1、会阴复杂裂伤原因分析 分娩中心会阴III度裂伤原因分析2013年2月-2014年2月 共发生12例2013年11月集中发生 6例 分娩总数486例 发生率 1.2%1例行会阴侧切 11例保护会阴裂伤新生儿体重大于4000g 1例新生儿体重大于3500g 6例新生儿体重大于3000g 5例基本资料基本资料会阴III度裂伤原因分析基本资料平均年龄 28.36岁孕周 34-41周城市农村比例 9:2初、经产妇比例 10:1流产比例 1:1孕期产检 1例未定期产检，8例我院产检，2例外院产检会阴III度裂伤原因分析基本资料 第二产程时间 30min 3例 30min-1h 4例 1h-2h 3例 2h
2、 1例 低年资接生人员 7例 发生率58%会阴裂伤11例发生在白班(4点左右)1例发生在夜班会阴III度裂伤原因分析各科所占比例产一科 0产二科 5产三科 4高危产科 2会阴III度裂伤原因分析产前评估胎儿大小 11例中10例评估偏小 偏差100-910g 400g 5例 200g 4例 200-400 1例 会阴III度裂伤原因分析产前评估高危因素 自然宫缩4例 缩宫素引产7例 PROM5例 过预产期2例会阴III度裂伤原因分析原因原因技能技能会阴III度裂伤原因分析复杂裂的原因 会阴水肿、炎症重、瘢痕组织、弹性差 会阴条件（胎儿的大小）产程时间长、腹部加压 容易发生的时间段（交接班）会阴I
3、II度裂伤原因分析会阴裂伤分度 度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多 度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多 度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整 度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组医学教育网搜集整理织损伤严重，出血量可不多会阴III度裂伤原因分析会阴裂伤会阴III度裂伤原因分析限制性会阴侧切的定义 是指在头位分娩时尽可能的避免产时会 阴切开，最大程度的维护会阴的完整性，更有利于产妇康复会阴III度裂伤原因分析限制性会阴侧切 胎头拨露5-6cm或接近着冠时，助产者在子宫收缩的
4、间歇期，嘱产妇深呼吸放松，用手指（食指和中指)将抬头和会阴体分开并倒入AD油，润滑产道，相互适应良好的会阴皮肤和胎先露间会有少许缝隙，同时局部会阴色泽无明显变化，可实施限制会阴切开会阴III度裂伤原因分析限制性会阴侧切 胎头着冠、阴裂横径达到5-6cm时，避免产妇在宫缩时用力，嘱张口哈气，反复叮嘱产妇在宫缩间歇时，适时运用腹压使胎儿缓慢娩出，注意正确娩后肩会阴III度裂伤原因分析第二产程-五个成功秘诀第一第一耐心耐心控控制制胎胎头头顺顺胎胎势势儿儿旋旋娩娩转转出出及及速速控度控度制制 第第二二耐耐心心第第三三耐耐心心会阴III度裂伤原因分析 促进分娩过程的自然化，最大程度的维护产妇会阴的完整性
5、，同时借此减少、减轻产后的各种不适甚至是并发症 随着会阴侧切率的下降(37%降至17%)，与侧切相关的肛门括约肌裂伤风险也发生显著性下降 Hartmann 等研究提示:常规会阴切开(routine use of episiotomy)与限制会阴切开比较，并未显示出对会阴严重裂伤的保护性及产程、新生儿评分等的优越性。倡导限制会阴切开的临床意义倡导限制会阴切开的临床意义会阴III度裂伤原因分析限制性会阴侧切 1996年WHO提倡会阴侧切率应控制在20%国内文献报道我国自提倡限制性会阴侧切以来会阴侧切率大致在30%左右 循证医学证据也支持在经阴道分娩中倡导限制会阴切开会阴III度裂伤原因分析2001
6、基基线线20021年后年后20032年后年后会阴侧切率与-度会阴裂伤的关系会阴III度裂伤原因分析我科限制性会阴侧切开展情况 2010年分娩总数2683例，侧切率57%2011年分娩总数2910例，侧切率48.75%2012年分娩总数4069例，侧切率19.69%2013年分娩总数4869例，侧切率27%会阴III度裂伤原因分析我院限制性会阴侧切开展情况 2013.1-2014.1：分娩总数4869例，侧切率27%体重3500g以上，侧切率35%(422/1205)合并症（早产、胎儿窘迫等）侧切率46%其他 侧切率21%夜间侧切率占 65%左右会阴III度裂伤原因分析平衡点平衡点-,-限制会阴
