1、第一节第一节 概概 述述内分泌系统内分泌系统:由内分泌腺和内分泌细胞组成。由内分泌腺和内分泌细胞组成。重要的内分泌腺：脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、重要的内分泌腺：脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰岛、肾上腺和性胰岛、肾上腺和性腺等。腺等。机体许多器官、组织都有内分泌的功能：机体许多器官、组织都有内分泌的功能：胃肠内分泌、心脏内分泌、肾脏内分泌胃肠内分泌、心脏内分泌、肾脏内分泌 和神经内分泌等。和神经内分泌等。激素激素(hormone)(hormone)：由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的高效能的生物活性物质，经血液或组：由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的高效能的生物活性物质，经血液或组织液传递，发
2、挥其调节作用织液传递，发挥其调节作用 。激素作用的特定的器官、组织和细胞分别称为：激素作用的特定的器官、组织和细胞分别称为：靶器官、靶组织、靶细靶器官、靶组织、靶细胞。胞。激素的作用方式：远距离分泌、旁分泌激素的作用方式：远距离分泌、旁分泌 自分泌、自分泌、神经内分泌神经内分泌远距分泌：经血液运输至远距离的靶组织而远距分泌：经血液运输至远距离的靶组织而发挥作用的方式。发挥作用的方式。旁分泌：不经血液运输，仅由组织液扩散而作用于旁分泌：不经血液运输，仅由组织液扩散而作用于临近细胞的方式。临近细胞的方式。自分泌：内分泌细胞所分泌的激自分泌：内分泌细胞所分泌的激素在局部扩散又返回作用于自身素在局部扩
3、散又返回作用于自身的方式。的方式。神经分泌：由神经细胞合成和释放的激素。神经分泌：由神经细胞合成和释放的激素。一、激素的分类一、激素的分类按其化学结构分四类：按其化学结构分四类：(一一)含氮类激素含氮类激素 1.1.肽类和蛋白质类激素肽类和蛋白质类激素 2.2.胺类激素胺类激素 (二二)类固醇类固醇(甾体甾体)类激素类激素 由肾上腺皮质和性腺分泌的激素，属胆固醇的衍生物。由肾上腺皮质和性腺分泌的激素，属胆固醇的衍生物。（三）固醇类激素（三）固醇类激素 维生素维生素 D3 25-羟维生素羟维生素D3 1，25-二羟维生素二羟维生素D3（四）脂肪酸衍生物（四）脂肪酸衍生物 前列腺素前列腺素 二、激
4、素作用的一般特性二、激素作用的一般特性 激素的信息传递作用激素的信息传递作用 将信息传递给将信息传递给 “靶靶”细胞细胞 激素作用的相对特异性激素作用的相对特异性 通过特异的受体起作用通过特异的受体起作用 激素的高效能生物放大作用激素的高效能生物放大作用 引发细胞内系列酶促反应，形成生物放大系统。引发细胞内系列酶促反应，形成生物放大系统。激素间的相互作用激素间的相互作用 1.1.协同作用协同作用 2.2.拮抗作用拮抗作用 3.3.允许作用允许作用 激素分泌的周期性激素分泌的周期性 激素的分泌具有周期性变化，称为生物节律。激素的分泌具有周期性变化，称为生物节律。有日节律、月节律、季节律、年节律。
5、有日节律、月节律、季节律、年节律。三、激素作用的机制：三、激素作用的机制：(一一)激素的受体激素的受体 1.受体的分类受体的分类 (1)(1)细胞膜受体：非脂溶性激素的受体细胞膜受体：非脂溶性激素的受体 (2)(2)细胞内受体：脂溶性激素的受体细胞内受体：脂溶性激素的受体2.受体的调节受体的调节 指对受体的数量及与受体的亲和力的调控和影响。指对受体的数量及与受体的亲和力的调控和影响。2.G蛋白偶联受体介导蛋白偶联受体介导-IP3/DG第二信使模式第二信使模式(二二)含氮激素作用的机制含氮激素作用的机制第二信使学说第二信使学说 1.G蛋白偶联受体介导蛋白偶联受体介导-cAMP第二信使模式第二信使
6、模式神经递质、激素等（第一信使）神经递质、激素等（第一信使）兴奋性兴奋性G蛋白蛋白(GS)激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶(AC)ATPcAMP（第二信使）（第二信使）细胞内生物效应细胞内生物效应与与G蛋白偶联受体结合蛋白偶联受体结合激活激活G蛋白蛋白(与与、亚单位分离亚单位分离)激活激活cAMPcAMP依赖的蛋白激酶依赖的蛋白激酶A AcAMP激素（第一信使）激素（第一信使）与与G蛋白偶联蛋白偶联 受体结合受体结合兴奋性兴奋性G蛋白蛋白(GS)激活磷脂酶激活磷脂酶C(PLC)PIP2(第二信使）第二信使）IP3 和和 DG激激 活活蛋白激酶蛋白激酶C C内质网内质网释放释放CaCa2+2+激
