1、偏头痛乌灵课件头痛是神经内科门头痛是神经内科门(急急)诊最常见的症状诊最常见的症状之一之一;几乎所有的人都有过头痛的经历几乎所有的人都有过头痛的经历;头痛一般指的是头上部区域头痛一般指的是头上部区域 (眼眶眼眶-枕枕下连线以上下连线以上)的疼痛的疼痛;在所有的躯体疼痛中在所有的躯体疼痛中,头痛是最多见。头痛是最多见。偏头痛乌灵课件头皮、肌肉；头皮、肌肉；颅骨；颈动脉和椎动脉；颅骨；颈动脉和椎动脉；副鼻窦；口腔、牙齿、咽部和耳；副鼻窦；口腔、牙齿、咽部和耳；颈椎和韧带；颈部肌肉颈椎和韧带；颈部肌肉 头颈部的疼痛敏感结构头颈部的疼痛敏感结构 （颅外）（颅外）偏头痛乌灵课件颅骨骨膜；颅骨骨膜；颅神经
2、；颅神经；软脑膜动脉和硬膜窦；近端颅内动脉；软脑膜动脉和硬膜窦；近端颅内动脉；蝶窦；丘脑核团；蝶窦；丘脑核团；脑干疼痛调解中枢。脑干疼痛调解中枢。偏头痛乌灵课件 偏头痛是一个真正的疾病，偏头痛是一个真正的疾病，就像糖尿病、心脏病和关节炎就像糖尿病、心脏病和关节炎一样。一样。但偏头痛不是一个危及生命但偏头痛不是一个危及生命的疾病。的疾病。偏头痛乌灵课件l偏头痛是世界上最常见的神经系统疾病偏头痛是世界上最常见的神经系统疾病l患病率：西方国家较高患病率：西方国家较高 德国：德国：28%；美国：；美国：812%（6）；）；日本：日本：8%中国大陆：中国大陆：986/10万万，1偏头痛乌灵课件偏头痛患病
3、率可能被低估偏头痛患病率可能被低估原因：原因：1。如果没有先兆，就不是偏头痛。如果没有先兆，就不是偏头痛。（先兆者仅占（先兆者仅占15）2。偏头痛是女性疾病，男性没有偏头痛。偏头痛是女性疾病，男性没有偏头痛。（6的成年男性为偏头痛）的成年男性为偏头痛）3。如果头痛伴有精神紧张和不安，即为紧张。如果头痛伴有精神紧张和不安，即为紧张 性头痛，而不是偏头痛。性头痛，而不是偏头痛。偏头痛乌灵课件20100406080302010 女性女性 男性男性患病率患病率年龄（岁）年龄（岁）4621046岁岁偏头痛乌灵课件 头痛分三大组头痛分三大组 原发性头痛原发性头痛 继发性头痛继发性头痛 颅神经痛颅神经痛 中
4、枢和原发性颜面痛中枢和原发性颜面痛 其他头痛其他头痛偏头痛乌灵课件头痛头痛颅神经痛颅神经痛,中枢性中枢性和原发性面痛和原发性面痛及其它头痛及其它头痛继发性头痛继发性头痛原发性头痛原发性头痛紧张型头痛紧张型头痛丛集性头痛和丛集性头痛和其它三叉自主其它三叉自主神经性头痛神经性头痛其它原发性头痛其它原发性头痛偏头痛偏头痛偏头痛乌灵课件Cephalalgia 2004;24(suppl 1):S8-S160偏头痛乌灵课件偏头痛乌灵课件A.至少至少5次发作符合标准次发作符合标准 BDB.头痛发作持续头痛发作持续472h（未治疗或治疗不成功）（未治疗或治疗不成功）C.头痛至少具备以下特点中的头痛至少具备以
5、下特点中的2条：条：1.单侧单侧2.搏动性搏动性3.疼痛程度为中度或重度疼痛程度为中度或重度4.日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动（如散日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动（如散步或爬楼梯）步或爬楼梯）D.在头痛期间至少具备以下中的在头痛期间至少具备以下中的1条：条：1.恶心和恶心和/或呕吐或呕吐2.畏光和畏声畏光和畏声 E.不归因于其他疾患不归因于其他疾患 偏头痛乌灵课件偏头痛乌灵课件A.至少至少2次发作符合标准次发作符合标准BDB.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状和完全可恢复的视觉症状，包括
