1、绵阳市呼吸内科医疗控制中心 绵阳市第三人民医院 呼吸内科 王开绿 基层肺功能检查及结果解读 绵阳市呼吸内科医疗控制中心 绵阳市第三人民医院 呼吸内科 王把医疗卫生工作的重点放到农村去 联合国妇女儿童基金会19801981年年报中指出：中国的“赤脚医生”制度为落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。把医疗卫生工作的重点放到农村去 联合国妇女儿童基金会1 9 8 0分级诊疗，大势所趋?就医体系?危重急症和疑难病症诊疗服务?高级医疗专业人才培养和教学科研?接受其他医疗机构转诊?对其他医院
2、进行技术指导?提供较为复杂疾病的诊疗服务?承担一定教学科研任务?接受基层医疗卫生机构转诊?公共卫生服务?一般常见病、多发病的诊疗服务?服务社区和村镇 三甲 综合性医院 三甲综合性医院 二级医院 各类专科医院等 基层医疗 卫生机构 分级诊疗，大势所趋?就医体系?危重急症和疑难病症诊疗服务肺功能检查是呼吸疾病诊治的关键技术?医疗质量控制标准是开展医疗质量管理与控制工作的重要工具?国家卫计委组织呼吸内科国家医疗质量控制中心，起草呼吸专业医疗质量控制标准 呼吸内科代表性疾病（5个）呼吸内科代表性技术（5个）慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 重症社区获得性肺炎 急性呼吸窘迫综合症 肺血栓栓塞症 有创机械通气
3、 无创机械通气 支气管镜检查 肺功能检查 多导睡眠监测 肺功能检查在基层中该如何开展？肺功能检查是呼吸疾病诊治的关键技术?医疗质量控制标准是开展肺功能检查纳入国家十三五卫生规划 肺功能检测纳入常规体检 肺功能检查纳入国家十三五卫生规划 肺功能检测纳入常规体检 肺功能检查的临床应用 国际指南 国内指南 GOLD GINA 慢阻肺诊治指南 哮喘诊治指南 咳嗽诊治指南 肺功能检查是”金标准”疾病诊断 严重度分级 疗效评价 病情随访追踪 肺功能检查的临床应用 国际指南 国内指南 G O L D G I N A肺功能检查是慢性气道疾病诊断的金标准?支气管哮喘?是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征，
4、其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。?GINA2015?慢性阻塞性肺疾病?是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，原因是气道和/肺泡异常、通常与显著暴露于毒性颗粒和气体相关。?GOLD2017 必须进行肺功能检查确诊 肺功能检查是慢性气道疾病诊断的金标准?支气管哮喘?是一种8?什么是肺功能检查？?肺功能检查结果解读?基层肺功能检查的现状与对策？?基层检查需要注意的问题？?基层医院如何开展肺功能检查和进行科学研究？基层肺功能检查如何开展？8?什么是肺功能检查？?肺功能检查结果解读?基层肺功肺功能检查
5、?医学计量测试技术（计量仪+计算机）其原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态。肺功能检查?医学计量测试技术（计量仪+计算机）肺功能测定内容及方法?肺容量测定：（慢肺活量、氮冲洗法、氮稀释法、体积描计法）?肺通气功能测定（费计量检查）：（静息通气量、分钟通气量、时间肺活量）?肺换气功能测定：弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法）血气分析?气道阻力测定：（体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法）?支气管反应性测定：（支气管激发试验、支气管扩张试验）?气体分布测定：（闭合气量、核素肺通气功能）?运动心肺功能测定：（平板运动、踏车运动、上楼运动）
6、?呼吸肌肉功能：（力量、耐力、肌电）肺功能测定内容及方法?肺容量测定：（慢肺活量、氮冲洗法、肺通气功能的决定因素 胸肺顺应性 气道通畅性 肺功能结果 肺通气功能的决定因素 胸肺顺应性 气道通畅性 肺功能结果 肺通气功能的决定因素 胸肺顺应性 气道通畅性 肺功能结果 正常 肺通气功能的决定因素 胸肺顺应性 气道通畅性 肺功能结果 肺通气功能的决定因素 胸肺顺应性 气道通畅性 肺功能结果 正常 阻塞 肺通气功能的决定因素 胸肺顺应性 气道通畅性 肺功能结果 肺通气功能的决定因素 胸肺顺应性 气道通畅性 肺功能结果 正常 阻塞 限制 肺通气功能的决定因素 胸肺顺应性 气道通畅性 肺功能结果 肺通气功
7、能的决定因素 胸肺顺应性 气道通畅性 肺功能结果 正常 阻塞 限制 混合 肺通气功能的决定因素 胸肺顺应性 气道通畅性 肺功能结果 16?什么是肺功能检查？?肺功能检查结果解读?基层肺功能检查的现状与对策？?基层检查需要注意的问题？?基层医院如何开展肺功能检查和进行科学研究？基层肺功能检查如何开展？1 6?什么是肺功能检查？?肺功能检查结果解读?基层肺肺通气功能检查?采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查，是通气功能最重要的检查方法 FEV1：第1秒用力呼气量 FVC:用力肺活量 FEV1/FVC:1秒率 MMEF：用力呼气中期流量 时间-容积曲线 容量（升）肺通气功能检查?采用肺量计进行