7、活激活G蛋白蛋白(与与、亚单位分离亚单位分离)细胞内生物效应细胞内生物效应IP3 和和 DG3.3.酶偶联受体介导酶偶联受体介导 受体酪氨酸激酶受体酪氨酸激酶 信号通路模式信号通路模式 生长因子、胰岛素生长因子、胰岛素与受体酪氨酸激酶结合与受体酪氨酸激酶结合细胞内生物效应细胞内生物效应(三三)类固醇激素的作用机制类固醇激素的作用机制 基因表达学说基因表达学说 激素进入细胞膜激素进入细胞膜与胞浆受体结合与胞浆受体结合H-R复合物复合物H-R复合物进入核内复合物进入核内H-R复合物与核内受体结合复合物与核内受体结合与染色质的非蛋白质的特异位点结合与染色质的非蛋白质的特异位点结合调控调控DNA转录过
8、程转录过程细胞内生物效应细胞内生物效应第二节下丘脑和垂体的内分泌第二节下丘脑和垂体的内分泌一、下丘脑的内分泌一、下丘脑的内分泌(一一)下丘脑与垂体间的功能联系：下丘脑与垂体间的功能联系：下丘脑下丘脑神经垂体神经垂体下丘脑垂体束下丘脑垂体束下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体垂体门脉垂体门脉(二二)下丘脑调节肽下丘脑调节肽 二、腺垂体激素二、腺垂体激素(一一)生长素（生长素（Growth Hormone,GH）组成：组成：191个氨基酸个氨基酸 分子量：分子量：22 kD 血清含量：静息状态下，成年男性血清含量：静息状态下，成年男性15g/L 分泌：脉冲节律性分泌：脉冲节律性(14h/脉冲脉冲)，睡眠时分泌
9、明显，睡眠时分泌明显 增加。增加。1.1.生长素的作用：生长素的作用：(1)(1)促进生长发育：促进骨骼和肌肉发育。促进生长发育：促进骨骼和肌肉发育。侏儒症侏儒症:幼儿时缺少幼儿时缺少 巨人症：幼儿时过多巨人症：幼儿时过多 肢端肥大症：成人后过多肢端肥大症：成人后过多(2)促进物质代谢：促进物质代谢：蛋白质：促进蛋白质的合成。蛋白质：促进蛋白质的合成。脂肪：促进脂肪分解，增强脂肪酸氧化，减少脂肪：促进脂肪分解，增强脂肪酸氧化，减少 组织的脂肪量。组织的脂肪量。糖：生理量可刺激胰岛素分泌糖：生理量可刺激胰岛素分泌加强糖利用。加强糖利用。过量则抑制糖的利用过量则抑制糖的利用血糖血糖垂垂体性糖尿病体
10、性糖尿病机机 制制异异 常常促进生促进生长发育长发育促进蛋白质合成、促进软骨骨化和软骨细胞分裂促进蛋白质合成、促进软骨骨化和软骨细胞分裂促进促进骨骼和肌肉的生长发育骨骼和肌肉的生长发育(对脑的生长发育无影响）对脑的生长发育无影响）幼年幼年侏儒症；幼年侏儒症；幼年巨巨人症；成年人症；成年肢端肥大症肢端肥大症促蛋白促蛋白质合成质合成促进氨基酸进入细胞，并加速促进氨基酸进入细胞，并加速DNADNA和和RNARNA的合成，促进蛋的合成，促进蛋白质的合成白质的合成促进脂促进脂肪分解肪分解GHGH能促进脂肪分解，增强脂肪酸氧化，减少组织的脂肪能促进脂肪分解，增强脂肪酸氧化，减少组织的脂肪量量GHGH酮体症
11、酮体症促糖利促糖利用用GHGH生理量可刺激胰岛素分泌生理量可刺激胰岛素分泌加强糖利用；加强糖利用；抑糖利抑糖利用用GHGH过量则抑制糖的利用过量则抑制糖的利用血糖血糖GHGH过量因脂肪酸氧化过量因脂肪酸氧化抑糖氧化抑糖氧化GHGH垂体性糖尿垂体性糖尿生长素的作用生长素的作用2.2.生长素的作用机制：生长素的作用机制：生长素（生长素（GH）生长素介质（生长素介质（SM）又称为又称为胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子(IGF-和和IGF-)通过酶偶联受体信号介导模式通过酶偶联受体信号介导模式肝、肾、软骨、骨骼肌等的肝、肾、软骨、骨骼肌等的GH受体受体软骨、骨骼肌等细胞上的软骨、骨骼肌等细胞上的IGF
