1、功能性便秘 功能性便秘是指在临床上的排便次数减少,或功能性便秘是指在临床上的排便次数减少,或排便困难和粪便干结或粘滞难排,症状至少持排便困难和粪便干结或粘滞难排,症状至少持续续3个月以上,呈慢性过程。个月以上,呈慢性过程。具体表现为:排便次数具体表现为:排便次数3次次/周;周;25%以上时间以上时间排便费力;排便费力;25%以上时间粪质硬或呈球状;以上时间粪质硬或呈球状;25%以上时间有排便不尽感,而行肠镜检查及以上时间有排便不尽感,而行肠镜检查及钡灌肠检查未发现器质性病变。临床上亦称习钡灌肠检查未发现器质性病变。临床上亦称习惯性便秘、特发性便秘。其过程很少有腹痛发惯性便秘、特发性便秘。其过程
2、很少有腹痛发生,或有轻度腹胀。本病可见于任何年龄,但生,或有轻度腹胀。本病可见于任何年龄,但老年人较多见,可达老年人较多见,可达30%,可发生于多种疾病,可发生于多种疾病过程,也可单独出现。中医将本病称为过程,也可单独出现。中医将本病称为“大便大便难难”、“脾约脾约”、“热秘热秘”、“虚秘虚秘”,一般,一般称称“便秘便秘”。病因病机病因病机一、中医一、中医 中医认为本病属各种原因引起的大肠传导功能失常所致。1.大肠燥热内结:素体阳盛或过食辛燥厚味以及高热伤津,耗伤津液,肠道干涩形成便秘。2.气机郁滞:忧郁思虑过度,坐卧过久,过少活动,致肝脾气滞,气机不畅,腑气不通,形成便秘。3.气血津液亏虚:
3、久病精衰或久病、产后耗气伤津,肠道失于濡润,气虚传导无力以致虚秘。4.年高体弱:阳虚阴盛,阴寒凝集,阳气不通,腑气壅遏,可形成便秘。l 总之,本病病位于大肠,与肺、肝、脾、肾相关。二、西医二、西医认为便秘的原因有:1.排便动力缺乏:如年老体衰,肥胖或过于消瘦,多次妊娠,经产妇引起腹肌、肠平滑肌、提肛肌功能衰弱。2.结肠痉挛:情绪过于紧张疲劳,结肠功能紊乱,可引起便秘或与腹泻交替发生,如IBS。3.生活习惯不良:如食物渣滓过少,液体摄入不足,肠道受刺激不足。4.直肠排便反射迟钝或丧失:如忽视便意,抑制排便,不定时排便。5.自主排便反射减削:滥用泻药或灌肠,造成排便的依赖性。6.神经病变:由于肠神
4、经异常,如肠道神经发育不良。7.直肠、盆底肌解剖结构功能异常:如直肠前突,直肠内脱垂、耻骨直肠肌痉挛性肥大等致出口梗阻。临床表现一、症状一、症状 2-3天以上,甚至一周不排便,或全无便意,或仅有矢气;或有便意,但临厕则排不出,挣努难下,排便时间延长,或完全无粪便排出。或排出粪便硬结,如羊矢、球状等。有的因肛裂而便后滴鲜血,有的带粘液,或大便虽不硬结但粘滞不爽。二、体征二、体征腹部发胀,无明显压痛,可扪及条索状便块,直肠指检可触及粪便。三、常见并发征三、常见并发征1.肛周疾病:长期便秘者,可诱发肛裂、痔疮,可致肛门疼痛及便血。2.结肠炎症性息肉。3.结肠憩室。4.结肠黑色病变:属长期应用含蒽醌类
5、的泻药所引起。实验室及辅助检查实验室及辅助检查一大便常规及潜血实验:需观察大便的形状、大小、坚度,有无脓血粘液,有否潜血以排除器质性病变。二肠镜:可直接观察肠道粘膜病变、息肉,排除结肠占位病变等。三X线检查:可了解结肠有否占位病变、结肠通过时间。但观察粘膜情况效果欠佳。诊断要点诊断要点一排便间隔时间超过自己的习惯1天以上,或2次排便时间隔3天以上。二排便困难、费力。三大便干结、质硬或呈硬球状,或大便粘滞。四排便不尽感或排便不适、疼痛。五经检查排除器质性便秘。六具备上述一、二、三、四中任何一项及第五项,持续3个月以上,即可诊断本病。鉴别诊断鉴别诊断一结肠、直肠、肛门器质性病变所致便秘:这些部位的
6、良、恶性病变(肿瘤),炎症性和肉芽肿性病变,肠系膜血管梗塞,硬皮病,先天性巨结肠,先天性无肛门和直肠闭锁,痔疮,肛裂,以及肠外肿块压迫,肠粘连,疝嵌顿等,这些疾病经临床检查、肠镜、x线等检查,可鉴别。二全身性疾病引起的便秘:麻痹性腹膜炎,甲亢或甲减、铝中毒等,都有相应的生化指标改变和物理诊断结果。三腰、尾段脊髓占位病变所致便秘:行CT、椎管造影等检查可鉴别。治疗治疗一、辨证治疗一、辨证治疗便秘辩证分为虚实两类,实则泻之,虚则补之为原则,实秘者以清热行气通下为法,虚者以益气、养血、滋阴、润下为法。(一)实秘(一)实秘1.热秘热秘主证:大便干结,口干燥渴,腹胀痛,小便赤,舌红苔黄燥,脉滑数。治法:
