1、休克休克（shock）1概念概念 各种强烈各种强烈致病因素致病因素作用于作用于机体机体，使，使循环功循环功能急剧减退能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命足，以至重要生命器官机能、代谢器官机能、代谢严重障严重障碍的碍的全身全身危重病理过程危重病理过程 急性急性的综合征的综合征2主要表现主要表现 全身有效血流量减少全身有效血流量减少 微循环出现障碍微循环出现障碍 重要的生命器官缺血缺氧重要的生命器官缺血缺氧 身体器官需氧量与得氧量失调身体器官需氧量与得氧量失调 3分类分类 低血容量性休克低血容量性休克 感染性休克感染性休克 心源性休克心源性休克 神经性休克
2、神经性休克 过敏性休克过敏性休克 4低血容量性休克低血容量性休克 鉴于肝、脾破裂，胃十二指肠鉴于肝、脾破裂，胃十二指肠溃疡出血溃疡出血，食管、胃底静脉曲张静脉食管、胃底静脉曲张静脉破裂破裂通常通常迅速失迅速失血血 超过全身超过全身20%约约800ml时即出现休克时即出现休克 如出血速度如出血速度慢慢，在数天虽失血，在数天虽失血1000ml，也，也不一定发生休克不一定发生休克 5感染性休克感染性休克 多继发于多继发于革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌为主的感染，为主的感染，急性腹膜炎、胆道感染急性腹膜炎、胆道感染 感染性休克分型：感染性休克分型：高排低阻型高排低阻型 低排高阻型低排高阻型 患者皮肤湿冷发绀
3、，又称冷休克。患者皮肤湿冷发绀，又称冷休克。6感染性休克感染性休克 常伴败血症常伴败血症 高动力型休克高动力型休克：由于扩血管因子作用大于：由于扩血管因子作用大于缩血管因子，引起高拍低阻的血流动力学缩血管因子，引起高拍低阻的血流动力学特点特点 低动力型休克低动力型休克 7心源性休克心源性休克 心泵衰竭，心输出量心泵衰竭，心输出量急剧减少急剧减少，血压降低血压降低；微循环变化微循环变化的发展过程的发展过程 基本上和低血容量性休克相同，但常在早基本上和低血容量性休克相同，但常在早期因缺血缺氧死亡；期因缺血缺氧死亡；8心源性休克心源性休克 发病中心环节时发病中心环节时心输出量迅速降低心输出量迅速降低
4、，血压血压可显著下降可显著下降（低动力型休克）（低动力型休克）分型：分型：低排高阻型低排高阻型 低排低阻型低排低阻型9过敏性休克过敏性休克 属于属于1型变态反应型变态反应10神经性休克神经性休克 由于内脏受到牵拉引起。由于内脏受到牵拉引起。11临床表现临床表现 见附表见附表12失血性休克的休克指数失血性休克的休克指数 休克指数脉搏休克指数脉搏/收缩压收缩压，表示血容量状况，表示血容量状况 0.5为正常为正常 1为轻度休克，失血为轻度休克，失血2030 1为休克为休克 1.5为严重休克，失血为严重休克，失血3050 2为重度休克，失血为重度休克，失血50%13诊断诊断 有发生休克的有发生休克的病
5、因病因 意识意识异常异常 脉搏脉搏快超过快超过100次次/min，细或不能触及，细或不能触及 四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于盈时间大于2秒），秒），皮肤皮肤花纹，粘膜苍白或发绀花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于，尿量小于30ml/h或无尿或无尿 收缩压收缩压小于小于1064kPa（80mmHg）脉压脉压小于小于266kPa（20mmHg）原有原有高血压者高血压者收缩压较原有水平下降收缩压较原有水平下降30%以以上上 凡符合，以及、中的二项，和凡符合，以及、中的二项，和、中的一项者，即可成立诊断、中的一项者，即可成立诊断14治疗治疗 治疗原
6、则：治疗原则：尽早去除病因尽早去除病因迅速恢复有效循环血量迅速恢复有效循环血量纠正微循环障碍纠正微循环障碍增强心肌功能增强心肌功能恢复人体正常代谢恢复人体正常代谢15治疗治疗 一般紧急措施一般紧急措施 补充血容量补充血容量 积极处理原发病积极处理原发病 纠正酸碱平衡纠正酸碱平衡 应用血管活性药物应用血管活性药物 改善微循环改善微循环 皮质激素和其他药物的应用皮质激素和其他药物的应用16护理护理 体位：休克时应采取体位：休克时应采取中凹卧位中凹卧位，病人头胸部抬高，病人头胸部抬高20-30，下肢抬高，下肢抬高1520 使用使用抗休克裤抗休克裤 保暖保暖 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：呼吸机辅助呼
7、吸或鼻导管吸氧呼吸机辅助呼吸或鼻导管吸氧，流量，流量46L/min，严重缺氧或紫绀时应增加至，严重缺氧或紫绀时应增加至68L/min，或根据病情采用面罩。，或根据病情采用面罩。尽快建立尽快建立静脉通路静脉通路 镇静止痛镇静止痛 17预防措施预防措施 活动性大出血者活动性大出血者 严重感染病人严重感染病人 手术病人手术病人 轻度头昏者轻度头昏者 必须注意的是不论患者休克程度轻重必须注意的是不论患者休克程度轻重如何，在急救时不要给患者喝任何饮料如何，在急救时不要给患者喝任何饮料或服药，要待其清醒后才让其喝些温开或服药，要待其清醒后才让其喝些温开水，并特别提醒患者注意保暖和休息水，并特别提醒患者注意
8、保暖和休息1819一般紧急措施一般紧急措施 控制大出血控制大出血 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 采取休克体位采取休克体位 其他：保暖，尽量减少搬动，骨折其他：保暖，尽量减少搬动，骨折处临时固定，必要时应用镇痛剂处临时固定，必要时应用镇痛剂20补充血容量补充血容量 根据根据中心静脉压中心静脉压监测结果来决定输液量。监测结果来决定输液量。中心静脉压正常为中心静脉压正常为0412kPa（412cmH2O），如低于），如低于05kPa（5cmH2O），提示有低血容量存在；低于），提示有低血容量存在；低于10kpa（10cmH2O）即可输液）即可输液 输液的内容宜根据具体情况输液的内容宜根据具体情况选用
9、全血、血选用全血、血浆、人体白蛋白、羟乙基淀粉浆、人体白蛋白、羟乙基淀粉，一般应用，一般应用羟乙基淀粉羟乙基淀粉21补充血容量补充血容量 补充血容量的方法：补充血容量的方法：可先在可先在1020分钟内分钟内输入输入100ml，如中心静脉压上升不超过，如中心静脉压上升不超过02kPa（2cmH2O），可每），可每20分钟重复输入分钟重复输入同样剂量，直至休克改善、收缩压维持在同样剂量，直至休克改善、收缩压维持在12133kPa（90100mmHg）左右、）左右、或中心静脉压升至或中心静脉压升至15kPa（15cmH2O）以上、或输入总量达以上、或输入总量达7501000ml为止为止2223写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