6、阳性症状和/或阴性症或阴性症状状2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和和/或阴性症状（如麻木）或阴性症状（如麻木）3.完全可恢复的言语困难完全可恢复的言语困难C.至少符合以下至少符合以下2条：条：1.双侧视觉症状和双侧视觉症状和/或单侧感觉症状或单侧感觉症状2.至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间5min5min和和/或不同的或不同的先兆症状接连出现先兆症状接连出现5min5min3.3.每个症状每个症状5 5分钟并且分钟并且60min60min偏头痛乌灵课件血管源性学说血管源性学说神经源性学说神经源性学说三叉神经
7、反射学说三叉神经反射学说偏头痛乌灵课件 Granham和和Wolff提出：提出：先兆先兆颅内血管收缩颅内血管收缩头痛头痛颅外血管扩张颅外血管扩张支持点：支持点：l 先兆时应用血管扩张剂先兆可终止或暂时消失；先兆时应用血管扩张剂先兆可终止或暂时消失；l 头痛是搏动性的，与脉搏相一致；头痛是搏动性的，与脉搏相一致；l 在颈动脉和颞浅动脉施加压力后，头痛可缓解在颈动脉和颞浅动脉施加压力后，头痛可缓解；l 血管收缩剂血管收缩剂（L-NEMA、麦角胺等、麦角胺等)对头痛有效对头痛有效l TCD、SPECT、PET研究结果研究结果偏头痛乌灵课件偏头痛是由于大脑皮层或下丘脑放电所致头痛是由于大脑皮层或下丘脑
8、放电所致支持点：支持点：EEG偶尔可见痫性波及慢波偶尔可见痫性波及慢波丙戊酸钠可预防发作丙戊酸钠可预防发作“扩散抑制扩散抑制 23mm/min”偏头痛乌灵课件偏头痛乌灵课件三叉神经节诱导的神三叉神经节诱导的神经性硬脑膜炎症和血经性硬脑膜炎症和血管改变管改变Dural inflammatory cascade翼突腭神经节翼突腭神经节偏头痛乌灵课件偏头痛乌灵课件偏头痛乌灵课件偏头痛乌灵课件偏头痛的机制分为三期：偏头痛的机制分为三期：第一期第一期 在脑干产生在脑干产生第二期第二期 血管运动激活血管运动激活第三期第三期 三叉神经尾核的细胞被激活三叉神经尾核的细胞被激活偏头痛乌灵课件l基因：多基因基因：
9、多基因 家族性偏瘫性偏头痛家族性偏瘫性偏头痛19号染色体号染色体 P/Q型电压门控钙通道基因型电压门控钙通道基因l微量元素：镁离子（枕叶内含量降低）微量元素：镁离子（枕叶内含量降低）l内源性阿片肽系统内源性阿片肽系统lNO系统系统l多巴胺受体：多巴胺受体基因变异多巴胺受体：多巴胺受体基因变异lGi蛋白：无先兆型偏头痛、先兆型偏头痛、丛蛋白：无先兆型偏头痛、先兆型偏头痛、丛集性头痛患者的淋巴细胞中集性头痛患者的淋巴细胞中Gi蛋白缺乏或功能蛋白缺乏或功能低下低下偏头痛乌灵课件偏头痛乌灵课件（16）偏头痛乌灵课件偏头痛乌灵课件偏头痛乌灵课件偏头痛乌灵课件偏头痛乌灵课件偏头痛乌灵课件偏头痛乌灵课件偏头