12、受体受体通过酶偶联受体信号介导模式通过酶偶联受体信号介导模式促进生长发育、促进物质代谢促进生长发育、促进物质代谢3.3.生长素的分泌调节：生长素的分泌调节：下丘脑激素：下丘脑激素：GHRH,GHRIH GH、IGF的反馈调节的反馈调节 代谢因素：低血糖、血中氨基酸增多代谢因素：低血糖、血中氨基酸增多 睡眠：慢波睡眠睡眠：慢波睡眠 运动、应激运动、应激(6)性激素性激素:影响影响GH的分泌模式的分泌模式(7)其它激素的作用其它激素的作用 下下 丘丘 脑脑 GHRHGHRIH腺垂体腺垂体GHIGFIGF甲状腺素甲状腺素雌激素雌激素雄激素雄激素血糖降低血糖降低血氨基酸血氨基酸 慢波睡眠慢波睡眠应激刺
13、激应激刺激促进促进抑制抑制(二二)催乳素催乳素(Prolactin,PRL)1.PRL的作用的作用 对乳腺的作用：对乳腺的作用：促进妊娠期乳腺的发育促进妊娠期乳腺的发育 促进分娩后乳腺的生乳促进分娩后乳腺的生乳 对性腺的作用：对性腺的作用：女性：促进黄体形成并维持孕激素的分泌女性：促进黄体形成并维持孕激素的分泌 男性：男性：PRL能促进前列腺和精囊腺的生长能促进前列腺和精囊腺的生长2.PRL的分泌调节：的分泌调节：下下 丘丘 脑脑 PRFPIF 腺垂体腺垂体 PRL吸吮乳头吸吮乳头应激刺激应激刺激下丘脑激素下丘脑激素吸吮乳头反射吸吮乳头反射应激刺激应激刺激(三三)促黑激素（促黑激素（Melan
14、ophore-stimulating hormone，MSH）(四四)促甲状腺素（促甲状腺素（Thyroid stimulating hormone，TSH）(五五)促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（Adrenocorticotropin，ACTH）(六六)促卵泡激素（促卵泡激素（FSH）和黄体生成素（）和黄体生成素（LH）1.FSH（Follicle stimulating hormone)：促进卵泡发育成熟。：促进卵泡发育成熟。2.LH(Luteinizing Hormone):与与FSH共同促使排卵与黄体的生成，并促使黄体分泌雌激素和孕激素。共同促使排卵与黄体的生成，并促使黄体分泌雌激
15、素和孕激素。下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-靶腺轴靶腺轴 三、神经垂体激素三、神经垂体激素视上核主要合成抗利尿激素视上核主要合成抗利尿激素 (Antidiuretic hormone,ADH)；室旁核主要合成催产素室旁核主要合成催产素(Oxytocin，OXT)。神经垂体不含腺体细胞，不能合成激神经垂体不含腺体细胞，不能合成激素；是贮存和释放激素的部位。素；是贮存和释放激素的部位。视上核、室旁核视上核、室旁核ADHADH、OXTOXT和运载蛋白和运载蛋白下下丘丘脑脑垂垂体体束束ADHADH、OXTOXT和运载蛋白和运载蛋白ADHADH、OXTOXT和运载蛋白和运载蛋白释放释放CaCa2+2+(一一
16、)催产素催产素(Oxytocin，OXT)1.OXT的作用的作用(1)对乳腺的作用：使乳腺泡和导管肌上皮收缩，对乳腺的作用：使乳腺泡和导管肌上皮收缩，促进乳汁排出。促进乳汁排出。(2)对子宫的作用：对妊娠子宫有强烈收缩作用对子宫的作用：对妊娠子宫有强烈收缩作用;对非孕子宫的收缩作用较小。对非孕子宫的收缩作用较小。2.OXT的分泌调节：的分泌调节：(1)吸吮乳头引起的吸吮乳头引起的N-体液反射体液反射(射乳反射射乳反射)(2)分娩时产道压迫引起的分娩时产道压迫引起的N-体液反射体液反射(二二)抗利尿激素抗利尿激素(Antidiuretic hormone,ADH)1.抗利尿作用抗利尿作用 2.缩
17、血管作用缩血管作用 3.释放释放 ACTH 作用作用第三节甲状腺的内分泌第三节甲状腺的内分泌甲状腺激素甲状腺激素:四碘甲腺原氨酸（四碘甲腺原氨酸（T4），又称甲状腺素；），又称甲状腺素；三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸（T3）；逆三碘甲腺原氨酸（逆三碘甲腺原氨酸（rT3）。）。T4的含量占绝大多数，的含量占绝大多数，T3的活性比的活性比T4强约强约10倍。倍。一、甲状腺激素的合成与代谢一、甲状腺激素的合成与代谢(一一)甲状腺激素的合成甲状腺激素的合成甲状腺激素的合成步骤甲状腺激素的合成步骤:腺泡聚碘；腺泡聚碘；I-活化；活化；酪氨酸碘化酪氨酸碘化;碘化酪氨酸的偶联碘化酪氨酸的偶联(缩合缩合)。1.
