1、前庭性偏头痛前庭性偏头痛特需医疗中心特需医疗中心1 晕晕和和痛痛之间的关系之间的关系痛痛几年或几十年后几年或几十年后又又晕晕又又痛痛偏偏头头痛痛前前庭庭性性晕晕晕晕oror偏偏头头痛痛追问病史追问病史曾经的曾经的2 病病 例例头头 痛痛4343岁岁中年女性中年女性头头 晕晕n20余年，余年，1-2次次/月月n左侧眼眶、颞顶部胀痛左侧眼眶、颞顶部胀痛n伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐n难以忍受，不能耐受日常活动难以忍受，不能耐受日常活动n持续数分钟至数小时，持续数分钟至数小时，3天天n长期服用长期服用“必理通必理通”n经期、劳累或睡眠不足等经期、劳累或睡眠不足等n3年余，年余，1-2次次/年，无明显诱因
2、年，无明显诱因n自身及周围环境晃动感自身及周围环境晃动感n多在头痛后合并出现多在头痛后合并出现n与头位、体位改变无明显关系与头位、体位改变无明显关系n持续数分钟至数小时持续数分钟至数小时n无听力下降、耳鸣、视野缺损无听力下降、耳鸣、视野缺损n近近1月发作频繁，月发作频繁，1-2次次/周周有有“乙肝小三阳、乳腺增生症、子宫肌瘤、慢性糜烂性胃炎、甲状腺腺瘤切除术乙肝小三阳、乳腺增生症、子宫肌瘤、慢性糜烂性胃炎、甲状腺腺瘤切除术”病病史史否认家族中有类似病史否认家族中有类似病史 3 辅助检查辅助检查Hb 98g/LHb 98g/LMCVMCV、MCHMCH、HCTHCT铁蛋白铁蛋白3.1ng/ml3
3、.1ng/ml乙肝大三阳乙肝大三阳肝功、生化、血脂、肝功、生化、血脂、血尿酸、血尿酸、FBGFBG、HbA1CHbA1C凝血均大致正常凝血均大致正常1 12 2头颅头颅MRMR无异常无异常（2011年外院年外院）TCD、颈椎片颈椎片未见异常未见异常3 3胆囊息肉胆囊息肉子宫肌瘤子宫肌瘤甲状腺结节甲状腺结节4 偏头痛关联性眩晕偏头痛关联性眩晕/头晕头晕偏头痛相关性前庭病偏头痛相关性前庭病偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕前庭性偏头痛（前庭性偏头痛（Vestibular MigraineVestibular Migraine，V VM M）5 由国际头痛学会（IHS）偏头痛分类学组和Barany学会前庭疾病
4、分类学组共同制定的前庭性偏头痛诊断标准。VM诊断标准2013年ICHD-3测试版国际头痛疾病分类2012年肯定的肯定的VM可能的可能的VM很可能的很可能的VM6 诊断标准诊断标准 A.A.至少至少5 5次中重度前庭症状发作，持续时间次中重度前庭症状发作，持续时间5 5分钟至分钟至7272小时小时 B.B.有符合有符合ICHDICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 C.C.在至少一半的前庭发作中伴随在至少一半的前庭发作中伴随1 1项或多项偏头痛表现项或多项偏头痛表现 伴有至少伴有至少2 2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活项以下特性的头痛：单
5、侧、搏动性、中重度、日常体力活动加重症状动加重症状 畏光和畏声畏光和畏声 视觉先兆视觉先兆 D.D.不符合其他前庭疾病诊断或其他不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHDICHD诊断。诊断。1 1、肯定的、肯定的V VM M7 什么样的什么样的“晕晕”是符合是符合V VM M诊诊断中的断中的“V-V-前庭性晕前庭性晕”A.A.至少至少5 5次中重度前庭症状发作，持续时间次中重度前庭症状发作，持续时间5 5分钟至分钟至7272小时小时8 19721972年，年，DrachmanDrachman和和HartHart对头晕的分类对头晕的分类从典型的前庭性眩晕到非特异性的头晕（头重脚轻、运动敏感的头晕、头的
6、运动不耐受）中重度以上发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）Neuhauser 1999标准（偏头痛性眩晕）Olesen J 2005年提到眩晕头晕与偏头痛相关性的挑战时说到：眩晕晕厥前失衡和/或不稳非特异的头重脚轻头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉 不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难头晕1972年9 眩晕（默认内在）头晕外在眩晕姿势性症状前庭视觉症状振动幻觉自发性诱发性头运动诱发视觉诱发声音诱发Valsalva诱发体位诱发其他诱发位置性视觉延迟视觉倾斜运动诱
