1、第六章第六章 呼吸功能监测呼吸功能监测麻醉科麻醉科 呼吸功能监测上传1呼呼 吸（吸（RespirationRespiration）概念：是给全身组织输送氧气并排除二概念：是给全身组织输送氧气并排除二 氧化碳氧化碳的过程。的过程。它包括三个基本环节：它包括三个基本环节：外呼吸外呼吸 气体在血液中的运输气体在血液中的运输 内呼吸内呼吸呼吸功能监测上传2呼吸过程呼吸过程外呼吸肺、胸腔运动将氧气直接输入血液及二外呼吸肺、胸腔运动将氧气直接输入血液及二氧化碳经血液弥散排出的过程氧化碳经血液弥散排出的过程内呼吸组织内部利用氧和排出二氧化碳的细胞内呼吸组织内部利用氧和排出二氧化碳的细胞内交换过程内交换过程呼
2、吸功能监测上传3呼吸功能监测上传4呼吸功能监测的目的呼吸功能监测的目的1 1，对病人的呼吸功能状态作出评价。，对病人的呼吸功能状态作出评价。2 2，对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断。对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断。3 3，掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情估，掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情估计和调整治疗方案。计和调整治疗方案。4 4，对呼吸治疗的有效性作出合理的评价。，对呼吸治疗的有效性作出合理的评价。呼吸功能监测上传5肺功能监测肺功能监测肺容量测定：肺容量测定：VTVT、IRVIRV、ERVERV、RVRV、ICIC、VCVC、FRC FRC、TLCTLC肺通气
3、功能测定：肺通气功能测定：VEVE、VAVA、MVVMVV、TVCTVC、VDVD肺换气功能测定：肺换气功能测定：VAVAQCQC、Qs/QtQs/Qt肺呼吸动力功能测定：肺呼吸动力功能测定：C C、RawRaw、WOBpWOBp呼吸功能监测上传6第一节第一节 肺功能监测肺功能监测一、通气功能监测一、通气功能监测二、换气功能监测二、换气功能监测呼吸功能监测上传7一、通气功能监测一、通气功能监测静态肺容量静态肺容量动态肺容量动态肺容量小气道功能监测小气道功能监测死腔率（死腔率（dead space fractiondead space fraction，V VD D/V/VT T）动脉血二氧化碳
4、分压（动脉血二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）呼气末二氧化碳（呼气末二氧化碳（P PETETCOCO2 2）呼吸功能监测上传8肺活量计呼吸功能监测上传9(一）静态肺容量一）静态肺容量潮气量（潮气量（tidal volumetidal volume，V VT T）补吸气量（补吸气量（inspiratory reserve volumeinspiratory reserve volume，IRVIRV）补呼气量（补呼气量（expiratory reserve volumeexpiratory reserve volume，ERVERV）残气量（残气量（residual volumeresidu
5、al volume，RV RV）深吸气量（深吸气量（inspiratory capacityinspiratory capacity，ICIC）功能残气量（功能残气量（functional residual capacityfunctional residual capacity，FRCFRC）肺活量（肺活量（vital capacityvital capacity，VCVC）肺总量（肺总量（total lung capacitytotal lung capacity，TLCTLC）呼吸功能监测上传10潮气量（潮气量（VTVT）：）：平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量，正平静呼吸时，一次吸入或呼
6、出的气量，正常成年男性常成年男性603603mlml，女性为女性为487487mlml，平均平均500500mlml。呼吸功能监测上传11补吸气量（补吸气量（IRVIRV）：）：平静吸气后，用力做最大吸气时所能平静吸气后，用力做最大吸气时所能吸入的气量，男性吸入的气量，男性2.162.16L L，女性女性1.41.4L L。呼吸功能监测上传12补呼气量（补呼气量（ERVERV）：）：平静呼气后，用力做最大呼气时所能呼平静呼气后，用力做最大呼气时所能呼出的气量，男性出的气量，男性0.910.91L L，女性女性0.560.56L L。呼吸功能监测上传13残气量（残气量（RVRV）：）：深呼气后再
7、也不能呼出的肺内残气量，深呼气后再也不能呼出的肺内残气量，男性男性1.531.53L L，女性女性1.021.02L L。概念和正常范围概念和正常范围生理作用生理作用临床意义：增高临床意义：增高 减少减少RV/TLCRV/TLC评价肺气肿的严重程度：评价肺气肿的严重程度：20-35%20-35%正常；正常；36-45%36-45%轻度肺气肿；轻度肺气肿；46-55%46-55%中度肺气肿；中度肺气肿；56%56%重度肺气肿。重度肺气肿。呼吸功能监测上传14深吸气量（深吸气量（ICIC）：）：平静呼气后，作最大吸气所能吸入平静呼气后，作最大吸气所能吸入的最大气量，即潮气量与补吸气量之和，正常成年
8、男的最大气量，即潮气量与补吸气量之和，正常成年男性性2.662.66L L，女性女性1.91.9L L。呼吸功能监测上传15肺活量（肺活量（VCVC）：）：最大吸气之后最大呼气所测出的气量，最大吸气之后最大呼气所测出的气量，正常成年男性为正常成年男性为3.473.47L L，女性为女性为2.442.44L L 。临床意义临床意义实测实测VC/VC/预测预测VCVC（%）判断限制性通气功判断限制性通气功能障碍的程度。能障碍的程度。呼吸功能监测上传16功能残气量（功能残气量（FRCFRC）：）：平静呼气后肺内所残留的气量平静呼气后肺内所残留的气量,正常正常成年男性为成年男性为2.332.33L L
