1、 肾功能衰竭肾功能衰竭 第一节第一节 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 (acute renal failure,acute renal failure,ARF)ARF)GFRGFR急剧急剧/肾小管变性、坏死肾小管变性、坏死 一种严重的急性病理过程一种严重的急性病理过程 少尿或无尿少尿或无尿（少尿型）（少尿型）尿量不少尿量不少（非少尿型（非少尿型 氮质血症、高钾血症、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒、水中毒等代谢性酸中毒、水中毒等一一.分类和原因分类和原因(一一)肾前性肾前性ARFARF 1.1.病因病因 2.2.特点特点 (二二)肾性肾性ARF ARF 1.1.病因：病因：(1)(1)广泛性肾小
2、球损伤广泛性肾小球损伤(2)(2)急性肾小管坏死：重金属、药物急性肾小管坏死：重金属、药物 、有机毒物及生物性毒物、有机毒物及生物性毒物(毒蕈毒蕈)(3)(3)体液因素异常：低钾、高钙等体液因素异常：低钾、高钙等(4)(4)异型输血（血红蛋白性肾病）异型输血（血红蛋白性肾病）2.特点特点(三三)肾后性肾后性ARFARF（肾后性氮质血症）肾后性氮质血症）1.1.病因：病因：2.2.特点：特点：在早期，无肾实质器质性损害在早期，无肾实质器质性损害；若及时解除梗阻，肾功能可迅速；若及时解除梗阻，肾功能可迅速恢复正常。恢复正常。二发生机制二发生机制(一一).肾缺血肾缺血(2)(2)肾血管收缩肾血管收缩
3、儿茶酚胺增加儿茶酚胺增加RAS系统系统激活激活PGE2产生减少产生减少 (3)(3)血液流变学的改变血液流变学的改变a.a.血液粘度血液粘度b.b.白细胞与肾血管阻力白细胞与肾血管阻力:白细胞阻塞白细胞阻塞微血管微血管血流阻力血流阻力,血流量血流量c.c.微血管改变：血管口径缩小、自微血管改变：血管口径缩小、自 动调节功能丧失、血红蛋白附壁动调节功能丧失、血红蛋白附壁4.4.肾缺血肾缺血-再灌注损伤再灌注损伤(二二).).肾小管阻塞的损伤作用肾小管阻塞的损伤作用（三）肾小管原尿返流（三）肾小管原尿返流(四四)肾组织细胞损伤肾组织细胞损伤(三三)临床经过及功能代谢变化临床经过及功能代谢变化（一）
4、少尿型（一）少尿型ARFARF1.1.少尿期（少尿期（oliguric phaseoliguric phase）a.a.少尿：少尿：400400ml/24hml/24h 无尿：无尿：100 1 1.0 02 20 0 5 50 00 0m mm mo ol l/L L 4 40 00 0m mm mo ol l/L L尿尿N Na a+4 40 0m mm mo ol l/L L尿尿肌肌酐酐/血血肌肌酐酐 4 40 0 20002000ml/24hml/24hc.c.少尿（晚期）少尿（晚期）2.2.尿渗透压的变化尿渗透压的变化 (肾浓缩功能障碍肾浓缩功能障碍)b.b.等渗尿：等渗尿：3.3.尿
5、液成分的改变尿液成分的改变 (二二)氮质血症氮质血症（三）水（三）水、电解质、酸碱平衡紊乱电解质、酸碱平衡紊乱 (3)(3)CaCa2+2+和和P P代谢障碍：代谢障碍：a.a.高血磷高血磷:b.b.血钙血钙:(四四)肾性高血压肾性高血压(1)(1)RASRAS激活：激活：肾素依赖性高血压肾素依赖性高血压 （五）肾性贫血（五）肾性贫血(1)(1)促红素（促红素（EPOEPO）生成生成(2)(2)血液毒性物质抑制血液毒性物质抑制RBCRBC生成生成(最主要最主要)（六）出血倾向：（六）出血倾向：（七）肾性骨营养不良（七）肾性骨营养不良 CRF时，由于时，由于钙磷代谢障碍和钙磷代谢障碍和继发性甲状
6、旁腺功能亢进、继发性甲状旁腺功能亢进、VitD代谢障碍和酸中毒代谢障碍和酸中毒等引起的骨合并等引起的骨合并症总称。症总称。(肾性骨病肾性骨病)骨合并症包括：骨合并症包括：肾性佝偻病（见于幼儿）肾性佝偻病（见于幼儿）骨软化症骨软化症/骨质疏松骨质疏松/骨硬化骨硬化(成人成人)1)1)钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍 和继发性甲状旁腺功能亢进：和继发性甲状旁腺功能亢进：高血磷导致低血钙高血磷导致低血钙 骨质疏松和硬化骨质疏松和硬化甲状旁腺分泌甲状旁腺分泌PTHPTH 2)2)VitDVitD代谢障碍：代谢障碍：1,25(1,25(OH)OH)2 2D D3 3合成减少合成减少 肠对钙磷吸收障碍肠对钙磷吸收
7、障碍血磷血磷 3)3)酸中毒：酸中毒：促使骨盐溶解促使骨盐溶解干扰干扰1,25(1,25(OH)OH)2 2D D3 3合成合成 第四节第四节 尿毒症尿毒症 肾功能不全发展到严重阶段肾功能不全发展到严重阶段 大量代谢产物、尿毒症毒素潴留大量代谢产物、尿毒症毒素潴留 水电、酸碱平衡紊乱水电、酸碱平衡紊乱 内分泌功能严重失调内分泌功能严重失调 一一.发病机制发病机制1.1.PTHPTH2.2.胍类化合物胍类化合物：（尿毒症毒素）（尿毒症毒素）(最主要毒素最主要毒素)甲基呱毒性最强甲基呱毒性最强其毒性作用与其代谢产物其毒性作用与其代谢产物-氰酸盐氰酸盐有关有关 二、二、功能代谢变化功能代谢变化(一一
8、)神经系统神经系统:1.1.尿毒症性脑病：尿毒症性脑病：最主要的症状最主要的症状大脑抑制大脑抑制昏迷等昏迷等 (二二)心血管系统心血管系统 约约50%50%患者死于心衰和心律失常患者死于心衰和心律失常 纤维素性心包炎纤维素性心包炎(三三)消化系统：消化系统：最早出现最早出现/最突出症状最突出症状 (五五)其他：其他：内分泌系统内分泌系统;免疫系统免疫系统;代谢紊乱等代谢紊乱等 呼吸系统：呼吸系统：“氨臭氨臭”参参 考考 书书1.步宏主编步宏主编.病理学病理学.人民卫生出版社，人民卫生出版社，2002，82.陈主初主编陈主初主编.病理生理学病理生理学(七年制教材七年制教材).人民卫生出版社人民卫生出版社,2001,8 3.王迪浔，金惠铭主编王迪浔，金惠铭主编.人体病理生理学人体病理生理学.人民卫生出版社，人民卫生出版社，2002，8提问与解答环节Questions And Answers谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