10、痛乌灵课件l 诊断标准诊断标准 单侧性单侧性 搏动性搏动性 中度或重度头痛中度或重度头痛 2/4 活动加重头痛活动加重头痛 畏光和畏声畏光和畏声 恶心和恶心和/或呕吐或呕吐 1/2l 时间标准时间标准 至少至少5次发作次发作 发作持续发作持续472h（未经治疗）（未经治疗）偏头痛乌灵课件诊断：临床表现、家族史诊断：临床表现、家族史与器质性疾病鉴别与器质性疾病鉴别与其他原发性头痛鉴别与其他原发性头痛鉴别偏头痛乌灵课件偏头痛乌灵课件头痛问诊的内容：头痛问诊的内容：起病年龄；起病年龄；疼痛的部位和特点；疼痛的部位和特点；头痛的频度和时间规律；头痛的频度和时间规律；疼痛持续时间；疼痛持续时间；促发因素
11、（例如，月经、用力活动、食物等）；促发因素（例如，月经、用力活动、食物等）；前驱症状，伴随症状和残留症状；前驱症状，伴随症状和残留症状；用药史（既往，现在）以及用药效果；用药史（既往，现在）以及用药效果；非药物治疗情况（既往，现在）；非药物治疗情况（既往，现在）；偏头痛乌灵课件社会经济状况以及体力活动程度；社会经济状况以及体力活动程度；职业和工作时间；职业和工作时间；有无饮酒史、吸烟、应用咖啡因和娱乐性药物史；有无饮酒史、吸烟、应用咖啡因和娱乐性药物史；饮食习惯；饮食习惯；睡眠情况；家族史；神经系统疾病史回顾；睡眠情况；家族史；神经系统疾病史回顾；心理因素（应激，生活方式改变）；心理因素（应激
12、，生活方式改变）；既往病史（外伤，生育，精神疾病等）；既往病史（外伤，生育，精神疾病等）；既往对头痛的病志记载。既往对头痛的病志记载。偏头痛乌灵课件6Ts (time)3Ss(site)2Ds(description)3As(arrow）6Os（other）偏头痛乌灵课件 1.发病时间发病时间 2.频率和周期频率和周期 3.持续时间持续时间 4.达最疼的时达最疼的时间间 5.每日发作时每日发作时间间 6.复发时间复发时间 1.首发部位首发部位 2.扩展部位扩展部位 3.部位深浅部位深浅偏头痛乌灵课件 1.疼痛的性质疼痛的性质 2.疼痛的程度疼痛的程度1.诱发因素诱发因素 2.加重因素加重因素
13、3.缓解因素缓解因素偏头痛乌灵课件 1.伴随症状和体伴随症状和体征征 2.既往的治疗既往的治疗 3.患者的想法患者的想法 4.目前状态目前状态 5.家族史家族史 6.社会心理状况社会心理状况 偏头痛乌灵课件激素作用：激素作用：月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代 治疗治疗饮食因素：饮食因素：酒精、富含亚硝酸盐的肉类、谷氨酸钠、天酒精、富含亚硝酸盐的肉类、谷氨酸钠、天冬氨酸、冬氨酸、巧克力、过期的奶酪、误餐巧克力、过期的奶酪、误餐心理因素：心理因素：紧张、应激释放（周末或假期）、焦虑、生紧张、应激释放（周末或假期）、焦虑、生气、抑郁气、抑郁偏头痛乌灵课件行为和
14、环境因素：行为和环境因素：闪烁的灯光、视力集中、荧光、气味、天气闪烁的灯光、视力集中、荧光、气味、天气变化、变化、高高 海拔海拔睡眠相关因素：睡眠相关因素：睡眠不足、睡眠过多睡眠不足、睡眠过多复杂因素：复杂因素：头部外伤、用力、疲劳头部外伤、用力、疲劳药物作用：药物作用：硝酸甘油、组胺、利血平、肼苯达嗪、硝酸甘油、组胺、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁、雷尼替丁、雌激素雌激素偏头痛乌灵课件 原发性头痛的鉴别诊断原发性头痛的鉴别诊断 临床特点临床特点 偏头痛偏头痛 紧张型头痛紧张型头痛 丛集性头痛丛集性头痛 男：女男：女 25:75 40:60 90:10 偏侧偏侧 60%单侧单侧 弥漫性双侧弥漫性双