7、发视物模糊不稳向某方向推（譬如侧推）平衡导致的快跌倒平衡导致的跌倒国际前庭症状分类（国际前庭症状分类（ICVD-1,2009ICVD-1,2009）自发性诱发性头运动诱发视觉诱发声音诱发Valsalva诱发体位诱发其他诱发位置性伴恶心共共6 6种种被纳入到2012年“V VM M”诊断标准中的“V-V-前庭性晕前庭性晕”10 A.A.至少至少5 5次中重度前庭症状发作，持续时间次中重度前庭症状发作，持续时间5 5分钟至分钟至7272小时小时数秒数分-1小时四周30%30%30%10%核心症状72h 特点：在头部运动、视觉刺激或头位改变后反复发作 发作时间定义：多次短暂发作的总和数小时数天某些诊
8、断标准：持续时间5分钟至72小时1、肯定的V VM M11 B.B.有符合有符合ICHDICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史ICHD：International Classification of Head Disorder(国际头痛疾病分类国际头痛疾病分类)曾经的曾经的痛痛又又晕晕又又痛痛偏偏头头痛痛病病史史前前庭庭性性晕晕晕晕oror偏偏头头痛痛表表现现追问病史追问病史1 1、肯定的、肯定的V VM M12 1.1 1.1 无先兆偏头痛无先兆偏头痛 1.2 1.2 先兆偏头痛先兆偏头痛 1.2.1 1.2.1 典型先兆偏头痛典型先兆偏头痛 1.2.1
9、.1 1.2.1.1 典型先兆伴头痛典型先兆伴头痛 1.2.1.2 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛典型先兆不伴头痛 1.2.2 1.2.2 脑干先兆偏头痛脑干先兆偏头痛 1.2.3 1.2.3 偏瘫性偏头痛偏瘫性偏头痛 1.2.4 1.2.4 视网膜偏头痛视网膜偏头痛ICHD-3ICHD-3（测试版）中的（测试版）中的1.11.1和和1.21.2 B.B.有符合有符合ICHDICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史1 1、肯定的、肯定的V VM M13 1.1 1.1 无先兆偏头痛无先兆偏头痛ICHD-3ICHD-3（测试版）中的（测试版）中的1.11.1
10、和和1.21.2 A.A.至少至少5 5次符合次符合B-DB-D的发作的发作 B.B.头痛发作持续头痛发作持续4-724-72小时（未治疗或治疗无效）小时（未治疗或治疗无效）C.C.头痛符合以下四项中的至少头痛符合以下四项中的至少2 2项：项：1.1.单侧单侧 2.2.搏动性搏动性 3.3.中重度中重度 4.4.日常活动会加重头痛或造成尽量避免类似活动（如步行或爬楼梯）日常活动会加重头痛或造成尽量避免类似活动（如步行或爬楼梯）D.D.头痛发作期间，至少具备以下中的一条：头痛发作期间，至少具备以下中的一条：1.1.恶心和恶心和/或呕吐或呕吐 2.2.畏声和畏光畏声和畏光 E.E.不符合不符合IC
11、HD-3ICHD-3其他诊断其他诊断14 1.2 1.2 先兆偏头痛先兆偏头痛 1.2.1 1.2.1 典型先兆偏头痛典型先兆偏头痛 1.2.1.1 1.2.1.1 典型先兆伴头痛典型先兆伴头痛 1.2.1.2 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛典型先兆不伴头痛 A A至少有两次符合至少有两次符合B B和和C C的发作的发作 B B可逆性的视觉、感觉和可逆性的视觉、感觉和/或言语（或言语（SpeechSpeech）/语言语言(language)(language)先兆，但不包括脑干、运动或视网膜症状。先兆，但不包括脑干、运动或视网膜症状。C C符合以下四项中的至少两项：符合以下四项中的至少两项：
12、至少一项先兆症状是在至少一项先兆症状是在5 5分钟以上逐渐发生，以及分钟以上逐渐发生，以及/或，或，22种种症状相继发生症状相继发生每种先兆持续每种先兆持续5-605-60分钟分钟至少一种先兆是单侧的至少一种先兆是单侧的先兆伴随头痛或在先兆伴随头痛或在6060分钟内出现头痛分钟内出现头痛 D D、不符合、不符合ICHD-3ICHD-3其他诊断，也排除了其他诊断，也排除了TIATIA。1.2.2 1.2.2 脑干先兆偏头痛脑干先兆偏头痛 1.2.3 1.2.3 偏瘫性偏头痛偏瘫性偏头痛 1.2.4 1.2.4 视网膜偏头痛视网膜偏头痛ICHD-3ICHD-3（测试版）中的（测试版）中的1.11.