18、腺泡摄碘腺泡摄碘 细胞膜上的细胞膜上的“钠钠-碘转运体碘转运体”逆着电化学梯度继逆着电化学梯度继发性主功转运的。发性主功转运的。临床常根据摄取放射碘的能力来检测甲状腺的临床常根据摄取放射碘的能力来检测甲状腺的功能状态。功能状态。泵泵I I-I I-摄碘摄碘-50mV-50mVII-i iII-o o20205050倍倍 2Na2Na 2.I-的活化的活化 活化部位在腺泡上皮细胞与腺泡腔的交界处。活化部位在腺泡上皮细胞与腺泡腔的交界处。I I-I I 或或 I2I2 过氧化酶过氧化酶TG-酪氨酸酪氨酸-H 3.酪氨酸碘化酪氨酸碘化 甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白(TG)的合成的合成 TG上酪氨酸的碘化
19、上酪氨酸的碘化TG-酪氨酸酪氨酸-I(MIT)过过氧氧化化酶酶TG-酪氨酸酪氨酸-I2(DIT)+碘化碘化4.4.碘化酪氨酸的偶联碘化酪氨酸的偶联(缩合缩合)甲状腺激素甲状腺激素 TG-酪氨酸酪氨酸-I(MIT)+TG-酪氨酸酪氨酸-I2(DIT)过过氧氧化化酶酶偶联偶联(缩合缩合)DIT+DIT(T4)DIT+MIT(T3)甲状腺激素的合成与释放：甲状腺激素的合成与释放：DIT+DITDIT+DIT(T4)(T4)DIT+MIT DIT+MIT(T3)(T3)DIT+MIT DIT+MIT(rT3)(rT3)DITDITMITMIT酪氨酸酪氨酸G GT TI I-泵泵摄碘摄碘I I-I I或
20、或I2I2腺泡上皮细胞腺泡上皮细胞TPOTG-TG-酪氨酸酪氨酸-H-HTPO+TG-TG-酪氨酸酪氨酸-I-I(MIT)(MIT)TG-TG-酪氨酸酪氨酸-I2-I2(DIT)(DIT)+活化活化碘化碘化TPO缩合缩合贮存贮存胞饮胞饮释放释放血液血液腺泡腺泡腔腔蛋白水解酶蛋白水解酶DIT+DITDIT+DIT(T4)(T4)DIT+MIT DIT+MIT(T3)(T3)DIT+MIT DIT+MIT(rT3)(rT3)MITMITDITDIT脱碘酶脱碘酶溶酶体溶酶体(二二)甲状腺激素的贮存、释放、运输和代谢甲状腺激素的贮存、释放、运输和代谢 1.贮存贮存 合成后的合成后的T3、T4仍然结合在
21、仍然结合在TG分子上，贮存于腺分子上，贮存于腺 泡腔内。（贮量：泡腔内。（贮量：T4T3）2.释放释放 腺泡细胞将腺泡腔内的腺泡细胞将腺泡腔内的 TG 通过胞饮摄入细胞内通过胞饮摄入细胞内 TG与溶酶体融合与溶酶体融合 在溶酶体蛋白水解酶的作用下，分离出在溶酶体蛋白水解酶的作用下，分离出T3和和T4 T3和和T4释放入血释放入血 3.T3、T4 的运输的运输 结合状态结合状态 (与与3种血浆蛋白结合种血浆蛋白结合)游离状态游离状态 T4、T3 主要以结合型存在主要以结合型存在(占占99以上以上)。4.代谢代谢 T3的半衰期为的半衰期为1.5天天 T4的半衰期为的半衰期为7天天二、甲状腺激素的生
22、理作用二、甲状腺激素的生理作用(一一)对代谢的影响对代谢的影响 1.1.能量代谢能量代谢 加速机体绝大多数细胞的能量代谢，使机体耗加速机体绝大多数细胞的能量代谢，使机体耗 氧量和产热量增加，基础代谢率氧量和产热量增加，基础代谢率(BMR)(BMR)升升高。高。2.2.蛋白质、脂肪和糖代谢蛋白质、脂肪和糖代谢 (1)(1)蛋白质代谢蛋白质代谢 生理剂量能促进蛋白质的合成生理剂量能促进蛋白质的合成 大剂量时则促进蛋白质的分解大剂量时则促进蛋白质的分解(2)(2)脂肪代谢脂肪代谢 促进脂肪的分解和脂肪酸氧化。促进脂肪的分解和脂肪酸氧化。加速胆固醇的降解。加速胆固醇的降解。(3)(3)糖代谢糖代谢 生
23、理剂量有降低血糖的作用生理剂量有降低血糖的作用 T3 T3与与T4T4对三大物质的代谢既有促进作用又有分解作用。剂量大时主要是分解作用，小剂量时对三大物质的代谢既有促进作用又有分解作用。剂量大时主要是分解作用，小剂量时促进蛋白质和糖原的合成。促进蛋白质和糖原的合成。(二二)对生长发育的作用对生长发育的作用1.促进神经系统的发育：诱导某些生长因子的合成，促进神经系统的发育：诱导某些生长因子的合成，促进促进N元轴突和树突的形成，促进髓鞘及元轴突和树突的形成，促进髓鞘及胶质胶质细胞的生长；细胞的生长；2.促进长骨的生长发育；促进长骨的生长发育；3.促进腺垂体分泌促进腺垂体分泌 GH 和对和对 GH