15、侧 100%单侧单侧 部位部位 前额、眶周颞前额、眶周颞 弥漫性弥漫性 眶周眶周 部、半侧头部部、半侧头部 频率频率 14 次次/月月 130 次次/月月 13 次次/天（持续天（持续 312个月）个月）疼痛程度疼痛程度 中度中度/重度重度 轻度轻度/中度中度 极严重极严重 持续时间持续时间 472h 不定不定 15min3h 疼痛性质疼痛性质 搏动性搏动性 钝痛钝痛 尖痛、钻痛尖痛、钻痛 周期性周期性 家族史家族史 伴随症状伴随症状 先兆先兆 自主神经症状自主神经症状 恶心恶心/呕吐呕吐 畏光畏光/恐声恐声 偏头痛乌灵课件 紧张性头痛与偏头痛的鉴别紧张性头痛与偏头痛的鉴别 偏头痛偏头痛 紧张
16、性头痛紧张性头痛l头痛时间头痛时间 反复发作，持续472h 变化不定，发作 30min持续头痛头痛头痛l特点特点 常为一侧、搏动性，常为双侧、压榨性 体力活动后加重 体力活动通常不加重头痛l头痛程度头痛程度 典型者中等严重 典型者轻度中度l伴随症状伴随症状 常有恶心和/或呕吐，无或仅有轻度 怕光，怕声 恶心、怕光或怕声偏头痛乌灵课件偏头痛乌灵课件偏头痛乌灵课件偏头痛乌灵课件偏头痛乌灵课件偏头痛偏头痛紧张性头痛紧张性头痛丛集性头痛丛集性头痛 服用服用triptantriptan类药物均有效果，说明类药物均有效果，说明发病机制相同，是同一类疾病发病机制相同，是同一类疾病偏头痛乌灵课件新近发生的头痛
17、；新近发生的头痛；头痛的方式发生改变；头痛的方式发生改变；用力后发生的头痛；用力后发生的头痛；头痛与体位变化有关头痛与体位变化有关；中年以后发生的的头痛；中年以后发生的的头痛；最近有过头外伤史；最近有过头外伤史；有慢性疾病的基础（例如，恶性肿瘤）；有慢性疾病的基础（例如，恶性肿瘤）；发热；颈强；发热；颈强；人格和行为改变；人格和行为改变；神经系统检查有阳性所见。神经系统检查有阳性所见。癌症或癌症或HIV患者新出现的头痛患者新出现的头痛偏头痛乌灵课件作出正确诊断作出正确诊断仔细询问病史：了解头痛的部位、持续时间、性质、程度、伴随仔细询问病史：了解头痛的部位、持续时间、性质、程度、伴随症状、诱发因
18、素症状、诱发因素详细的体格检查：排除其他疾病详细的体格检查：排除其他疾病必要的辅助检查：必要的辅助检查：B熟悉偏头痛的诊断标准及发病机制熟悉偏头痛的诊断标准及发病机制指导患者自我保健指导患者自我保健给予必要的预防及治疗药物给予必要的预防及治疗药物随访疗效，做必要的调整治疗随访疗效，做必要的调整治疗偏头痛乌灵课件偏头痛乌灵课件巨大动脉瘤巨大动脉瘤 CT瘤体瘤体钙化钙化 水肿带水肿带偏头痛乌灵课件偏头痛乌灵课件熟悉偏头痛的诊断标准及发病机制熟悉偏头痛的诊断标准及发病机制 指导患者自我保健指导患者自我保健 给予必要的预防及治疗药物给予必要的预防及治疗药物 随访疗效，做必要的调整治疗随访疗效，做必要的
19、调整治疗偏头痛的处理步骤偏头痛的处理步骤偏头痛乌灵课件 偏头痛治疗指南偏头痛治疗指南 长期偏头痛治疗的目标长期偏头痛治疗的目标 减少偏头痛的频度和严重程度减少偏头痛的频度和严重程度 减少致残（对工作和日常活动的影响）减少致残（对工作和日常活动的影响）改善生活质量改善生活质量 预防头痛预防头痛 避免滥用治疗头痛的药物避免滥用治疗头痛的药物 宣教，使病人能够处置本病宣教，使病人能够处置本病 急性偏头痛发作成功治疗的目标急性偏头痛发作成功治疗的目标 立即治疗偏头痛发作，尽量减少复发立即治疗偏头痛发作，尽量减少复发 使病人恢复到正常功能使病人恢复到正常功能 尽量少用尽量少用“顶药顶药”和在家乱用药和在