13、1和和1.21.215 1.1 1.1 无先兆偏头痛无先兆偏头痛 1.2 1.2 先兆偏头痛先兆偏头痛 1.2.1 1.2.1 典型先兆偏头痛典型先兆偏头痛 1.2.1.1 1.2.1.1 典型先兆伴头痛典型先兆伴头痛 1.2.1.2 1.2.1.2 典型先兆不伴头典型先兆不伴头痛痛 1.2.2 1.2.2 脑干先兆偏头痛脑干先兆偏头痛 1.2.3 1.2.3 偏瘫性偏头痛偏瘫性偏头痛 1.2.4 1.2.4 视网膜偏头痛视网膜偏头痛ICHD-3ICHD-3（测试版）中的偏头痛（测试版）中的偏头痛 1.3 1.3 慢性偏头痛慢性偏头痛 1.4 1.4 偏头痛综合征偏头痛综合征 1.5 1.5
14、可能的偏头痛可能的偏头痛 1.6 1.6 可能与偏头痛相关的发作可能与偏头痛相关的发作综合征综合征 1.6.1 1.6.1 复发性胃肠道功能紊乱复发性胃肠道功能紊乱 1.6.1.1 1.6.1.1 周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征 1.6.1.2 1.6.1.2 腹型偏头痛腹型偏头痛 1.6.2 1.6.2 良性阵发性眩晕良性阵发性眩晕 1.6.3 1.6.3 良性阵发性斜颈良性阵发性斜颈 B.B.有符合有符合ICHDICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史纳入纳入未纳入未纳入小贴士：小贴士：目前只有目前只有1.11.1和和1.21.2被纳入到被纳入到VMV
15、M诊断标准。诊断标准。包括儿童良性阵发性眩晕在内的包括儿童良性阵发性眩晕在内的“可能与可能与偏头痛相关的发作综合征偏头痛相关的发作综合征”不能作为不能作为VMVM诊诊断中的偏头痛病史。断中的偏头痛病史。1 1、肯定的、肯定的V VM M16 曾经的曾经的痛痛偏偏头头痛痛病病史史单侧痛还是双侧痛？单侧痛还是双侧痛？是什么样的痛？是什么样的痛？严重不严重？严重不严重？日常活动加重？日常活动加重？有没有恶心呕吐？有没有恶心呕吐？怕不怕光线？怕不怕光线？怕不怕吵？怕不怕吵？特殊诱发因素？特殊诱发因素？是否有家族史？是否有家族史？单侧加分单侧加分搏动性加分搏动性加分中重度加分中重度加分加重加分加重加分有
16、加分有加分畏光加分畏光加分有加分有加分有加分有加分畏声加分畏声加分问诊要点：问诊要点：小贴士：小贴士：头晕病人要问头痛病史。头晕病人要问头痛病史。病人说有偏头痛不要信。病人说有偏头痛不要信。要自己问。要自己问。17 曾经的曾经的痛痛偏偏头头痛痛病病史史单侧痛还是双侧痛？单侧痛还是双侧痛？是什么样的痛？是什么样的痛？严重不严重？严重不严重？日常活动加重？日常活动加重？有没有恶心呕吐？有没有恶心呕吐？怕不怕光线？怕不怕光线？怕不怕吵？怕不怕吵？特殊诱发因素？特殊诱发因素？是否有家族史？是否有家族史？单侧加分单侧加分搏动性加分搏动性加分中重度加分中重度加分加重加分加重加分有加分有加分畏光加分畏光加分
17、有加分有加分有加分有加分畏声加分畏声加分问诊要点：问诊要点：小贴士：小贴士：头晕病人要问头痛病史。头晕病人要问头痛病史。病人说有偏头痛不要信。病人说有偏头痛不要信。要自己问。要自己问。偏头痛偏头痛18 C.C.在至少一半的前庭发作中伴随在至少一半的前庭发作中伴随1 1项或多项偏头痛表现项或多项偏头痛表现什么样的什么样的“痛痛”符合符合V VM M诊断诊断中的中的“M-M-偏头痛表现偏头痛表现”1 1、肯定的、肯定的V VM M19 C.C.在至少一半的前庭发作中伴随在至少一半的前庭发作中伴随1 1项或多项偏头痛表现项或多项偏头痛表现 伴有至少伴有至少2 2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度