24、有允许作用。有允许作用。婴幼儿缺乏甲状腺素将患呆小病。婴幼儿缺乏甲状腺素将患呆小病。预防呆小病应从妊娠期开始，积极治疗甲减和地方性甲状腺肿的孕妇；治疗呆小病必须在出生预防呆小病应从妊娠期开始，积极治疗甲减和地方性甲状腺肿的孕妇；治疗呆小病必须在出生3 3个月前补充个月前补充T4T4、T3,T3,否则难以奏效。否则难以奏效。(三三)对各器官系统的作用对各器官系统的作用1.神经系统神经系统 提高中枢神经系统和交感神经系统的兴奋性。提高中枢神经系统和交感神经系统的兴奋性。2.心血管系统心血管系统 使心率使心率，心缩力，心缩力，心输出量，心输出量。T3能增加心肌细胞膜上的能增加心肌细胞膜上的受体的数量
25、，增强肾上腺素刺激心肌时细胞内受体的数量，增强肾上腺素刺激心肌时细胞内 cAMP 的生成；促进肌的生成；促进肌质网质网Ca2+释放释放，增强心缩力。，增强心缩力。3.其他其他 增加消化管的运动和消化腺的分泌。增加消化管的运动和消化腺的分泌。对对NE的溶解脂肪作用、的溶解脂肪作用、GH的长骨生长作的长骨生长作用具有允许作用。用具有允许作用。对维持正常的月经及泌乳也有作用。对维持正常的月经及泌乳也有作用。三、甲状腺功能的调节三、甲状腺功能的调节 自动控制回路的调节自动控制回路的调节 下丘脑下丘脑|腺垂体腺垂体|甲状腺轴甲状腺轴 甲状腺自身调节甲状腺自身调节 其他：神经、激素等因素的影响其他：神经、
26、激素等因素的影响内外环境刺激：内外环境刺激：寒冷、应激、妊娠寒冷、应激、妊娠 T R HT R H 腺腺 垂垂 体体 T S HT S H 甲状腺激素甲状腺激素长长负负反反馈馈 生长抑素生长抑素生长素生长素皮质醇皮质醇？下下 丘丘 脑脑 (一一)下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-甲状腺轴甲状腺轴1.TRH的作用的作用 促进促进TSHTSH的合成与分泌。的合成与分泌。2.TSH的作用的作用 促进甲状腺激素的合成与释放；刺激甲状腺腺细胞增促进甲状腺激素的合成与释放；刺激甲状腺腺细胞增生，腺体增大。生，腺体增大。雌雌 激激 素素 甲甲 状状 腺腺 T R HT R H 腺腺 垂垂 体体 T S HT S
27、H 甲甲 状状 腺腺 甲状腺激素甲状腺激素长长负负反反馈馈？下下 丘丘 脑脑 3.T3、T4的反馈调节的反馈调节 诱导抑制性蛋白质的合成诱导抑制性蛋白质的合成 TSH的合成与释放的合成与释放 抑制抑制 TRH 受体的合成受体的合成 TRH 受体数量受体数量TRH作用作用内外环境刺激：内外环境刺激：寒冷、应激、妊娠寒冷、应激、妊娠 长期缺乏碘长期缺乏碘T3、T4的合成和释放的合成和释放T3、T4的负反馈的负反馈作用作用TSH的合成与释放的合成与释放甲状腺代偿性增生、肿大，甲状腺代偿性增生、肿大，为地方性甲状腺肿。为地方性甲状腺肿。(二二)甲状腺的自身调节甲状腺的自身调节血碘浓度在一定范围内变化时
28、，甲状腺具有自身摄碘及合成、释放甲状腺素能力的适应性调血碘浓度在一定范围内变化时，甲状腺具有自身摄碘及合成、释放甲状腺素能力的适应性调节，称为自身调节。节，称为自身调节。当血碘浓度当血碘浓度1mmol/L10mmol/L1mmol/L10mmol/L，甲状腺的摄碘能力开始下降，甲状腺的摄碘能力开始下降消失消失(过量碘产生的抗甲状过量碘产生的抗甲状腺摄碘效应称为腺摄碘效应称为Wolff-ChaikoffWolff-Chaikoff效应效应)，甲状腺激素合成降低；若再持续加大碘量，则出现对高，甲状腺激素合成降低；若再持续加大碘量，则出现对高浓度碘的适应，甲状腺激素的合成再次增加。浓度碘的适应，甲状
29、腺激素的合成再次增加。第四节第四节 甲状旁腺与调节钙、磷的激素甲状旁腺与调节钙、磷的激素 甲状旁腺合成、分泌甲状旁腺激素（甲状旁腺合成、分泌甲状旁腺激素（PTH）甲状腺甲状腺C细胞合成、分泌降钙素（细胞合成、分泌降钙素（CT）PTH具有升高血钙、降低血磷的作用。具有升高血钙、降低血磷的作用。CT具有降低血钙、血磷的作用。具有降低血钙、血磷的作用。一、甲状旁腺激素的作用一、甲状旁腺激素的作用 (一一)促进骨钙入血，升高血钙促进骨钙入血，升高血钙 1.快速效应：骨液中的快速效应：骨液中的Ca2+入血。入血。2.延缓效应：破骨细胞溶骨作用产生的延缓效应：破骨细胞溶骨作用产生的Ca2+入血。入血。(二
30、二)促进肾小管重吸促进肾小管重吸 收钙收钙(三三)促促1，25-(OH)2-D3 生成，升高血钙生成，升高血钙 激活肾激活肾1-羟化酶，促进羟化酶，促进25-OH-D3转变转变 为有活性的为有活性的1，25-(OH)2-D3，其作用为：，其作用为：促进肠粘膜吸收钙和磷促进肠粘膜吸收钙和磷 调节骨钙的沉积和释放调节骨钙的沉积和释放 甲状旁腺激素对甲状旁腺激素对1，25-(OH)2-D3 生成的作用生成的作用二、降钙素（二、降钙素（Calcitonin）的作用）的作用(一一)抑制骨钙入血，降低血钙和血磷抑制骨钙入血，降低血钙和血磷 1.抑制破骨细胞的数量和溶骨作用抑制破骨细胞的数量和溶骨作用 2.