20、家乱用药 最好自我管理整个处置过程最好自我管理整个处置过程 整个处置过程要考虑到费用效益比整个处置过程要考虑到费用效益比 最小的副作用和无副作用最小的副作用和无副作用 偏头痛乌灵课件反复发作的偏头痛患者反复发作的偏头痛患者*避免诱发因素避免诱发因素*松弛疗法松弛疗法*体育锻炼体育锻炼*治疗相关疾病治疗相关疾病过度疲劳过度疲劳迟睡迟睡不规律饮食不规律饮食饮酒（红酒）饮酒（红酒）茶、咖啡茶、咖啡镇痛剂镇痛剂头前屈头前屈闪光、噪音闪光、噪音刺激性气味刺激性气味焦虑症焦虑症抑郁症抑郁症高血压病高血压病偏头痛乌灵课件 2次次/月发作月发作 2次次/月发作月发作急性期治疗急性期治疗72小时小时2.程度剧烈
21、程度剧烈C.不能归于其它疾病不能归于其它疾病 偏头痛乌灵课件Kelorolac（酮咯酸）：（酮咯酸）：非甾体抗炎药，抑制前列腺素非甾体抗炎药，抑制前列腺素 合成，抑制血小板聚集和血小板释放合成，抑制血小板聚集和血小板释放5HT。60mg im氟哌丁醇：氟哌丁醇：多巴胺拮抗剂，具有抗多巴胺拮抗剂，具有抗5HT的作用。的作用。5mg iv后给予后给予5001000ml液体液体iv drip硫酸镁硫酸镁:伴有低镁血症的偏头痛，静脉给硫酸镁。伴有低镁血症的偏头痛，静脉给硫酸镁。冬眠灵（氯丙嗪）：冬眠灵（氯丙嗪）：12.5mg iv度冷丁度冷丁:麻醉性止痛药，有成瘾性，不要轻易使用。麻醉性止痛药，有成瘾
22、性，不要轻易使用。偏头痛乌灵课件异美汀：异美汀：麻醉辅助用药，解痉作用。麻醉辅助用药，解痉作用。利多卡因：利多卡因：点鼻点鼻DHE（双氢麦角胺，（双氢麦角胺，Hydergine）:刺激刺激5 HT 1B/1D受体受体 同一次发作，不要合用麦角胺制剂同一次发作，不要合用麦角胺制剂 和曲坦类和曲坦类偏头痛乌灵课件强调在发作的早期用药；强调在发作的早期用药；即使非常有效的药物，即使非常有效的药物，给药太晚也没有效果；给药太晚也没有效果；偏头痛乌灵课件3.3.以患者为中心治疗以患者为中心治疗建立医生患者伙伴关系建立医生患者伙伴关系包括偏头痛的诊断包括偏头痛的诊断 对患者生活方式的判定对患者生活方式的判
23、定 头痛的性质和程度头痛的性质和程度 定期随访定期随访 患者对治疗效果和使用的药物做日记患者对治疗效果和使用的药物做日记 确立用药方法（例如每周确立用药方法（例如每周2 2天）天）提供使用药物的种类以及确定监测的指标提供使用药物的种类以及确定监测的指标 （例如在（例如在2 2小时内头痛完全缓解）小时内头痛完全缓解）偏头痛乌灵课件l发作频率发作频率23次次/月月 orl存在重度致残的先兆存在重度致残的先兆 orl急性期药物治疗无效急性期药物治疗无效 orl非常严重的合并症状非常严重的合并症状偏头痛乌灵课件P钙离子拮抗剂：尼莫地平、盐酸氟桂嗪钙离子拮抗剂：尼莫地平、盐酸氟桂嗪P 受体阻断剂：心得安
24、受体阻断剂：心得安P抗癫痫药：丙戊酸抗癫痫药：丙戊酸 妥泰妥泰P维生素：维生素维生素：维生素B2 辅酶辅酶Q10P镁盐镁盐 抗抑郁药物，抗抑郁药物，NSAIDP局部注射肉毒素局部注射肉毒素AP穴位注射治疗穴位注射治疗偏头痛乌灵课件预防偏头痛的一线用药预防偏头痛的一线用药：证据证据A级级 普萘洛尔（心得安）；普萘洛尔（心得安）；阿米替林；阿米替林；丙戊酸；丙戊酸；托吡酯。托吡酯。偏头痛乌灵课件偏头痛预防的二线用药：偏头痛预防的二线用药：证据证据B加巴贲丁；加巴贲丁；萘普生；萘普生；甲磺酸双氢麦角碱；甲磺酸双氢麦角碱；镁剂；镁剂；维生素维生素B B2 2（核黄素）；（核黄素）；氟西汀；氟西汀；辅酶
