1、副癌综合征paraneoplastic sydrome 肿瘤引起的病变器官外其他器官的病变和功能异常,与转移无关.肺癌是副癌综合征发生率最高的肿瘤(15-20%)主要表现:内分泌、血液、神经系统副癌综合征赵明辉1发生机制 内分泌：产生异位具有活性的肽类激素 高钙血症 异位ACTH 低钠血症 确定诊断 肿瘤治疗后激素水平下降 证明体内的肿瘤具有合成和分泌激素的能力 肿瘤内具有高水平的激素 流经肿瘤的血流在动静脉中存在水平差异副癌综合征赵明辉2发生机制 血液：细胞因子激活骨髓中的progenitor细胞 粒细胞增多 血小板增多 血栓栓塞 神经系统：由抗体介导（针对肿瘤表达蛋白和神经细胞的抗原）脑脊
2、髓炎 亚急性感觉神经病变副癌综合征赵明辉3Endocrine and Hematologic Syndrome Associated with lung cancerSydrome Tumor Proteins/Cytokines HypercalcemiaNSCPTHrPHyponatremiaSC、NSCAVP（SIADH）、ANPEctopic ACTHSC、CarcinoidACTH、CRHAcromegalyCarcinoid、SCGHRH、GHGranulocytosisNSCG-CSF、GM-CSF、IL-6ThrombocytosisNSC、SCIL-6Thromboembol
3、ism NSC、SCUnknown副癌综合征赵明辉4副癌综合征的重要意义 常常是肿瘤的主要临床表现 内分泌和血液系统的病变常常和肿瘤的发展平行 正确处理可以减少患者的病死率，并提高肿瘤的切除率副癌综合征赵明辉5Ectopic ACTH syndrome 20-30%Cushings syndrome 50%肺癌 80-90%SCLC 10%carcinoid tumors 5%adenocarcinoma 75岁：96%大小：3cm：80-99%2cm：20-65%副癌综合征赵明辉17评价和处理 影象学观察 形态 边缘 钙化 增强CT 评价方法 动态观察 纤支镜检 针吸活检 切除 注意 影象学不能可靠的鉴别良性和恶性 35岁以上都应认为具有潜在恶性 良性钙化或2年稳定者可观察副癌综合征赵明辉18代谢性碱中毒 常常有低钾低氯 代偿性PaCO2升高，但是无线性关系 PaCO27.42 代偿，pH7.38合并呼酸副癌综合征赵明辉19代谢性碱中毒 对盐水有反应的代碱 血压正常、细胞外液容量缩减、低钾血症 尿Cl20mmol/d 补钾 拮抗醛固酮副癌综合征赵明辉20