31、增进成骨细胞的成骨作用增进成骨细胞的成骨作用 (二二)抑制肾小管对钙、磷、钠、氯的重吸收抑制肾小管对钙、磷、钠、氯的重吸收(三三)抑制抑制1，25-(OH)2-D3生成，降低血钙生成，降低血钙 二二.甲状旁腺素和降钙素的调节甲状旁腺素和降钙素的调节 PTH和和CT主要受血钙浓度的反馈性调节。这二种激素的分泌细胞对血钙水平的变动极为敏感主要受血钙浓度的反馈性调节。这二种激素的分泌细胞对血钙水平的变动极为敏感,当血钙浓当血钙浓度降低时度降低时,PTH分泌增加而分泌增加而CT分泌减少分泌减少;当血钙浓度升高时当血钙浓度升高时,PTH分泌减少而分泌减少而CT分泌增加。分泌增加。第五节肾上腺的内分泌第五
32、节肾上腺的内分泌 一、肾上腺皮质的内分泌一、肾上腺皮质的内分泌(一一)皮质激素的种类、运输和灭活皮质激素的种类、运输和灭活 1.种类种类 球状带：盐皮质激素（醛固酮）球状带：盐皮质激素（醛固酮）束状带：糖皮质激素（皮质醇）束状带：糖皮质激素（皮质醇）网状带：性皮质激素网状带：性皮质激素 这三类激素都是固醇衍生物，故统称为甾体激素。这三类激素都是固醇衍生物，故统称为甾体激素。2.运输运输 皮质醇与血中皮质类固醇结合球蛋白皮质醇与血中皮质类固醇结合球蛋白(CBG)(CBG)、白蛋白结合，其中以与、白蛋白结合，其中以与CBGCBG结合为主。结合为主。醛固酮与血中白蛋白及醛固酮与血中白蛋白及CBGCB
33、G结合很少，主要以游离状态存在和运输。结合很少，主要以游离状态存在和运输。性激素与其专一的结合蛋白结合后在血中运输。性激素与其专一的结合蛋白结合后在血中运输。3.灭活灭活肾上腺皮质激素代谢灭活的主要场所是肝脏。肾上腺皮质激素代谢灭活的主要场所是肝脏。灭活产生葡萄糖醛酸脂和硫酸脂及非结合代谢物，随尿液排出。灭活产生葡萄糖醛酸脂和硫酸脂及非结合代谢物，随尿液排出。(二二)糖皮质激素的生理作用糖皮质激素的生理作用 血糖浓度血糖浓度 1.对物质代谢的作用对物质代谢的作用 (1)糖：糖：促进肝糖原异生促进肝糖原异生 抑制胰岛素与受体结合抑制胰岛素与受体结合 （外周组织对糖的摄取和利用（外周组织对糖的摄取
34、和利用）糖皮质激素具有抗胰岛素的作用。糖皮质激素具有抗胰岛素的作用。糖皮质激素分泌不足时，可出现糖原减少和低血糖；分泌过多则血糖升高，甚至能引起类糖皮质激素分泌不足时，可出现糖原减少和低血糖；分泌过多则血糖升高，甚至能引起类固醇性糖尿。固醇性糖尿。(2)蛋白质：蛋白质：促进肝外组织促进肝外组织(特别是肌肉特别是肌肉)蛋白质分解，抑制蛋白质合成。蛋白质分解，抑制蛋白质合成。皮质醇分泌过多，则会引起生长停滞，肌肉消瘦，皮肤变薄，骨质疏松，淋巴组织萎缩皮质醇分泌过多，则会引起生长停滞，肌肉消瘦，皮肤变薄，骨质疏松，淋巴组织萎缩及创口愈合延缓等现象及创口愈合延缓等现象。(3)脂肪：脂肪：促进脂肪的分解
35、，增强脂肪酸在肝内氧化过程，有利于糖异生。促进脂肪的分解，增强脂肪酸在肝内氧化过程，有利于糖异生。皮质醇分泌过多，动员脂肪重新分布皮质醇分泌过多，动员脂肪重新分布“满月脸满月脸”“向心性肥胖向心性肥胖”(Cushing综合征综合征)。向心性肥胖向心性肥胖糖皮质激素增多时：糖皮质激素增多时：促进脂肪的分解，促进脂肪的分解，动员脂肪重新分布，动员脂肪重新分布，产生向心性肥胖。产生向心性肥胖。2.对其他组织器官的作用对其他组织器官的作用 (1)血细胞：血细胞：增强骨髓造血功能增强骨髓造血功能红细胞红细胞、血小板、血小板。抑制淋巴细胞的有丝分裂和促进淋巴细胞的凋亡抑制淋巴细胞的有丝分裂和促进淋巴细胞的
36、凋亡 淋巴细胞淋巴细胞。促进附着血管壁的中性粒细胞进入血液循环促进附着血管壁的中性粒细胞进入血液循环 中性粒细胞中性粒细胞。增加肺和脾对嗜酸性粒细胞的贮留增加肺和脾对嗜酸性粒细胞的贮留 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞。使使嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞。(3)心血管系统：心血管系统：增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性(允许作用允许作用)，有利于提高，有利于提高血管的紧张性和维持血压。血管的紧张性和维持血压。(4)神经系统：神经系统：提高中枢神经系统兴奋性。提高中枢神经系统兴奋性。小剂量可引起欣快感，大剂量则引起思维不能集中、烦燥不安和失眠等症状。小剂量可引起欣快感，大剂量则引