18、、日常体力活动项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动加重症状加重症状 畏光和畏声畏光和畏声 视觉先兆视觉先兆什么样的什么样的“痛痛”符合符合V VM M诊断诊断中的中的“M-M-偏头痛表现偏头痛表现”1 1、肯定的、肯定的V VM M20 偏头痛样头痛偏头痛样头痛M-M-偏头痛表现偏头痛表现以下特点（至少符合两项）：以下特点（至少符合两项）：单侧单侧搏动性搏动性中重度中重度日常体力活动会加重头痛（步行或爬楼梯）日常体力活动会加重头痛（步行或爬楼梯）小贴士：小贴士：“偏头痛偏头痛”英文英文“migrainemigraine”，这是专业术语，是疾病名称，不这是专业术语，是疾病名称，不
19、是偏侧头痛的意思。是偏侧头痛的意思。21 畏声和畏光（同时具备）畏声和畏光（同时具备）恶心和恶心和/或呕吐或呕吐偏头痛发作时偏头痛发作时伴随症状伴随症状小贴士：小贴士：头晕病人要问发作时是否有畏声头晕病人要问发作时是否有畏声和畏光。恶心和呕吐在此不作为和畏光。恶心和呕吐在此不作为特异性偏头痛表现。特异性偏头痛表现。畏声定义：声音诱发不适。一过性和双侧症状。畏声定义：声音诱发不适。一过性和双侧症状。必须鉴别是否为复聪所致：复聪引起通常是单侧且持续性；必须鉴别是否为复聪所致：复聪引起通常是单侧且持续性；听力下降耳，对响声感受增强并失真。听力下降耳，对响声感受增强并失真。M-M-偏头痛表现偏头痛表现
20、22 先兆先兆视觉视觉感觉感觉言语言语/语言语言脑干脑干运动运动视网膜视网膜M-偏头痛表现单侧起源，发展单侧起源，发展5min5min，持续，持续5-60min5-60min小贴士：头晕病人如果有头痛，还要问是否有视觉先兆。如果有视觉先兆，诊断中对头痛性质的要求降低。Cephalalgia 1985;5:1517 Arch Neurol Psychiatr 1941;46:331923 偏头痛样头痛（至少符合两项才算一条）：单侧、搏动性、偏头痛样头痛（至少符合两项才算一条）：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动会加重头痛中重度、日常体力活动会加重头痛畏声和畏光：两项都具备才算一条。畏声和畏光：两
21、项都具备才算一条。视觉先兆视觉先兆“V VM M”诊断标准中的诊断标准中的“M-M-偏头痛表偏头痛表现现”小贴士：小贴士：一定要记得，头晕有个小姐妹叫头痛，一定要记得，头晕有个小姐妹叫头痛，她俩可能会结伴而行。所以，问诊的她俩可能会结伴而行。所以，问诊的时候不仅不能忽视了头痛，还不能厚时候不仅不能忽视了头痛，还不能厚此薄彼，都得细细询问。此薄彼，都得细细询问。被纳入被纳入24 l 晕动病易感性晕动病易感性l 恶心、呕吐、虚脱恶心、呕吐、虚脱l 偏头痛的诱发因素：偏头痛的诱发因素：经期、压力、睡眠不足和某些食物经期、压力、睡眠不足和某些食物l 短暂的听觉症状短暂的听觉症状l可以有眼震：中枢或外周