8、肺活量和呼吸流量/容量的检查肺通气功能检查?采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查，是通气功能最重要的检查方法 FEV1：第1秒用力呼气量 FVC:用力肺活量 FEV1/FVC:1秒率 MMEF：用力呼气中期流量 时间-容积曲线 容量（升）肺通气功能检查?采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查肺通气功能检查?采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查，是通气功能最重要的检查方法 FEV1：第1秒用力呼气量 FVC:用力肺活量 FEV1/FVC:1秒率 MMEF：用力呼气中期流量 时间-容积曲线 容量（升）肺通气功能检查?采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查肺通气功能检查?采用肺量
9、计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查，是通气功能最重要的检查方法 FEV1：第1秒用力呼气量 FVC:用力肺活量 FEV1/FVC:1秒率 MMEF：用力呼气中期流量 时间-容积曲线 容量（升）肺通气功能检查?采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查流量流量容积曲线容积曲线?PEF：呼气峰流量?MEF50%：用力呼出50%肺活量的瞬间流量?MEF25%：用力呼出75%肺活量的瞬间流量?MMEF：最大呼气中期流量 流量容积曲线?P E F：呼气峰流量?ME F 5 0%：用力不同类型通气功能障碍的流量容积曲线 不同类型通气功能障碍的流量容积曲线 不同类型通气功能障碍的流量容积曲线 不同类型通气功
10、能障碍的流量容积曲线 不同类型通气功能障碍的流量容积曲线 不同类型通气功能障碍的流量容积曲线 不同类型通气功能障碍的流量容积曲线 不同类型通气功能障碍的流量容积曲线 报告解读分析流程 病人资料 检查结果 数值 曲线图形 对比分析 正常值 正常曲线 疾病状态 自身对照 报告解读分析流程 病人资料 检查结果 数值 曲线图形 对比分通气功能障碍的类型 类型 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC 阻塞性-/-/限制性 /-/-混合型?？通气功能障碍的类型 类型 F V C F E V 1 F E V 1/F V C特殊类型的通气功能障碍?上气道阻塞 可变胸内型上气道阻塞 可变胸外型上气道阻
11、塞 固定性上气道阻塞?单侧主支气管不完全阻塞 特殊类型的通气功能障碍?上气道阻塞 可变胸内型上肺通气功能损害的程度 分度 FEV1占预计值百分比 轻度 70 中度 69-60 中重度 59-50 重度 49-35 极重度 10包年）长期接触有害气体：生物燃料、工矿粉尘、空气污染 40岁以上 自幼有反复呼吸道症状或反复呼吸道感染?疾病诊断和随访 诊断疾病 随访（包括既往肺功能检查异常和正常者）疗效评估?健康体检 基层肺功能检查的适宜对象?高危人群筛查 长期吸肺量计检查适应症 疾病诊断 鉴别呼吸困难的原因 鉴别慢性咳嗽的原因 用于诊断支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等 术前评估 状态监测 监测药物及其
12、他干预性治疗的反应 评估胸部手术后肺功能的变化 评估心肺疾病康复治疗的效果 公共卫生流行病学调查 运动、高原、航天及潜水等医学研究 损害评价 评价肺功能损害的性质和类型 评价肺功能损害的严重程度，判断预后 职业性肺疾病劳动力鉴定 肺量计检查适应症 疾病诊断 鉴别呼吸困难的原因 鉴别慢性咳肺量计检查禁忌症 绝对禁忌症 近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克 近4周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定型心绞痛 近4周大咯血 癫痫发作需要药物治疗 未控制高血压（收缩压200mmHg、舒张压100mmHg）主动脉瘤 严重甲状腺功能亢进 相对禁忌症 心率120次/min 气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者 孕
13、妇 鼓膜穿孔（需先堵塞耳道后测定）近4周呼吸道感染 免疫力低下 其他：呼吸道传染性疾病（如结核病、流感等）肺量计检查禁忌症 绝对禁忌症 近3 个月患心肌梗死、脑卒我国肺功能检查指南?本系列指南主要内容：1、肺功能检查概述及一般要求 2、肺量计检查 3、支气管激发试验 4、支气管舒张试验 5、肺弥散功能检查 6、肺容量检查 7、体描容量和气道阻力检查 8、简易呼出气峰值流量检查 我国肺功能检查指南?本系列指南主要内容：1、肺功能检查概强化肺功能检查的质量管控 强化肺功能检查的质量管控 CDC全国慢阻肺流调结果?共完成69878份肺功能测试及所有药前药后评级 肺功能评级 用药前%用药后%A级 79
14、.6 82.6 B级 15.2 13.0 C级 1.7 1.4 D级 2.2 1.6 F级 1.3 1.5 A-C级 96.5 96.9 基层医院同样能做好质控 C D C 全国慢阻肺流调结果?共完成6 9 8 7 8 份肺功能测试及所肺功能检查参考书籍 肺功能检查参考书籍 肺功能检查视听教材 肺功能检查视听教材 总 结?肺功能检查是临床最重要的检测方法之一?对呼吸疾病的诊断、严重程度评估、疗效分析和疾病进展预后分析意义重大?肺通气功能障碍包括阻塞性、限制性、混合性等不同类型，并可判断障碍的严重程度?要加强肺功能检查的质量控制，开展规范化的肺功能检查技术培训和考核?大力提倡基层肺功能检查，并结合自身特点开展?基层肺功能检查大有可为 总 结?肺功能检查是临床最重要的检测方法之一?对48 THANK YOU！4 8 T H A N K Y O U ！
