1、 分枝杆菌属细菌（Mycobacterium）1结核分枝杆菌结核分枝杆菌牛分枝杆菌牛分枝杆菌麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌重要的病原菌：重要的病原菌：2态生两靥之愁，娇袭一身之病。泪光点点，娇喘微微。闲静时如姣花照水，行动时如弱柳扶风。第一节第一节 结核分枝杆菌结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis)3Is discovered by Koch in 1882Cause Tuberculosis(TB),which is a major human disease世界上世界上1/3人感染，人感染，70%在亚洲在亚洲我国感染率达到我国感染率达到445，全国每年约有，全国每年
2、约有13万人死于结核病万人死于结核病HIVHIV与结核杆菌双重感染与结核杆菌双重感染一、概述一、概述4全球防治结核病紧急宣言（全球防治结核病紧急宣言（19931993）世界防治结核病日（世界防治结核病日（3 3月月2424日）日）一、概述一、概述5二、生物学性状二、生物学性状细长略带弯曲细长略带弯曲抗酸染色阳性抗酸染色阳性形态与染色形态与染色A.颗粒型 B.丝状型结核分枝杆菌结核分枝杆菌L L型型6培养特性培养特性专性需氧生长缓慢（2-4周）-营养要求高-7结核分枝杆菌菌落结核分枝杆菌索状生长8抵抗力（四怕、四不怕）抵抗力（四怕、四不怕）9变异多见 形态变异形态变异 毒力变异毒力变异 BCG(
3、BCG(卡介苗卡介苗)耐药性变异耐药性变异 联合用药治疗联合用药治疗10三、致病性三、致病性致病物质：主要为菌体成分致病物质：主要为菌体成分脂质脂质蛋白质蛋白质 多糖多糖1112传染源：传染源：排菌的肺结核患者排菌的肺结核患者传播途径：传播途径：呼吸道、呼吸道、消化道、消化道、皮肤皮肤作用机制：作用机制：主要与细菌在组织细胞大量增殖引起的炎症主要与细菌在组织细胞大量增殖引起的炎症反应菌体成分的毒性作用以及机体产生的超敏反反应菌体成分的毒性作用以及机体产生的超敏反应有关应有关所致疾病所致疾病13所致疾病所致疾病n疾病类型：疾病类型：疾病种类多样化疾病种类多样化,以肺结核多见以肺结核多见。肺部感染
4、肺部感染 肺外感染肺外感染1415 结核杆菌 吸入吸入 肺泡肺泡,巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 脂质抗吞噬脂质抗吞噬 繁殖后破坏巨噬细胞 释放 炎症原发灶 肺门淋巴结肿大 原发综合征 朗罕巨细胞朗罕巨细胞 干酪样坏死干酪样坏死 结核结节全身粟粒性结核或结核性脑膜炎 大多数 钙化、纤维化原原发发感感染染16原发后感染原发后感染 病原来源：病原来源：内源性内源性 原发病灶内原发病灶内 外源性外源性 重新感染重新感染 转归：转归：病灶多局限病灶多局限 干酪样坏死灶干酪样坏死灶 1718二、疾病症状：二、疾病症状：结核杆菌引起的结核病是一种慢性传染病，结核杆菌引起的结核病是一种慢性传染病，全身各脏器均可发
5、生。但以肺结核最为多见。肺全身各脏器均可发生。但以肺结核最为多见。肺结核的临床表现有：结核的临床表现有：黛玉一翻身，却原来是一场恶梦。黛玉一翻身，却原来是一场恶梦。喉间犹是哽咽，心头还是乱跳，枕头上已经喉间犹是哽咽，心头还是乱跳，枕头上已经湿湿透，肩背身心，透，肩背身心，但觉冰冷。但觉冰冷。19 一 回 儿一 回 儿 咳 嗽咳 嗽 起起来。来。紫鹃开了屋门去倒那痰紫鹃开了屋门去倒那痰盒时，只见满盒子痰，盒时，只见满盒子痰，痰中好些痰中好些血星血星 紫鹃一手搂着黛玉坐紫鹃一手搂着黛玉坐起，一手端着汤送到唇边。起，一手端着汤送到唇边。黛玉黛玉微微睁眼喝了两三口，便摇摇头微微睁眼喝了两三口，便摇摇头