22、性自发性眼震、中枢性位置性眼可以有眼震：中枢或外周性自发性眼震、中枢性位置性眼震（持续性，且通常不对应于任何一个单一半规管）震（持续性，且通常不对应于任何一个单一半规管）l 发作期和发作后短时间内电测听及前庭功能检查可以不正常发作期和发作后短时间内电测听及前庭功能检查可以不正常l 对抗偏头痛药物有很好的反应对抗偏头痛药物有很好的反应其他的其他的“M-M-偏头痛表现偏头痛表现”未被纳入未被纳入25 头痛特点：单侧、搏动、中重度、日常体力头痛特点：单侧、搏动、中重度、日常体力活动加重（有活动加重（有1 1项就可以加分）项就可以加分）畏光和畏光畏光和畏光视觉先兆视觉先兆又又晕晕又又痛痛偏偏头头痛痛表
23、表现现晕动病易感性晕动病易感性中枢性眼震中枢性眼震中枢位置性眼震中枢位置性眼震短暂的听觉症状短暂的听觉症状短暂的电测听不正常短暂的电测听不正常短暂的前庭功能不正常短暂的前庭功能不正常有特殊诱发因素有特殊诱发因素对抗偏头痛药物有效对抗偏头痛药物有效有加分，无减分：有加分，无减分：有不加分，无不减分（排除其他病变后）：有不加分，无不减分（排除其他病变后）：小贴士：小贴士：每次发作特点和伴随症每次发作特点和伴随症状都要仔细问。状都要仔细问。来诊室了都要仔细查。来诊室了都要仔细查。26 A.A.至少至少5 5次中重度前庭症状发作，持续时间次中重度前庭症状发作，持续时间5 5分钟至分钟至7272小时小时
24、 B.B.有符合有符合ICHDICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 C.C.在至少一半的前庭发作中伴随在至少一半的前庭发作中伴随1 1项或多项偏头痛表现项或多项偏头痛表现 伴有至少伴有至少2 2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动加重症状动加重症状 畏光和畏声畏光和畏声 视觉先兆视觉先兆 D.D.不符合其他前庭疾病诊断或其他不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHDICHD诊断。诊断。1 1、肯定的、肯定的V VM M A.A.至少至少5 5次中重度前庭症状发作，持续时间次中重度前庭症状发作，持
25、续时间5 5分钟至分钟至7272小时小时 B.B.仅符合前庭性偏头痛诊断标准中的一项仅符合前庭性偏头痛诊断标准中的一项B B或或C C（偏头痛病史（偏头痛病史或发作时的偏头痛表现）或发作时的偏头痛表现）C.C.不符合其他前庭疾病诊断或其他不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHDICHD诊断诊断2 2、很可能的、很可能的V VM M诊断标准诊断标准前庭性偏头痛前庭性偏头痛27 现在现在从前从前可能都是可能都是“偏头痛偏头痛”家族，但目前只家族，但目前只有有肯定的肯定的V VM M被纳入被纳入ICHD-3ICHD-3。肯定的V VM M很可能的V VM M很可能的V VM M良性发作性眩晕可能的V V
26、M M28 V VM M没有年龄限制，其早期表现形式称为儿童良性发作性没有年龄限制，其早期表现形式称为儿童良性发作性眩晕，是种儿童疾患，是偏头痛的前驱综合征。眩晕，是种儿童疾患，是偏头痛的前驱综合征。儿童良性发作性眩晕儿童良性发作性眩晕诊断标准诊断标准5次严重眩晕发作次严重眩晕发作发作时无先兆发作时无先兆数分钟至数小时后自发缓解数分钟至数小时后自发缓解发作期间，神经系统检查、听力测定、前庭功能和脑发作期间，神经系统检查、听力测定、前庭功能和脑电图正常电图正常单侧搏动性头痛（非必需）单侧搏动性头痛（非必需）必需必需29 V VM M没有年龄限制，其早期表现形式称为儿童良性发作性没有年龄限制，其早