25、辅酶Q10；雌激素疗法；雌激素疗法；肉毒素肉毒素A A（头部）局部注射，龙牙草。（头部）局部注射，龙牙草。偏头痛乌灵课件头痛宁胶囊头痛宁胶囊 乌灵胶囊乌灵胶囊养血清脑颗粒养血清脑颗粒正天丸正天丸通天口服液通天口服液 针灸、冰袋局部压敷、针灸、冰袋局部压敷、理理疗疗中中 药药 治治 疗疗偏头痛乌灵课件慢性每天头痛（慢性每天头痛（chronic daily headachechronic daily headache，CDHCDH）的治疗；）的治疗；每周至少头痛每周至少头痛5 5天持续超过天持续超过1 1年以上。大约年以上。大约2020的偏头痛患者的偏头痛患者发生慢性偏头痛，发生慢性偏头痛，与止痛
26、药过度使用、躯体损伤和心理创伤有关。与止痛药过度使用、躯体损伤和心理创伤有关。一些三环类抗抑郁剂和一些三环类抗抑郁剂和抗癫癎药物可能有效，如阿米替林抗癫癎药物可能有效，如阿米替林和丙戊酸。难治性头痛患者，常需要几种药物联合治疗。和丙戊酸。难治性头痛患者，常需要几种药物联合治疗。与心因性疾病共患时，可采用与心因性疾病共患时，可采用SSRI。慢性偏头痛慢性偏头痛偏头痛乌灵课件止痛药物过度应用引起的头痛止痛药物过度应用引起的头痛（rebound headacherebound headache）特点：每天或者几乎每天头痛；特点：每天或者几乎每天头痛；常常是由于应用止痛药过度引起。常常是由于应用止痛药
27、过度引起。偏头痛乌灵课件 患者应养成一良好的卫生习惯、合理患者应养成一良好的卫生习惯、合理营养饮食、适当的休息、合理适度的体育营养饮食、适当的休息、合理适度的体育活动、正确应付每天烦恼的事物活动、正确应付每天烦恼的事物.减少诱发因素（如过劳、睡眠不足、减少诱发因素（如过劳、睡眠不足、饮食不规律、饮酒、茶、咖啡、镇痛药、饮食不规律、饮酒、茶、咖啡、镇痛药、闪光、噪音、刺激性气味等）。闪光、噪音、刺激性气味等）。偏头痛乌灵课件包括肌肉松弛训练、热生物反馈结合包括肌肉松弛训练、热生物反馈结合松弛训练、肌电生物反馈疗法、认知松弛训练、肌电生物反馈疗法、认知-行为疗法、针灸、催眠术、冰袋局行为疗法、针灸
28、、催眠术、冰袋局部压敷、理疗、经皮电刺激神经疗法、部压敷、理疗、经皮电刺激神经疗法、咬合调整、高压氧疗法，等等，临床咬合调整、高压氧疗法，等等，临床报道的效果不一，可以试用。报道的效果不一，可以试用。非非 药药 物物 治治 疗疗偏头痛乌灵课件 第一个试验由美国的第一个试验由美国的4949个医疗中心参加，研究对个医疗中心参加，研究对象是偏头痛病史达象是偏头痛病史达6 6个月以上的患者，个月以上的患者，入组后观察时入组后观察时间间2626周。周。安慰剂组、托吡酯安慰剂组、托吡酯50mg/d50mg/d、100 mg/d100 mg/d和和200 mg/d200 mg/d组，治疗组从组，治疗组从25
