1、疫苗及冷链规范化管理疏附县疾控中心 苏莱曼2014.1.82021/6/161一、疫苗分类（见教材163页）口服法：脊髓灰质炎疫苗 注射法：分为三种 皮内注射 皮下注射 肌内注射 2021/6/162二、安全接种 安全接种是指在预防接种实施过程中各方面的安全性，包括疫苗的质量、疫苗的储存与运输 疫苗的管理使用、预防接种过程、注射后针头与针管等废弃物处理、预防和及时有效处理预防接种不良反应2021/6/163安全注射三要素 对接受注射的人不产生危害 不使卫生工作者暴露于可避免的危险 不使他人暴露于废弃的注射用品的威胁 2021/6/164影响预防接种安全性有关因素 疫苗因素 接种因素 个体因素2
2、021/6/165冷链管理的重要性 疫苗管理因素1、疫苗供应渠道（伪、劣疫苗）2、疫苗在运输、储存及使用过程污染3、疫苗运输、储存温度不符致疫苗变性4、药物与疫苗混放导致误用 冷链管理是疫苗因素中最关键的一个环节2021/6/166不正确的注射操作造成的损害 注射部位不当或针头过长可能直接刺伤神经导致麻痹；注射部位不当或针头过长可能直接刺伤神经导致麻痹；卡介苗注射至皮下或肌肉层或注射剂量过大，可引起局部卡介苗注射至皮下或肌肉层或注射剂量过大，可引起局部的严重反应或淋巴结化脓破溃的严重反应或淋巴结化脓破溃;疫苗注射到三角肌以下部位，因血管不丰富，影响吸收，疫苗注射到三角肌以下部位，因血管不丰富，
3、影响吸收，容易引起无菌性脓肿容易引起无菌性脓肿2021/6/167差错事故错种疫苗（预防接种与临床注射在领药方面不同）重种、超量接种疫苗违反禁忌症（免疫低下接种活疫苗、出现异常反应还继续接种后续针次、孕妇接种风疹等活疫苗等）接种技术百白破、乙肝疫苗注射过浅引起硬结及无菌性脓肿；卡介苗过深引起局部脓肿和淋巴结炎联合接种2种疫苗注射途径错误对调疫苗（含氢氧化铝吸附剂）没摇匀引起吸收不良，导致局部红肿、硬结消毒不严引起注射部位感染2021/6/168安全接种实施疫苗管理和使用1.免疫规划疫苗由上级疾控中心供应2.办好疫苗领发工作手续3.按照疫苗规定温度存放。疫苗不能存放在冰箱门。百白破、白破、乙肝疫
4、苗不能冻结。卡介苗用明显标志盒子装起存放。存放疫苗冰箱不能混放其它物品。每次计划免疫门诊领出后又剩余的疫苗，应做好标志，下次门诊日先用。4、疫苗每月5日前盘点，发现有效期短的疫苗要提前3个月报疾控中心调配使用，严禁疫苗过期、浪费。2021/6/169安全接种实施4.每天定时进行冰箱、冷库温度记录，发现温度异常要立即转移疫苗并对冰箱、冷库进行检修。5.送疫苗或外出接种疫苗，要用冷藏箱、冷藏包。冷藏箱（包）冰排要足够，冰排冻结时间要在24小时以上。6.接种时要核对疫苗的品名、批号、失效期，无标签或标签不清楚及过期疫苗不能使用 2021/6/1610安全接种实施7.检查疫苗包装及外观，如安瓿破裂或疫
5、苗出现变色、污染、发霉、有摇不散的凝块或异物一律不得使用。8.怀疑百白破、白破、乙肝等疫苗曾冻结，可做振荡试验。9.开启疫苗用砂轮割锯安瓿颈部，消毒后垫干棉球掰开（注意不要面对儿童和家长，以免疫苗和玻璃碎片溅入眼内）10、各级接种门诊（包括村级卫生室）应建立疫苗及注射器出入库明细，要求使用上级提供的规范表，严禁随意登记。2021/6/1611安全接种实施11.检查和开启稀释液，方法同上。疫苗必须用特定的稀释液稀释，不同的稀释液不能混用。12.严格核对吸取疫苗稀释液和疫苗剂量。13.疫苗开启后活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过一小时未用完应废弃。2021/6/1612安全接种实施 注射器使用：预防接