27、期表现形式称为儿童良性发作性眩晕，是种儿童疾患，是偏头痛的前驱综合征。眩晕，是种儿童疾患，是偏头痛的前驱综合征。儿童良性发作性眩晕儿童良性发作性眩晕诊断标准诊断标准5次严重眩晕发作次严重眩晕发作发作时无先兆发作时无先兆数分钟至数小时后自发缓解数分钟至数小时后自发缓解发作期间，神经系统检查、听力测定、前庭功能和脑发作期间，神经系统检查、听力测定、前庭功能和脑电图正常电图正常单侧搏动性头痛（单侧搏动性头痛（非必需非必需）必需必需30 很可能的很可能的V VM M良性复发性眩晕良性复发性眩晕BPPVBPPVMDMDVPVP持续持续1-1-数秒，每日多次数秒，每日多次眼震对应于某单一半规管眼震对应于某
28、单一半规管发作期更长，频率更稀疏发作期更长，频率更稀疏波动性或持续听力下降波动性或持续听力下降特征性的听力图特征性的听力图精神性精神性卡马西平有效卡马西平有效特点：与情景相关、自主神经功能特点：与情景相关、自主神经功能亢奋、灾难性思维以及退缩行为。亢奋、灾难性思维以及退缩行为。合并：合并：50%VM50%VM合并精神性合并精神性TIATIA鉴别诊断鉴别诊断儿童儿童MDorMD+VM31 很可能的很可能的V VM M良性复发性眩晕良性复发性眩晕BPPVBPPVMDMDVPVP持续持续1-1-数秒，每日多次数秒，每日多次眼震对应于某单一半规管眼震对应于某单一半规管发作期更长，频率更稀疏发作期更长，
29、频率更稀疏波动性或持续听力下降波动性或持续听力下降特征性的听力图特征性的听力图精神性精神性卡马西平有效卡马西平有效特点：与情景相关、自主神经功能特点：与情景相关、自主神经功能亢奋、灾难性思维以及退缩行为。亢奋、灾难性思维以及退缩行为。合并：合并：50%VM50%VM合并精神性合并精神性TIATIA高龄、血管病危险因素、症状突发、总的发作病史高龄、血管病危险因素、症状突发、总的发作病史不到一年、血管影像有不到一年、血管影像有VAVA或或BABA近端血管病变证据。近端血管病变证据。儿童儿童32 1.1.起病年龄小起病年龄小2.2.缺乏血管病危险因素缺乏血管病危险因素3.3.发作中常伴发偏头痛症状发
30、作中常伴发偏头痛症状4.4.任何一次发作中都未出现过脑干或小脑的其他症状任何一次发作中都未出现过脑干或小脑的其他症状5.5.发作持续数小时后能完全缓解发作持续数小时后能完全缓解6.6.频繁或长达数年甚至数十年的发作却从不遗留脑干或小脑梗死频繁或长达数年甚至数十年的发作却从不遗留脑干或小脑梗死7.7.椎动脉或基底动脉近端无狭窄性病变椎动脉或基底动脉近端无狭窄性病变良性复发性眩晕良性复发性眩晕TIATIA不支持后循环不支持后循环TIATIA：33 常见于年轻女性，有家族史。常见于年轻女性，有家族史。首先出现类似典型偏头痛先兆的视觉现象，所不同的是首先出现类似典型偏头痛先兆的视觉现象，所不同的是累及
31、双侧视野。累及双侧视野。患者可伴有眩晕、肢体不协调、构音障碍和双侧手脚麻患者可伴有眩晕、肢体不协调、构音障碍和双侧手脚麻刺感刺感眩晕是最常见的症状，如果出现耳鸣和波动性听力下降，眩晕是最常见的症状，如果出现耳鸣和波动性听力下降，与梅尼埃病的鉴别较困难与梅尼埃病的鉴别较困难基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛34 型家族性发作性共济失调，定位于染色体型家族性发作性共济失调，定位于染色体1919p13p13，与钙通与钙通道异常有关，约道异常有关，约50%50%的患者偏头痛。的患者偏头痛。家族性偏瘫性偏头痛家族性偏瘫性偏头痛(FHM)FHM)，是一种遗传性偏头痛综合症，是一种遗传性偏头痛综合症，该病有遗
