1、壶腹周围占位的影像学检查方法及诊断价值壶腹周围占位的影像学检查方法及诊断价值壶腹周围癌壶腹周围癌(vater ampulla carcinoma VPC)概述概述 V ater V ater 壶腹部周围癌是目前己知的恶性程度最壶腹部周围癌是目前己知的恶性程度最 高的肿瘤之一高的肿瘤之一,是指是指Vater Vater 壶腹周围壶腹周围2 cm 2 cm 范围内范围内的恶性肿瘤的恶性肿瘤,包括包括Vater Vater 壶腹癌、胆总管末端癌、壶腹癌、胆总管末端癌、十二指肠乳头癌十二指肠乳头癌,通常不包括胰头癌通常不包括胰头癌。壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率壶腹部癌的恶性程度明显低于
2、胰头癌，手术切除率和和5 5年生存率都明显高于胰头癌。年生存率都明显高于胰头癌。*吴在德吴在德 吴肇汉，吴肇汉，外科学外科学（第七版），人民卫生出版社（第七版），人民卫生出版社病因及临床表现 V VP PC C病病因因还还不不十十分分清清楚楚可可能能与与饮饮食食饮饮酒、酒、环环境、境、胆胆道道结结石石或或慢慢性性炎炎症症等等因因素素有有关，关，也也可可能能系系该该处处良良性性肿肿瘤瘤恶恶变变所所致。致。与与胰胰头头癌癌有有共共同同的的临临床床表表现现:腹腹痛痛 常常见见的的首首发发症症状状 黄黄疸疸 进进行行性性加加重重阻阻塞塞性性黄黄疸疸 消消化化道道症症状状 食食欲欲不不振、振、腹腹胀、胀
3、、消消化化不不良良 消消瘦瘦常用影像学检查方法 B超 可发现胆管、胰管扩张,低回声区的肿瘤 CT 普通平扫 增强扫描 MRI MRCP 经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)CT 检查前口服对比剂使肠管充盈 阳性造影剂 低密度造影剂（水）直接征象：造影剂充盈的十二指肠降段出现充盈缺损及壶腹部软组织肿块 间接征象：胆道系统及胰管扩张 胆总管下端癌表现为胆总管高度扩张,呈软藤样,下端截断或腔内出现软组织结节,侵犯胰头钩突引起胆总管与胰管间距增宽。“截断征”及“双管征”CT增强检查显示壶腹癌和十二指肠乳头癌肿块均有不同程度强化 胰头Ca增强扫描为低密度肿块,这是因胰头癌为少血供肿瘤之故病例 女女 3 35
4、 5岁，岁，上上腹腹部部不不适适入入院，院，查查体：体：体体部部皮皮肤肤黄黄染，染，无无压压痛痛反反跳跳痛痛abcMRCP M MR RC CP P 是是近近年年来来发发展展起起来来的的一一种种胰胰胆胆管管造造影影技技术术,能能与与E ER RC CP P 相相媲媲美美,而而且且具具有有操操作作简简便、便、安安全全,不不需需造造影影剂剂,无无创创伤伤,无无并并发发症症等等优优点点,尤尤其其适适合合于于病病情情重、重、一一般般情情况况差、差、不不能能耐耐受受E ER RC CP P 检检查查及及已已行行胃胃肠肠改改道道手手术术的的病病人。人。该该方方法法可可清清晰晰显显示示有有无无胆胆道道梗梗阻
5、阻及及梗梗阻阻部部位位,定定位位诊诊断断价价值值明明确确,对对判判断断肿肿瘤瘤侵侵及及范范围围极极有有价价值值,对对胰胰管管的的显显示示率率要要高高于于C CT T。壶壶腹腹癌癌表表现现为为壶壶腹腹部部圆圆形形或或偏偏心心性性充充盈盈缺缺损损,并并出出现现胆胆总总管管和和主主胰胰管管同同时时扩扩张张的的 “双双管管征征”。胆胆总总管管下下段段癌癌则则表表现现为为胆胆总总管管截截断断或或呈呈“萝萝卜卜根根样样”狭狭窄。窄。ERCP ERCP 在胰胆疾病的诊断中较MRCP 及CT具有明显优势。它不仅能直接观察到十二指肠乳头肿瘤,进行活组织检查、有助于诊断,避免手术切开对十二指肠作活组织检查,而且可实施早期乳头癌内镜下摘除等内镜下治疗,缓解或解除梗阻性黄疸,提高生存质量。鉴别1 1、2 2、胰头、胰头CaCa3 3、慢性胰腺炎、慢性胰腺炎提问与解答环节Questions And Answers谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