6、儿不喝了。儿不喝了。20 “林姑娘脸上林姑娘脸上一点血一点血色也没有色也没有，摸了摸身上，摸了摸身上，只剩得只剩得一把骨头一把骨头”。黛玉挣扎着伸出那只手来黛玉挣扎着伸出那只手来狠命的撕那绢子，却是只有打狠命的撕那绢子，却是只有打颤的分儿，颤的分儿，那里撕得动。那里撕得动。21 只见黛玉肝火上炎，只见黛玉肝火上炎，两颧红两颧红赤。赤。喘成一处，只是出气大喘成一处，只是出气大入气小，入气小，已经促疾的很了。已经促疾的很了。“宝玉，宝玉，你宝玉，宝玉，你好好”，说到，说到“好好”字，便字，便浑浑身冷汗身冷汗，不作声了。，不作声了。22 免疫机制 三、免疫与变态反应三、免疫与变态反应 23结核菌素试
7、验结核菌素试验 目的目的判断人群对结核有无免疫力（超敏反应）判断人群对结核有无免疫力（超敏反应）原理原理VI型变态反应或迟发性超敏反应型变态反应或迟发性超敏反应24方法方法 OT或或PPD5个单位注射个单位注射前臂屈侧内皮前臂屈侧内皮48-72h后后观察观察25 阳性阳性(5 5mm)mm)已感染过结核杆菌或已感染过结核杆菌或BCGBCG接种成接种成功，有免疫力。功，有免疫力。强阳性强阳性(1515mm)mm)可能有活动性结核病可能有活动性结核病 阴性（阴性（5 5mmmm）表示未感染过结核杆菌或未表示未感染过结核杆菌或未接种过接种过BCGBCG。CICI低下可出现假阴性。低下可出现假阴性。结
8、果判断及意义结果判断及意义26 选择选择BCGBCG接种对象和测定接种对象和测定BCGBCG接种后的免疫效果。接种后的免疫效果。在未接种在未接种BCGBCG的人群中作结核感染的流行病学调查。的人群中作结核感染的流行病学调查。作为婴幼儿（未接种作为婴幼儿（未接种BCGBCG者）结核病的辅助诊断。者）结核病的辅助诊断。测定机体的细胞免疫功能测定机体的细胞免疫功能 应用应用27微生物学检查法微生物学检查法 标本：痰、支气管灌洗液、尿、脑脊液等 涂片镜检 抗酸染色抗酸染色初步诊断初步诊断 金胺染色金胺染色提高检出率提高检出率 集菌 离心、离心、4%NaOH、3%HCl28 分离培养分离培养 培养基培养
9、基,动物实验动物实验 将集菌后的材料注射于豚鼠腹股沟皮下，有利于将集菌后的材料注射于豚鼠腹股沟皮下，有利于L L型型的检出的检出 快速诊断快速诊断 PCR,有假阳性有假阳性四、微生物学检查法四、微生物学检查法29五、防治原则五、防治原则预预防防原则原则发现并治疗痰菌阳性者发现并治疗痰菌阳性者新生儿接种新生儿接种BCG疫苗疫苗冻干疫苗冻干疫苗核糖体核糖体RNA(rRNA)疫苗疫苗30治治疗疗原则原则早期、联合、适量、规律早期、联合、适量、规律一线抗结核药一线抗结核药利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素一般治疗一般治疗合理营养，注意休息合理营养，注意休息五、防治原则五、
10、防治原则31第二节第二节 非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌概念概念 结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌特性特性多存在于环境中为条件致病菌抗原与结核分枝杆菌有交叉32第三节第三节 麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌俗称麻风杆菌，引起麻风，是一种慢性传染病。流行广泛，主要分布在亚、非和拉丁美洲。我国共有麻风病人6000余人，已治愈40多万病人。生物学性状形态、染色与结核分枝杆菌相似麻风分枝杆菌是一种典型胞内菌麻风细胞体外人工培养至今仍未成功33麻风杆菌麻风细胞34致病性与免疫性致病性与免疫性传播方式传播方式呼吸道也可通过接触传染发病慢发病慢,病程长病程长麻风的免疫主要是靠细胞免疫麻风的免疫主要是靠细胞免疫麻风结节麻风结节35微生物学检查法显微镜检查可从患者鼻粘膜或皮损处取材，用抗酸性染色后检查一般瘤型和界线类患者标本中可找到细菌在细胞内存在，有诊断意义36防治原则目前尚无特异性预防方法早发现，早治疗目前多采用二三种药联合治疗37