32、传性眼震、共济失调和特发性震颤该病有遗传性眼震、共济失调和特发性震颤。约一半与约一半与1919p13p13染色体有关。偏头痛患者非前庭的主诉很常见，包括：染色体有关。偏头痛患者非前庭的主诉很常见，包括：头晕、困倦、不稳感等。头晕、困倦、不稳感等。伴有偏头痛和前庭症状的遗传病伴有偏头痛和前庭症状的遗传病 偏头痛性头痛和眩晕可以是特异性遗传性疾病的临床表现。偏头痛性头痛和眩晕可以是特异性遗传性疾病的临床表现。35 晕晕和和痛痛曾经有曾经有痛痛追问追问前前庭庭性性晕晕偏偏头头痛痛表表现现偏头痛病史偏头痛病史MDMDBPPVBPPVVPVPTIATIA其他其他精神性精神性V VM M小贴士：神经科医生
33、不懂前庭外周疾病不容易看明白头晕病人；耳科医生不懂头痛和脑血管病也不容易看明白头晕病人；焦虑和抑郁两科医生都得懂。36 避免诱发因素避免诱发因素 急性期治疗急性期治疗（发作严重，持续时间长）（发作严重，持续时间长）预防治疗预防治疗 物理治疗和心理学治疗物理治疗和心理学治疗治治 疗疗 原原 则则37 药药 物物NSAIDNSAID止痛药止痛药胃复安胃复安曲坦类药物：曲坦类药物：舒马曲坦等舒马曲坦等前庭抑制剂：前庭抑制剂：倍他司汀、异丙嗪、苯海拉明倍他司汀、异丙嗪、苯海拉明镇静剂：镇静剂：苯二氮卓类苯二氮卓类麦角类：麦角类：麦角胺、二氢麦角胺等麦角胺、二氢麦角胺等急性期治疗急性期治疗可以缓解畏光、
34、惧声、恶心、可以缓解畏光、惧声、恶心、旋晕等偏头痛的伴随症状旋晕等偏头痛的伴随症状38 药药 物物NSAIDNSAID止痛药止痛药胃复安胃复安曲坦类药物曲坦类药物：利扎曲坦等利扎曲坦等前庭抑制剂：前庭抑制剂：倍他司汀、倍他司汀、异丙嗪、苯海拉明异丙嗪、苯海拉明镇静剂：镇静剂：苯二氮卓类苯二氮卓类麦角类：麦角类：麦角胺、二氢麦角胺等麦角胺、二氢麦角胺等急性期治疗急性期治疗可以缓解畏光、惧声、恶心、可以缓解畏光、惧声、恶心、旋晕等偏头痛的伴随症状旋晕等偏头痛的伴随症状奥沙西泮奥沙西泮39 预防性治疗预防性治疗其他：其他：乙酰唑胺乙酰唑胺Text钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂：维拉帕米、氟桂利嗪维拉帕米
35、、氟桂利嗪Text药药 物物受体阻滞剂：受体阻滞剂：普萘洛尔、比索洛尔、美托洛尔普萘洛尔、比索洛尔、美托洛尔三环抗抑郁药：三环抗抑郁药：去甲替林、奥氮平去甲替林、奥氮平抗癫痫药抗癫痫药40 预防性治疗预防性治疗其他：其他：乙酰唑胺乙酰唑胺Text钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂：维拉帕米、维拉帕米、氟桂利嗪氟桂利嗪Text药药 物物受体阻滞剂：受体阻滞剂：普萘洛尔、普萘洛尔、比索洛尔、比索洛尔、美托洛尔美托洛尔三环抗抑郁药：三环抗抑郁药：去甲替林、奥氮平去甲替林、奥氮平抗癫痫药抗癫痫药小贴士：小贴士：小剂量开始，逐渐增加药量小剂量开始，逐渐增加药量；持续使用至少持续使用至少1 1年。年。41 前庭功能前庭功能康复训练康复训练规律规律运动运动规律规律睡眠饮食睡眠饮食避免已知避免已知诱因诱因非药物治疗非药物治疗42 43