9、，女性为女性为1.581.58L L。概念：概念：ERV+RVERV+RV生理作用和临床意义：生理作用和临床意义：FRCFRC在呼吸气体交换过程中，缓在呼吸气体交换过程中，缓冲肺泡气体分压的变化，减少通气间歇时冲肺泡气体分压的变化，减少通气间歇时对肺泡内气体交换的影响，对肺泡内气体交换的影响，FRCFRC减少说明肺减少说明肺泡缩小和塌陷。泡缩小和塌陷。呼吸功能监测上传17 肺总量（肺总量（TLCTLC）：）：最大吸气后存留于肺部的全部气量最大吸气后存留于肺部的全部气量,正常成年男性为正常成年男性为5.025.02L L，女性为女性为3.4623.462L L。呼吸功能监测上传18呼吸功能监测上
10、传19呼吸功能监测上传20（二（二 ）动态肺容量动态肺容量呼吸功能监测上传21通气量（通气量（VEVE）在静息状态下每分钟呼出或吸在静息状态下每分钟呼出或吸入的气量，是潮气量与每分钟呼吸频率。正入的气量，是潮气量与每分钟呼吸频率。正常值：男性常值：男性6.66.6L L，女性女性4.24.2L L。肺泡通气量（肺泡通气量（VAVA）在静息状态下每分钟吸入在静息状态下每分钟吸入气量中所到达肺泡进行气体交换的有效通气气量中所到达肺泡进行气体交换的有效通气量。量。VA=fVA=f（VT-VDVT-VD）。）。正常值：正常值：4.24.2L L。分钟通气量和肺泡分钟通气量分钟通气量和肺泡分钟通气量呼吸
11、功能监测上传22分钟通气量分钟通气量=V VT T x RRx RR分钟肺泡通气量分钟肺泡通气量=（V VT T-V-VD D）x RRx RR分钟通气量正常值分钟通气量正常值6-86-8L/minL/min，10-12L/min10-12L/min提示过度通气，提示过度通气，3-4 3-4 L/minL/min则通气不足。则通气不足。分钟肺泡通气量正常值分钟肺泡通气量正常值4.2 4.2 L/minL/min，反映肺反映肺真正的气体交换。真正的气体交换。呼吸功能监测上传23用力肺活量（用力肺活量（FVCFVC）概念：概念：FVC FVC，FEVFEV，FEV FEV 1.01.0 ，FEV
12、FEV 2.02.0，FEV FEV 3.03.0正常值正常值 FEV FEV 1.01.0 2.83L 2.83L，FEV FEV 2.02.0 3.30L 3.30L，FEV FEV 3.03.0 3.41L 3.41LFEV FEV 1.01.0%为为83%83%，FEV FEV 2.02.0为为96%96%，FEV FEV 3.03.0为为99%99%临床意义临床意义判断较大气道的阻塞性病变，其中判断较大气道的阻塞性病变，其中FEV FEV 1.01.0 和和 FEV FEV 1.01.0%VC%VC意义更大。意义更大。呼吸功能监测上传24最大呼气中段流量最大呼气中段流量（MMEFMM
13、EF或或FEF25%-75%FEF25%-75%）概念概念正常值：正常值：男男性性3.36 3.36 L/sL/s，女性女性2.28 2.28 L/sL/s临床意义：临床意义：是反映小气道通畅程度的指标是反映小气道通畅程度的指标呼吸功能监测上传25呼吸功能监测上传26最大呼气流速最大呼气流速-容积曲线容积曲线（MEFVMEFV曲线或曲线或F-VF-V曲线）曲线）概念概念简称为流量容积曲线，是指受试者在作最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积与相应的呼气流量所描记的曲线。正常值正常值 实测值实测值/预测值预测值80%300 300 mmHgmmHg200mmHg200mmHg是诊断是诊断ARDS
14、ARDS的诊断标准。的诊断标准。呼吸功能监测上传43脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturationpulse oxygen saturation，SpOSpO2 2）概念概念 通过动脉脉搏波动的分析，测定出血液在一通过动脉脉搏波动的分析，测定出血液在一定的氧分压下，氧合血红蛋白（定的氧分压下，氧合血红蛋白（HbOHbO2 2）占全部血）占全部血红蛋白的百分比值。成人红蛋白的百分比值。成人SpOSpO2 2正常值为正常值为 95%95%，新生儿第一天新生儿第一天SpOSpO2 2最低最低91%91%，2 27 7天天SpOSpO2 2为为92%92%94%94%；成
15、人；成人SpOSpO2 2 90%90%94%94%为氧失饱和状态为氧失饱和状态（desaturationdesaturation）；）；90%70%,70%,手术无禁忌；手术无禁忌；50-69%50-69%应严格考虑；应严格考虑；30-30-49%49%应尽量保守或避免；应尽量保守或避免；30%30%者禁忌手术。者禁忌手术。呼吸功能监测上传67（四）研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响（四）研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响 通过对呼吸功能监测可对呼吸功能不全作通过对呼吸功能监测可对呼吸功能不全作出早期诊断和治疗，并指导麻醉手术方案的改出早期诊断和治疗，并指导麻醉手术方案的改进，有利于提高围术期病人的安全性。进，有利于提高围术期病人的安全性。呼吸功能监测上传68呼吸治疗中的应用呼吸治疗中的应用（一）指导机械通气的实施（一）指导机械通气的实施1 1、指导呼吸机的使用与撤离、指导呼吸机的使用与撤离2 2、指导通气模式的选择、指导通气模式的选择3 3、评价机械通气对肺功能的影响、评价机械通气对肺功能的影响（二）评价呼吸治疗的效果（二）评价呼吸治疗的效果 呼吸功能监测上传69呼吸功能监测上传70