7、清热润肠,泻下通便。方药:麻子仁丸加味厚朴15,枳实15,大黄10(后下),麻子仁30,北杏仁15(打碎),白芍15,生地302.气秘气秘主证:大便艰涩难下,胁肋胀痛,嗳气,呃逆,纳呆,腹胀,排便不畅,后重窘迫,舌苔薄白,脉弦。治法:顺气导滞,降逆通便。方药:六磨饮加减槟榔15,木香10(后下),枳实20,乌药15,柴胡15,沉香10(后下),青皮10,白芍30。(二)虚秘(二)虚秘1.气虚秘气虚秘主证:神疲乏力,气短懒言,虽有便意但努挣难下,甚至汗出,大便或不干结,舌淡胖或有齿印,脉细无力。治法:补中益气,润肠通便方药:补中益气汤加减 黄芪30,党参30,生白术30,当归15,陈皮10,升麻
8、10,柴胡10,防风15.加减:大便燥结甚者,加火麻仁30,郁李仁30以润肠通便。2.血虚秘血虚秘主证:大便干结,起立时眩晕,面色晄白,舌淡,脉细。治法:养血润燥。方药:润肠丸加减。火麻仁30,当归15,桃仁15(打碎),肉苁蓉30,熟地20,何首乌30.3.肾虚秘肾虚秘(阳虚阳虚)主证:大便不畅,但粪质不坚,腰背酸冷,小便清长,手足不温,或腹中冷痛,舌淡苔白,脉沉迟。治法:温润通便方药:济川煎加味当归15,牛膝15,肉苁蓉30,升麻10,枳实15,附子10,干姜10,破故纸30,锁阳30.4.阴虚秘阴虚秘主证:便秘较久,干结难下,心烦失寐,潮热盗汗,头晕耳鸣,头面阵热,舌红苔少,脉细数。治法
9、:滋阴润燥方药:增液汤合六味地黄丸加减。生地30,山萸肉15,丹皮15,玄参30,麦冬15,火麻仁30,柏子仁30,瓜蒌仁30.二二中成药中成药1.便秘通口服液,每次1-2支,日3次;芪蓉口服液,每次1-2支,日3次。有益气温阳通便之作用,适用于老年人便秘。2.五仁润肠丸,每次9克,日2次;麻仁软胶囊,每次4粒,日2次。有润肠通便之效,可用于虚人、老人、产妇之便秘,药性和缓。3.清宁丸,每次6克,日2次,具有清热润肠作用,用于大便干结口渴,尿赤、口舌生疮便秘。西医治疗 请注意不要滥用泻药,要针对不同原因处理。1.扩容性泻药扩容性泻药 盐类泻药:硫酸镁10-20克/次;镁乳剂,每次15ml。高渗
10、性泻药:山梨醇5-10克/次,日2-3次;60%乳果糖10-30ml,每日2-3次。膨胀性泻药:琼脂15-30ml,日2次;甲基纤维素1.5-5克/日。2.滑润性泻药滑润性泻药:服后不易吸收,润滑肠道,如石蜡油15-30ml,睡前口服。3.刺激性泻药刺激性泻药:为峻泻剂,仅临时使用。酚酞0.05-0.2,睡前服。蓖麻油15-30ml,睡前服。大黄苏打片,2片/次,日3次。4.润湿性泻药润湿性泻药:使水分渗入粪便,软化,膨胀排出,如用章丁酯磺酸钠,每天50-200mg,口服。5.肠蠕动剂肠蠕动剂:刺激肠道神经而引起蠕动增强排便。l 比沙可定(便塞停):5-10mg/次,日1次。莫沙比利5mg,日
11、3次。经验与体会一一调节饮食,适当运动,助于恢复脾胃运调节饮食,适当运动,助于恢复脾胃运化功能。化功能。我个人认为便秘者多见于体虚的脾胃虚弱或年迈体衰者,在药物治疗的同时,要配合饮食与运动,才能事半功倍。l饮食方法:多食含纤维素较多的食品,如蔬菜水果及粗粮:玉米、番薯叶、空心菜、麦片、木瓜、香蕉、火龙果等;每天坚持半小时以上的体力运动;做腹部按摩(顺时针方向),每次做30下,日3次。并养成每天定时大便的习惯。这些均有助于胃肠恢复蠕动功能改善便秘。二二理脾通滞汤治疗功能性便秘(黄明河)理脾通滞汤治疗功能性便秘(黄明河)方药:党参30,生白术30,生首乌30,黄精30,桃仁15(打),枳实20,决
12、明子30,莱菔子15,槟榔15,炙甘草10。本方益脾气,养胃阴,理气润肠,消滞通便。用于功能性便秘者,可使患者脾胃运化升降功能恢复正常,标本兼治,效果良好。若为阳虚症明显(畏寒肢冷,乏力体虚)加附子10,锁阳30;若阴虚明显(口干舌燥,舌红苔少)加生地、玄参各30.三、润滑行气汤(梁乃津):三、润滑行气汤(梁乃津):火麻仁30,郁李仁、柏子仁、北杏仁、郁金、枳壳、厚朴、合欢皮、槟榔各15,木香、柴胡各10.主治:肝脾气机郁滞,大肠传导失司之气秘。四四益气润肠导下汤(梁剑波)益气润肠导下汤(梁剑波)肉苁蓉20,黑芝麻30,川厚朴15,枳实15,柏子仁30,党参30,木香10(后下)。主治:老年性便秘,属气肾两亏兼郁滞者。提问与解答环节Questions And Answers谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal