1、第一节 概论第二节 低血容量性休克第三节 感染性休克第四节 创伤 第一节 概 论 收缩期（代偿期）扩张期（失代偿期衰竭期（难治期）休克的早期诊断休克的早期诊断看：烦躁不安、唇苍白看：烦躁不安、唇苍白摸：皮肤潮湿、肢体凉摸：皮肤潮湿、肢体凉测：血压正常、脉压小测：血压正常、脉压小休休 克克THANK YOUSUCCESS2023-1-1中心静脉压中心静脉压血压血压原原 因因处理原则处理原则低低正常正常轻度容量不足轻度容量不足适当补液适当补液低低低低明显容量不足明显容量不足充分补液充分补液高高正常正常容量血管收缩容量血管收缩扩张血管扩张血管高高低低心功能不全心功能不全容量过多容量过多强心利尿扩血管
2、强心利尿扩血管正常正常低低容量不足容量不足心功能不全心功能不全补液试验补液试验临床表现低排高阻型高排低阻型神志躁动、淡漠或嗜睡 清醒皮肤色泽苍白、紫绀或花斑样紫绀淡红或潮红皮肤温度湿冷或冷汗比较温暖、干燥毛细血管充盈时间延长12秒脉搏细速慢、搏动清楚脉压（mmHg)30尿量（ml/h）30 机械机械性因素致人体组织结构结构完整性破坏功能功能障碍分类按致伤原因 机械性（锐器或钝器）机械性（锐器或钝器）物理性（热、冷、核放射）物理性（热、冷、核放射）化学性（强酸、强碱）化学性（强酸、强碱）生物性（毒素）生物性（毒素）按受伤部位、组织器官按伤后皮肤是否完整：闭合性闭合性 开放性开放性 病理局部创伤性
3、炎症：创伤组织代谢产物、细菌毒素激起炎性介质释放、毛细血管通透性增高、组织充血、渗出、水肿。中性粒细胞、单核巨细胞 吞噬细菌、坏死组织 纤维蛋白原 纤维蛋白成纤维细胞、成肌纤维细胞、血管内皮细胞增生 肉芽、利于创伤修复全身反应 体温反应 神经内分泌系统变化及重要脏器血循环改变 下丘脑 垂体轴：ACTH GH ADH 交感神经 肾上腺髓质轴 儿茶酚胺 血容量减少、醛固酮代谢问题肾上腺皮质激素 儿茶酚胺 胰高糖素 分解代谢增强 TNF （糖原、蛋白质、脂肪）伤后常出现高血糖、高乳酸，血中游离脂肪酸、酮体增加，尿素氮排出增加以及水电解质平衡紊乱。免疫功能变化应激性内源性皮质激素应激性内源性皮质激素
4、中性白细胞、巨噬细胞功能中性白细胞、巨噬细胞功能儿茶酚胺儿茶酚胺 淋巴细胞淋巴细胞伤处免疫抑制因子（前列腺素伤处免疫抑制因子（前列腺素E2、白三烯、白三烯B4、补、补体裂解产物）体裂解产物）并发症化脓性感染化脓性感染休克休克严重创伤可有多器官功能不全严重创伤可有多器官功能不全 创伤的修复自身修复自身修复 原来细胞原来细胞 其它细胞（成纤维细胞）瘢痕其它细胞（成纤维细胞）瘢痕同种异体组织移植同种异体组织移植人造材料人造材料 1、组织修复过程 1）纤维蛋白填充（炎症期）伤口内、组织间隙中先有血块填充。血块与坏死组织被酶分解后由渗液中的中 性白细胞、巨吞细胞吞噬、吸收、排出。纤维蛋白原 纤维蛋白、填
5、充和细胞增 殖支架。2）细胞增殖伤后6h成纤维细胞 肌成纤维细胞 伤后24h血管内皮细胞新生血管 上皮细胞基质沉积（各种胶原、氨基多糖）伤口收缩与肌成纤维细胞、生长因子有关3）组织塑形胶原纤维交联增加增强酶作用下消除过度增生的胶原、基质。6-8w2、不利于创伤修复的因素感染感染 异物存留、失活组织多异物存留、失活组织多血流循环障碍：休克低灌、包扎过紧、血流循环障碍：休克低灌、包扎过紧、缝合过紧、止血带过久、疾病缝合过紧、止血带过久、疾病局部制动不够局部制动不够全身因素：营养不良、激素、放疗、化疗、全身因素：营养不良、激素、放疗、化疗、免疫功能低下（糖尿、肝、肾）白血病免疫功能低下（糖尿、肝、肾
6、）白血病 3、创伤愈合类型一期愈合：组织修复以原来细胞为主组织修复以原来细胞为主二期愈合：组织修复以纤维组织为主组织修复以纤维组织为主创伤的诊断 1、病史、病史伤情伤情伤后症状及演变伤后症状及演变既往史（饮酒史、服激素史、高血压、糖尿病、既往史（饮酒史、服激素史、高血压、糖尿病、肝肾功能障碍、血液病、）肝肾功能障碍、血液病、）2、体格检查：全面与重点、快、反复。危重先抢救。神志生命指征（心跳、P、R、BP）伤口的性状与出血头颅：头皮、瞳孔、五官出血、肢体运 动、感觉胸：气管居中、皮下气肿、骨折、反常呼吸、伤口 腹：腹：压痛、反跳痛、肌紧张、肝浊音界、压痛、反跳痛、肌紧张、肝浊音界、移动浊音、肠
7、鸣音。移动浊音、肠鸣音。脊柱：脊柱：压痛、畸形、肢体运动感觉。压痛、畸形、肢体运动感觉。四肢：四肢：软组织伤、肿胀、血运、骨折、软组织伤、肿胀、血运、骨折、脱位。脱位。辅助检查 1）化验：）化验：血常规：失血、贫血、感染。血常规：失血、贫血、感染。尿常规：尿血、糖尿尿常规：尿血、糖尿电解质、电解质、CO2结合力结合力尿素氮、肌酐、转氨酶尿素氮、肌酐、转氨酶 2）穿剌、导管 胸穿：气血胸胸穿：气血胸腹穿：内出血、腹膜炎腹穿：内出血、腹膜炎导尿：血尿、创伤、休克导尿：血尿、创伤、休克心包穿：心包积血心包穿：心包积血中心静脉压中心静脉压 治疗原则：修复损伤组织器官、恢复生理功能修复损伤组织器官、恢复
8、生理功能防治并发症防治并发症抢救生命：优先急救抢救生命：优先急救 1、急救、急救 呼吸与心跳骤停呼吸与心跳骤停 心肺复苏心肺复苏窒息窒息 呼吸通畅、气管插管、气管切开呼吸通畅、气管插管、气管切开大出血大出血 止血止血开放性、张力性气胸、连枷胸开放性、张力性气胸、连枷胸 休克休克 输血、输液输血、输液 内脏脱出内脏脱出 覆盖、包扎覆盖、包扎 骨折、脱位骨折、脱位 复位、固定复位、固定 2、治疗、治疗 判断伤情及进一步治疗判断伤情及进一步治疗体位及局部制动体位及局部制动镇痛、镇静及心理治疗镇痛、镇静及心理治疗 感染防治：感染防治：无菌术、抗菌素无菌术、抗菌素休克防治：休克防治：输液、输血、止痛输液
9、、输血、止痛维持体液平衡及营养代谢维持体液平衡及营养代谢术前准备术前准备 局部处理 开放性创伤开放性创伤 清洁伤口清洁伤口:（无菌伤口）直接缝合 污染伤口：污染伤口：清创术后直接缝合或延迟缝合 感染伤口：感染伤口：先引流、换药，以后酌情处理 闭合性创伤闭合性创伤 扭挫伤：扭挫伤：24-48h热敷、外用药、理疗。伤口分类伤口分类 78写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