29、 mg/d25 mg/d开始，每周增加开始，每周增加25 mg25 mg达到设计达到设计量（或量（或8 8周达到用药量），并维持周达到用药量），并维持1818周。周。主要观察指标是主要观察指标是6 6个月的治疗期间每月头痛频度减个月的治疗期间每月头痛频度减少次数和药物的有效率。少次数和药物的有效率。托吡酯与慢性偏头痛托吡酯与慢性偏头痛偏头痛乌灵课件 两个大样本多中心试验的结论是：托两个大样本多中心试验的结论是：托吡酯吡酯100100或或200mg/d200mg/d作为偏头痛的预防治疗作为偏头痛的预防治疗药物是有效的，尤其在治疗的第药物是有效的，尤其在治疗的第1 1个月内有个月内有明显的疗效。明
30、显的疗效。这两项研究确定了托吡酯在预防偏头痛这两项研究确定了托吡酯在预防偏头痛方面的有效性。基于有效性以及在癫痫患方面的有效性。基于有效性以及在癫痫患者应用中良好的耐受性，有理由把托吡酯者应用中良好的耐受性，有理由把托吡酯视为偏头痛预防治疗的一线选择药物。视为偏头痛预防治疗的一线选择药物。偏头痛乌灵课件l奥卡西平组奥卡西平组85例，安慰剂组例，安慰剂组85例（例（RCT）l150mg/d，每，每5天增加天增加150mg/d,最大量最大量1200mg/dl结果：结果：28天双盲期头痛发作次数天双盲期头痛发作次数 奥卡西平组奥卡西平组1.30；安慰剂组；安慰剂组1.74(p=0.2274)l轻中度
31、副作用：疲乏、头晕、恶心轻中度副作用：疲乏、头晕、恶心l结论：奥卡西平对偏头痛的结论：奥卡西平对偏头痛的预防治疗无效预防治疗无效 Silberstein S,Neurology 2008;70(7):548-555 偏头痛乌灵课件lA.A.头痛发作前出现短暂的神经症状即先兆头痛发作前出现短暂的神经症状即先兆 lB.B.双侧头痛可排除偏头痛双侧头痛可排除偏头痛lC.C.最常见的先兆为躯体感觉先兆最常见的先兆为躯体感觉先兆 lD.D.头痛发生在先兆后，通常间隔头痛发生在先兆后，通常间隔1 1小时以上小时以上lE.E.头颈部活动和睡眠均可使头痛减轻头颈部活动和睡眠均可使头痛减轻Answer:A偏头痛
32、乌灵课件lA A 舒马普坦口服舒马普坦口服 lB B 佐米普坦口服佐米普坦口服lC.C.哌替啶口服哌替啶口服lD.D.二氢麦角胺肌注二氢麦角胺肌注lE.E.麦角胺口服麦角胺口服Answer:C偏头痛乌灵课件A.A.有先兆的偏头痛有先兆的偏头痛B.B.无先兆的偏头痛无先兆的偏头痛C.C.颞动脉炎颞动脉炎D.D.紧张性头痛紧张性头痛E.E.丛集性头痛丛集性头痛Answer:B偏头痛乌灵课件l A A症状起始时立即服药症状起始时立即服药l B B症状起始后半小时服药症状起始后半小时服药 l C.C.症状起始后症状起始后1 1小时服药小时服药l D.D.症状起始后症状起始后2 2小时服药小时服药l E
33、.E.症状起始后症状起始后3 3小时服药小时服药Answer:A偏头痛乌灵课件lA A 西比灵西比灵l B B阿米替林阿米替林l C.C.卡马西平卡马西平l D.D.心得安心得安l E.E.以上都正确以上都正确Answer:E偏头痛乌灵课件lA A 痛性眼肌麻痹痛性眼肌麻痹lB.B.有先兆的偏头痛有先兆的偏头痛lC.C.偏瘫性偏头痛偏瘫性偏头痛lD.D.基底型偏头痛基底型偏头痛lE.E.眼肌麻痹性偏头痛眼肌麻痹性偏头痛Answer:A偏头痛乌灵课件 国内能降低血浆CGRP（降钙素基因相关肽），刺激血脑屏障开放，直接作用于头痛调控位点，有镇静，并能整体调节气血阴阳平衡，无药物依赖性的绿色镇痛药是？A.头痛宁胶囊头痛宁胶囊B.养血清脑颗粒养血清脑颗粒C.正天丸正天丸D.乌灵胶囊乌灵胶囊E.以上所有以上所有Answer:E偏头痛乌灵课件偏头痛乌灵课件偏头痛乌灵课件
