布特点：上肺病灶多，下肺病灶少，新老病灶共存新老病灶共存亚急性血行播散型肺结核亚急性血行播散型肺结核（三）继发性肺结核（三）继发性肺结核（型）型）原因：静止的原发灶重新活动原因：静止的原发灶重新活动 外源性再感染外源性再感染包括：浸润性肺结核包括：浸润性肺结核 慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核（三）继发性肺结核1 1、浸润型肺结核、浸润型肺结核成年人中最常见的类型成年人中最常见的类型原因：静止的原发灶重新活动原因：静止的原发灶重新活动 外源性再感染外源性再感染病变一般较局限病变一般较局限
8、多种形态的病变同时存在多种形态的病变同时存在是其主要的表现是其主要的表现【影像学表现影像学表现】多种征象并存多种征象并存好发部位：好发部位：上叶的尖后段及下叶的背段，上叶的尖后段及下叶的背段，单发病变：单纯以渗出或增殖的病变出现单发病变：单纯以渗出或增殖的病变出现多发病变：多发病变：多种形态多种形态的病变同时存在的病变同时存在 斑片状影斑片状影边缘模糊边缘模糊 空洞阴影空洞阴影薄壁空洞多见，周围见卫星病灶薄壁空洞多见，周围见卫星病灶 钙化灶钙化灶 纤维化及增殖结节灶纤维化及增殖结节灶 播散病灶播散病灶tb渗出灶，纤维化，空洞，增殖灶渗出灶，纤维化，空洞，增殖灶渗出灶，空洞渗出灶，空洞注意：需要
9、与肺炎的消散期病灶鉴别临床表现不一样实验室的资料不一样动态观察纤维化病灶，钙化病灶纤维化病灶，钙化病灶 结核瘤结核瘤 卫星病灶卫星病灶浸润型肺结核活动性肺结核影像学表现活动性肺结核影像学表现 斑片状模糊阴影斑片状模糊阴影 干酪性肺炎：肺叶或肺段实变干酪性肺炎：肺叶或肺段实变 结核性空洞结核性空洞 支气管播散支气管播散稳定性肺结核影像学表现稳定性肺结核影像学表现 增殖结节增殖结节边界清晰，边界清晰，密度较高密度较高 结核球结核球边界清晰，边界清晰，密度较高，内常见钙化，密度较高，内常见钙化，可见新月形空洞，周围可见新月形空洞，周围见卫星病灶见卫星病灶愈合的肺结核影像愈合的肺结核影像 纤维化纤维化
10、 钙化钙化 净化空洞净化空洞2.CT2.CT表现表现 比胸片更清晰显示病灶：如空洞，钙化及比胸片更清晰显示病灶：如空洞，钙化及 卫星病灶卫星病灶 结核球：增强扫描时有包膜强化或无强化结核球：增强扫描时有包膜强化或无强化 干酪性肺炎：密度较高，虫蚀样空洞干酪性肺炎：密度较高，虫蚀样空洞2、慢性纤维空洞性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核肺结核的晚期类型，空洞伴表现纤维化肺结核的晚期类型，空洞伴表现纤维化【影像表现影像表现】两上肺多发病变两上肺多发病变厚壁空洞，厚壁空洞，空洞内壁较清晰，周围见多方病灶空洞内壁较清晰，周围见多方病灶广泛性纤维化广泛性纤维化，肺叶萎缩，肺门上提，肺叶萎缩，肺门上提代偿形肺气
11、肿代偿形肺气肿胸膜肥厚及粘连，纵膈移位胸膜肥厚及粘连，纵膈移位支气管播散病灶支气管播散病灶（四）结核性胸膜炎（四）结核性胸膜炎（型）型）结核性胸膜炎可与肺部结核灶同时出现结核性胸膜炎可与肺部结核灶同时出现多表现为胸腔积液或胸膜肥厚粘连多表现为胸腔积液或胸膜肥厚粘连肺结核肺结核【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】结核球与周围型肺癌的鉴别结核球与周围型肺癌的鉴别结核性空洞与癌性空洞的鉴别结核性空洞与癌性空洞的鉴别结合临床及结合临床及X X线胸片大多能作出诊断线胸片大多能作出诊断CTCT作为补充检查作为补充检查通常不需通常不需MRIMRI检查检查复习题复习题1 1、各型肺结核的、各型肺结核的X X线表现
12、线表现2 2、结核球与周围型肺癌的鉴别诊断、结核球与周围型肺癌的鉴别诊断胸部外伤胸部外伤胸部外伤后表现n肋骨骨折n创伤性湿肺n气胸、血胸或血气胸n纵隔气肿n皮下积气胸部外伤 锁骨骨折 肋骨多发骨折 创伤性湿肺 肩胛骨肩峰骨折 左侧多发肋骨骨折 创伤性湿肺 左侧血气胸 左侧第6、7肋骨骨折 皮下气肿 纵隔气肿 左侧创伤性湿肺 膈下游离气体 双侧多发肋骨骨折 皮下气肿 创伤性湿肺左侧多发肋骨骨折，左侧气胸皮下气肿提问与解答环节Questions And Answers谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