37、起思维不能集中、烦燥不安和失眠等症状。(2)胃粘膜：胃粘膜：促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液分泌，加速胃上皮细胞脱落。促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液分泌，加速胃上皮细胞脱落。3.对水盐代谢的作用对水盐代谢的作用:糖皮质激素对水盐代谢的影响类似醛固酮糖皮质激素对水盐代谢的影响类似醛固酮4.抗炎症和抗过敏作用：抗炎症和抗过敏作用：增强白细胞溶酶体膜的稳定性，减少蛋白水解酶进入组织液，减轻对组织的损伤和炎症局部的渗出。增强白细胞溶酶体膜的稳定性，减少蛋白水解酶进入组织液，减轻对组织的损伤和炎症局部的渗出。抑制浆细胞抗体的生成和组胺的生成抑制浆细胞抗体的生成和组胺的生成抗过敏。抗过敏。5.应
38、激反应中的作用应激反应中的作用 机体遭受有害刺激时机体遭受有害刺激时:垂体垂体-肾上腺皮质轴活动增强称为应激反应肾上腺皮质轴活动增强称为应激反应 (Stress reaction)。应激反应是以应激反应是以ACTH、糖皮质激素分泌增加为主，多种激素、糖皮质激素分泌增加为主，多种激素(GH、ADH、PRL、醛固酮等、醛固酮等)参与的参与的非特异性反应。非特异性反应。糖皮质激素在应激反应中的主要作用：糖皮质激素在应激反应中的主要作用：减少有害介质（缓激肽，蛋白水解酶，前列腺素等）的产生；减少有害介质（缓激肽，蛋白水解酶，前列腺素等）的产生；使能量代谢以糖代谢为中心，保证葡萄糖对脑、心脏重要器官的供
39、应；使能量代谢以糖代谢为中心，保证葡萄糖对脑、心脏重要器官的供应；对儿茶酚胺的允许作用，使心肌收缩力增强，升高血压。对儿茶酚胺的允许作用，使心肌收缩力增强，升高血压。有害刺激：疼痛有害刺激：疼痛寒冷、创伤、缺氧寒冷、创伤、缺氧 C R HC R H 腺腺 垂垂 体体 ACTHACTH 肾上腺皮质肾上腺皮质 糖皮质激素糖皮质激素长长负负反反馈馈 下下 丘丘 脑脑 下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴1.CRH的作用的作用 促进促进 ACTH 的合成与分泌。的合成与分泌。CRH对对CRH本身也有负反馈调节作用。本身也有负反馈调节作用。短短负负反反馈馈？(三三)糖糖皮质激素的分泌调节
40、皮质激素的分泌调节 2.ACTH 的作用的作用 刺激糖皮质激素的分泌。刺激糖皮质激素的分泌。刺激束状带和网状带细胞的生长发育。刺激束状带和网状带细胞的生长发育。促进黑素细胞产生黑色素的作用。促进黑素细胞产生黑色素的作用。对对CRH 的分泌有负反馈调节作用。的分泌有负反馈调节作用。有害刺激：疼痛有害刺激：疼痛寒冷、创伤、缺氧寒冷、创伤、缺氧 C R HC R H 腺腺 垂垂 体体 ACTHACTH 肾上腺皮质肾上腺皮质 糖皮质激素糖皮质激素长长负负反反馈馈 下下 丘丘 脑脑 短短负负反反馈馈？下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴 3.糖皮质激素的作用糖皮质激素的作用 糖皮质激素对
41、下丘脑和腺垂体有负反馈调节作糖皮质激素对下丘脑和腺垂体有负反馈调节作用。用。当长期应用糖皮质激素时，由于其负反馈作用，当长期应用糖皮质激素时，由于其负反馈作用，ACTH 分泌减少，病人往往出现肾上腺皮质萎缩。分泌减少，病人往往出现肾上腺皮质萎缩。因此，停药应逐渐减量。因此，停药应逐渐减量。受下丘脑视交叉上核生物钟的控制，受下丘脑视交叉上核生物钟的控制，CRH、ACTH和糖皮质激素呈昼夜节律性和糖皮质激素呈昼夜节律性(晨后高午晨后高午后低后低)分泌释放。分泌释放。(四四)糖皮质激素的分泌节律糖皮质激素的分泌节律 二、肾上腺髓质的内分泌二、肾上腺髓质的内分泌(一一)髓质激素的合成与代谢髓质激素的合