6、种全部使用一次性注射器，并逐步推行自毁型注射器；装备率为120%以上；卡介苗接种使用1毫升注射器，其它疫苗使用12毫升注射器；一次性注射器要从具有三证的正规厂家购买；使用前要检查包装是否完好并在有效期内使用2021/6/1613安全接种实施接种操作1 实行预防接种知情通知书，让受种方了解疫苗禁忌症、疫苗主要副反应及注意事项（合理安排饮食、热敷硬结、心理护理、适当休息，不要做剧烈的活动、保持皮肤、衣物的清洁干燥等）2 严格掌握疫苗接种适应症，询问禁忌症及有关检查（探体温等），并做好记录。3.接种工作人员在接种操作前再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，无误后予以接种。
7、2021/6/16144 确定接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病病变处。如果接种部位皮肤不清洁，应先进行清洗。5 用灭菌镊子夹取75乙醇棉球或用无菌棉签蘸75乙醇，螺旋式地由内向外消毒接种部位皮肤，涂擦直径5厘米。消毒区不可用手触碰。待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。6.严格按照疫苗的接种部位、途径和剂量2021/6/1615安全接种实施7.接种前方可打开或取出注射器具8.在注射过程中防止被针头误伤。如被污染的注射针头刺伤，应按照有关要求处置（针刺伤处理国际上推荐流水冲洗、挤出伤口血液、对伤口进行消毒，有针对性给予预防注射，如乙肝免疫球蛋白）9.注射完毕后不得回套针帽。应将注射器
8、具直接投入安全盒或防刺穿的容器内，或者用截针器毁型后，统一回收销毁2021/6/1616安全接种实施10.接种完毕用消毒干棉球轻压针口，禁止用手按压针口。11.百白破、白破、乙肝疫苗因含吸附剂要肌内注射，注射前要充分摇匀疫苗。12.领苗、接种要分人，接种疫苗时核对接种对象，叫名接种。2021/6/1617安全接种实施13.两种疫苗联合免疫要分开左右臂，并固定左右臂疫苗品种，万一出现局部接种反应能确定疫苗种类。接种多针次疫苗，每次接种不同臂。14.接种疫苗后要观察30分钟才能让接种对象离开15.儿童服食脊髓灰质炎糖丸，要用凉开水溶服。装凉开水容器要与装酒精等消毒药明显区分，并有显眼标签16.严格
9、按免疫程序接种疫苗。2021/6/1618安全接种实施17.严格按疫苗说明书规定的疫苗接种年龄适应范围内接种（麻腮风疫苗、百白破三联疫苗、甲肝减毒活疫苗要求在有疫苗的前提下在1岁半接种，不得后推接种时间），A群流脑疫苗2针次之间至少间隔3个月以上。18.注意不在空腹、疲倦时候接种疫苗。不应主动询问接种后是否出现异常感觉19.外出接种必须带备急救药械、有抢救经验的医生随行20.接种者手部皮肤有伤口不要进行接种工作，以防交叉感染2021/6/1619无菌脓肿、硬结预防总结经验（1）疫苗要防止冻结；（2）使用前必须充分摇匀；（3）菌苗还凉应用手握住，直至与手温相近；（4）注射剂量准确，不要过量；（5）注射部位必须在上臂三角肌附着处外侧，不可过浅；（6）肥胖儿童注射应较深；（7）注射完毕，拔出针头用适当的指力按压针眼处至少5 分钟，以防药液随针眼渗入皮内；2021/6/1620（8）多喝水，避免感冒，6个小内不要洗澡；（9）在接种24 h后用干净毛巾、4050的温水对注射部位进行湿热敷（若24h内出现红肿，冰敷，减少渗出），每日3 次，每次15 min30 min，连续热敷3 d5 d；（10）接种时边推疫苗边缓慢将针梗拨出，针梗暴露2/3时注入完毕；（11）脓肿发生后,一般不再进行下一针的注射 2021/6/1621问题解答问题解答?2021/6/1622