7、切开时的风险防范限制会阴切开时的风险防范会阴III度裂伤原因分析促进自然分娩促进自然分娩提高产科质量提高产科质量=NO？做好接生准备工作做好接生准备工作助产士的助产能力助产士的助产能力会阴III度裂伤原因分析临床推行限制性会阴切开的防范限制会阴切开时的风险u临床产科是一个瞬息万变的过程，许多潜在的风险不容易被我们所认识u 对产前、产时的异常情况应该及时准确判断u 无论评估多么充分，都应该预先备有应急预案 医护人员与产妇及家属充分、明确、有效的沟通会阴III度裂伤原因分析 有效评估有效评估管理管理 耐心耐心限制会阴切开时的风险防范内容风险意识风险意识规范规范会阴III度裂伤原因分析质量分析-评估
8、评估内容：裂伤的高危因素较模糊 缺乏持续性、准确性 孕妇自身情况（局部条件、配合程度）胎儿大小 软硬产道与胎儿相适应情况会阴III度裂伤原因分析限制性会阴侧切的高危因素 会阴条件:炎症、瘢痕、水肿、弹性+产程长 孕妇配合度 胎儿大小+会阴体长度（3，7）妊娠合并症及并发症 会阴III度裂伤原因分析会阴切开评估表项目 分 分 分 分 分年龄（周岁）2029 1619 3035 35或16既往产次 足月 未足月 孕周（周）3742 42 37产妇接生配合度 佳 一般 差会阴体长度（）或会阴弹性 好 一般 差会阴阴道瘢痕、水肿、炎症、无 有1项 有2项裂伤等病变妊娠合并征 无 轻 中 重或并发症胎儿
9、宫内窘迫 胎心监护正常 有减速恢复快 明显宫内窘迫胎儿估计大小 25002999300034993500-3999 4000 2500第二产程时间初产妇30596089 90120 （）经产妇0会阴III度裂伤原因分析改良后的会阴侧切评估表项目 分 分 分 分 分年龄（周岁）2029 16 19 3035 35或16既往产次 足月 未足月 孕周（周）3742 42 37产妇接生配合度 佳 一般 差会阴体长度（）或会阴弹性+扩张 好 一般 差会阴阴道瘢痕、水肿、炎症、无 有1项 有2项裂伤等病变妊娠合并征 无 轻 中 重或并发症胎儿宫内窘迫 胎心监护正常 有减速恢复快 明显宫内窘迫胎儿估计大小(
10、B超)2500-2999 3000-34993500-3999 4000 2500第二产程时间初产妇30596089 90120 30 120 经产妇60min 总分20分侧切会阴III度裂伤原因分析会阴侧切指征 胎儿宫内窘迫 巨大儿（胎儿偏大）第二产程延长 会阴体紧、水肿、炎症、发育异常 会阴阴道疤痕、手术史 其他会阴III度裂伤原因分析会阴侧切指征 第二产程严重胎心率异常（晚减），特别是伴有羊水度污染时需要迅速结束分娩 第二产程延长，妊娠合并心脏病、妊高症 会阴体无裂伤而阴道后壁已发生裂伤者 B超提示双顶径10cm，腹围35mm，股骨75mm 结合临床评估会阴III度裂伤原因分析质量分析-
11、技能 需提高低年资助产人员接生技巧和镇痛技术 增加产时人性关怀，做好孕妇的健康宣教，饮食及心理支撑，提高其配合度会阴III度裂伤原因分析质量分析-管理 规范助产操作，培养耐性及耐心 需加强年轻医师的思想培训，培养风险意识 树立积极谨慎负责的工作态度 建立组长把关制度，增加产时评估准确性 应急预案的建立，知情同意书的完善会阴III度裂伤原因分析 推行“限制会阴切开 的理念”并不是单纯限制这一手术操作，而应实施系统的产科质量管理，如做好对整个孕期的体重控制与自然分娩的有效教育及产前、产时的评估.完整会阴率的提高实质上反映了整个产科质量的提高促进自然分娩促进自然分娩提高产科质量提高产科质量系统系统管理管理会阴III度裂伤原因分析谢谢大家！会阴III度裂伤原因分析此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！会阴III度裂伤原因分析