42、成与代谢 1.合成：合成：以肾上腺素为主以肾上腺素为主 2.代谢：代谢：由体内的单胺氧化酶由体内的单胺氧化酶(MAO)和甲基转换酶和甲基转换酶(COMT)的作用而灭活。的作用而灭活。(二二)肾上腺素和去甲肾上腺素的作用肾上腺素和去甲肾上腺素的作用作作 用用 类类 别别肾肾 上上 腺腺 素素(E)(E)去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NE)(NE)心心 率率(在体在体)心输出量心输出量不定不定冠脉血流量冠脉血流量肌肉小动脉肌肉小动脉舒张舒张收缩收缩静静 脉脉收缩收缩收缩收缩总外周阻力总外周阻力血血 压压(尤其尤其Sp)Sp)(尤其尤其Dp)Dp)支气管平滑肌支气管平滑肌舒张舒张稍舒张稍舒张消化道平滑肌
43、消化道平滑肌稍舒张稍舒张稍舒张稍舒张妊娠子宫平滑肌妊娠子宫平滑肌舒张舒张收缩收缩糖代谢糖代谢血糖血糖血糖血糖中枢神经系统中枢神经系统激动与焦虑激动与焦虑激动但不焦虑激动但不焦虑 (三三)肾上腺髓质激肾上腺髓质激素的分泌调节素的分泌调节肾上肾上腺髓腺髓质分质分泌泌糖皮质激素糖皮质激素ACTHACTH注：注：为促进；为促进；为抑制为抑制交感神经交感神经N N受体受体多巴胺羟化酶多巴胺羟化酶诱导诱导多巴胺多巴胺NENEE E苯乙醇胺氮位甲基移位苯乙醇胺氮位甲基移位酶酶髓质细胞内髓质细胞内多巴胺和多巴胺和NENE酪氨酸羟化酶活性酪氨酸羟化酶活性第六节第六节 胰岛的内分泌胰岛的内分泌 胰岛胰岛 A细胞：
44、分泌胰高血糖素细胞：分泌胰高血糖素 B细胞：分泌胰岛素细胞：分泌胰岛素 D细胞：分泌生长抑素细胞：分泌生长抑素 PP细胞：分泌胰多肽细胞：分泌胰多肽 胰岛素於胰岛素於1965年我国首先人工合成。年我国首先人工合成。一、胰岛素一、胰岛素(一一)胰岛素的作用胰岛素的作用 主要作用有：主要作用有：促进糖利用，降低血糖；促进糖利用，降低血糖；促进脂肪合成，抑制脂肪分解；促进脂肪合成，抑制脂肪分解；促进蛋白质合成、抑制蛋白质分解；促进蛋白质合成、抑制蛋白质分解；促进机体生长促进机体生长(需与需与 GH 共同作用时效果才明显共同作用时效果才明显)。胰岛素胰岛素与受体酪氨酸激酶结合与受体酪氨酸激酶结合调节细
45、胞的代谢与生长调节细胞的代谢与生长(二二)胰岛素的作用机制胰岛素的作用机制使靶细胞浆中的使靶细胞浆中的受体底物（受体底物（ISR-1）磷酸化）磷酸化胰胰 岛岛 素素蛋白分解蛋白分解脂肪分解脂肪分解酮体生成酮体生成酮血症酮血症酮酮 尿尿酸中毒酸中毒昏昏 迷迷脱水脱水体重体重口渴口渴多饮多饮高渗性利尿高渗性利尿多多 尿尿(尿糖尿糖)多多 食食血血 糖糖饥饿感饥饿感能量不足能量不足糖氧化糖氧化葡葡 萄萄 糖糖 利利 用用(三三)胰岛素缺乏时的三多一少症状胰岛素缺乏时的三多一少症状肾糖阈肾糖阈 (四四)胰岛素的分泌调节胰岛素的分泌调节胰岛胰岛素分素分泌泌迷走神经迷走神经血糖血糖氨基酸、脂肪酸氨基酸、脂
46、肪酸胃泌素、胰泌素、胃泌素、胰泌素、GHGHT4T4、糖皮质激素、糖皮质激素抑胃肽抑胃肽胰高血糖素胰高血糖素肾上腺素肾上腺素生长抑素生长抑素交感神经交感神经 降钙素基降钙素基因相关肽因相关肽(CGRP)(CGRP)注：注：为促进；为促进；为抑制为抑制二、胰高血糖素二、胰高血糖素(一一)胰高血糖素胰高血糖素的作用的作用 1.1.糖代谢：具有很强的促进糖原分解和糖异生的作用，使血糖明显升高。糖代谢：具有很强的促进糖原分解和糖异生的作用，使血糖明显升高。2.2.脂肪代谢：激活脂肪酶，促进脂肪分解；加强脂肪酸氧化，酮体生成增多。脂肪代谢：激活脂肪酶，促进脂肪分解；加强脂肪酸氧化，酮体生成增多。3.3.蛋白质代谢：促进氨基酸转运入肝细胞，为糖异生提供原料；抑制蛋白质合成。蛋白质代谢：促进氨基酸转运入肝细胞，为糖异生提供原料；抑制蛋白质合成。4.4.其他：促进胰岛素、胰生长抑素的分泌；增强心肌收缩力。其他：促进胰岛素、胰生长抑素的分泌；增强心肌收缩力。(二二)胰高血糖素的分泌调节胰高血糖素的分泌调节胰高胰高血糖血糖素分素分泌泌血糖血糖氨基酸氨基酸胃泌素胃泌素C C KC C K生长抑素生长抑素胰泌素胰泌素注：注：为促进；为促进；为抑制为抑制迷走神经迷走神经交感神经交感神经受体受体M M受体受体血糖血糖脂肪酸脂肪酸
