1、 彭御冰下肢静脉曲张的诊治及进展下肢静脉曲张的诊治及进展轻 轻 重 静脉瓣膜相对性关闭不全导致的瓣膜功能障碍，与静脉壁扩张形成，两者先后关系，存在争议，但大部分认为瓣膜功能不全在先。正常静脉瓣作用方式瓣膜功能不全临床表现：早期表现：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足踝（也就是我们常说的“脚脖子）内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状的蓝色的曲张静脉团块。晚期表现：双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；双小腿布满曲张静脉团；出现足踝的皮肤色素沉着、湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足踝部的溃疡俗称“老烂
2、脚”。严重者可并发丹毒、软组织感染、血栓性浅静脉炎、或深静脉血栓形成。轻度色素沉着：重度色素沉着：血栓静脉炎：湿疹：溃疡：溃疡出血：皮肤出血：曲张静脉出血：诊断诊断：1依据临床表现常可诊断。2屈氏（）试验，潘氏（）试验以及普拉特()试验，有助对本病的诊断。3超声多普勒：临床应用广泛，无创伤，对于明确深静脉瓣膜功能及鉴别深静脉血栓形成后遗症等继发性静脉曲张有重要意义。4下肢深静脉造影，有助于本病的确诊及治疗方法的选择。单纯性下肢浅静脉曲张的治疗：1）非手术治疗弹力袜或绷带：适应症：a 病变范围小，程度轻，无症状；b 妊娠期妇女；c 全身情况差，重要脏器器质性病变，手术耐受力差。治疗：2）手术治疗
3、：硬化剂注射治疗：a 材料：5鱼肝油酸钠和酚甘油、50葡萄糖溶液、20 30氯化钠溶液等等；b 原则：I 小剂量（0.250.5）注射于一段短静脉内，保证静脉壁与硬化剂接触不短于一分钟；一次可注射2025处；术后持续压迫大于6周；注射完毕后立即主动活动。曲张静脉切开剥脱法：适用于大隐静脉主干未直接受累，仅有分支静脉曲张的情况，可以结合硬化剂注射治疗。解剖高位结扎剥脱法：步骤：a 高位结扎大隐或小隐静脉；b 剥脱曲张静脉；c 结扎切断交通静脉。术后护理1 术后卧位护理 术后13d病人可平卧和侧卧，但下肢须抬高2030，以利静脉回流。弹力绷带包扎要平整，松紧合适，避免近端卷曲压迫过紧。术后护理体位
4、措施有：抬高患肢30，促进静脉回流。病情观察：注意手术切口有无渗血、渗液及红、肿、压痛等感染的征象，观察肢体远端皮肤的颜色、温度及血液循环情况。准确使用弹力绷带，自下而上包扎，松紧适合，以能触及足背动脉搏动、不妨碍关节活动及保持足部正常皮肤温度为宜。弹力绷带一般使用2周后方可拆除。指导病人早期下床活动，指导病人行足背屈伸运动。术后24 h鼓励并协助病人下床活动，促进下肢静脉回流，预防下肢深静脉血栓形成。并发症护理：患肢并发慢性溃疡者，给予换药，使用弹力绷带保护。出院后注意：a 出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带12个月，晚上睡觉时将患肢抬高2030度。b 为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位。以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。c 术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。d 禁烟，坚持适量运动。2.应养成每日穿弹性袜运动腿部一小时之习惯，如散步、快走、骑脚踏车、跑步或跑步机等 三忌
