1、多囊卵巢征综合多囊卵巢征综合1 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征p o l y c y s t i c o v a r i a n s第三节第三节 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢征综合多囊卵巢征综合2概念第三节概念第三节 多囊卵巢综合征多囊卵巢征综合多囊卵巢综合征多囊卵巢征综合2 雄激素过多；雄激素过多；雌酮过多；雌酮过多；黄体生成激素黄体生成激素/卵泡刺激素（卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大；）比值增大；胰岛素过多。胰岛素过多。第三节第三节 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢征综合多囊卵巢征综合3内分泌特征与病理生理内分泌特征：第三节内分泌特征与病理生理内分泌特征：第三节 多囊卵巢综合
2、征多囊卵多囊卵巢综合征多囊卵大体检查：双侧卵巢均匀性增大，为正常妇女的大体检查：双侧卵巢均匀性增大，为正常妇女的25倍，倍，呈灰白色，包膜增厚、坚韧。切面见卵巢白膜均匀性增厚，较正呈灰白色，包膜增厚、坚韧。切面见卵巢白膜均匀性增厚，较正常厚常厚24倍，白膜下可见大小不等、倍，白膜下可见大小不等、10个囊性卵泡，直径多个囊性卵泡，直径多1 血清催乳激素（PRL）：2035PCOS的患者可伴有血清PRL轻度增高第三节第三节 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢征综合多囊卵巢征综合8辅助检查内分泌测定第三节辅助检查内分泌测定第三节 多囊卵巢综合征多囊卵巢征综合多囊卵巢综合征多囊卵巢征综合8第三节第三
3、节 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢征综合多囊卵巢征综合9诊断危险因素诊断危险因素2 型糖尿病，高血压，肥胖，早发冠心病临床表现型糖尿病，高血压，肥胖，早发冠心病临床表现 月月诊诊断断病史询问病史询问 年龄，就诊原因，月经情况，婚姻状况，目前有无不孕和年龄，就诊原因，月经情况，婚姻状况，目前有无不孕和生育要求。体重改变、家族中糖尿病、肥胖、高血压、体生育要求。体重改变、家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多、类似疾病史。既往相关检查结果、治疗措施及效毛过多、类似疾病史。既往相关检查结果、治疗措施及效果。果。体格检查体格检查 身高、体重、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛分布、身高、体重、血压
4、、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛分布、有无黑棘皮症、痤疮等。有无黑棘皮症、痤疮等。妇科检查：外阴发育和阴蒂情况、阴道黏膜是否受雌激素妇科检查：外阴发育和阴蒂情况、阴道黏膜是否受雌激素影响、子宫颈黏液量、子宫体及附件有无器质性疾病影响、子宫颈黏液量、子宫体及附件有无器质性疾病 见前面见前面辅助检查辅助检查第三节第三节 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢征综合多囊卵巢征综合10诊断步骤病史询问诊断步骤病史询问 年龄，就诊原因，月经情况，婚姻状况，目前有年龄，就诊原因，月经情况，婚姻状况，目前有一、有无肥胖及中心型肥胖肥胖 BMI25、WHR0.85称为男性肥胖腹型肥胖:腰/臀比(WHR)0.8，腰
5、围90cm二、有无糖耐量受损，糖尿病，代谢综合征 PCOS可分为：经典的PCOS患者：月经异常和高雄激素，有或无PCO，代谢障碍表现较重；无高雄激素PCOS：只有月经异常和PCO，代谢障碍表现较轻；第三节第三节 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢征综合多囊卵巢征综合11诊断分型一、有无肥胖及中心型肥胖第三节诊断分型一、有无肥胖及中心型肥胖第三节 多囊卵巢综合征多囊卵多囊卵巢综合征多囊卵保护子宫内膜保护子宫内膜预防内膜癌预防内膜癌改善胰岛素抵抗和改善胰岛素抵抗和代谢异常代谢异常预防心、脑血管疾预防心、脑血管疾病病预防围生期并发症和胎预防围生期并发症和胎源性疾病源性疾病第三节第三节 多囊卵巢综合
6、征多囊卵巢综合征多囊卵巢征综合多囊卵巢征综合12治疗青春期女孩；有生育要求的育龄期妇女；调整月经周期促进生育治疗青春期女孩；有生育要求的育龄期妇女；调整月经周期促进生育l近期：调节月经周期，改善多毛和痤疮，控制体重；l远期：预防糖尿病和代谢综合征，预防子宫内膜癌，预防心血管疾病事件；l生活方式调整，控制体重；l短效避孕药（OC）周期性调经；l孕激素周期性调经；l治疗胰岛素抵抗二甲双胍；第三节第三节 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢征综合多囊卵巢征综合13无生育要求的无生育要求的P C O S 患者治疗治疗目标：治疗方法：第三节患者治疗治疗目标：治疗方法：第三节 多囊多囊l 体重控制和生活方
7、式调整体重控制和生活方式调整l 克罗米芬诱导排卵克罗米芬诱导排卵l 芳香化酶抑制剂诱导排卵芳香化酶抑制剂诱导排卵l 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂l 小剂量小剂量FSH递增方案诱导排卵递增方案诱导排卵l 腹腔镜卵巢打孔术腹腔镜卵巢打孔术l 辅助生殖技术辅助生殖技术 IVF/IVM第一线第一线第二线第二线第三线第三线第三节第三节 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢征综合多囊卵巢征综合14有生育要求的有生育要求的P C O S 患者治疗体重控制和生活方式调整第一线第二患者治疗体重控制和生活方式调整第一线第二第三节第三节 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢征综合多囊卵巢征综合15体重控制是体重控制是P
8、 C O S 促排卵的优先步骤减轻体重是促排卵的优先步骤减轻体重是P C O S 伴肥胖患伴肥胖患第三节第三节 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢征综合多囊卵巢征综合16C C 促排卵的临床指标评价促排卵的临床指标评价 一线治疗一线治疗C C 仍然是仍然是P C O S 促排促排第三节第三节 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢征综合多囊卵巢征综合17促性腺激素（促性腺激素（G n s）促排卵的临床指标评价）促排卵的临床指标评价 二线治疗二线治疗G n s腹腔镜下卵巢打孔术腹腔镜下卵巢打孔术第三节第三节 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢征综合多囊卵巢征综合18P C O S 的卵巢打孔术
9、的卵巢打孔术 二线治疗腹腔镜下卵巢打孔术第三节二线治疗腹腔镜下卵巢打孔术第三节 第三节第三节 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢征综合多囊卵巢征综合19P C O S 手术治疗手术治疗卵巢打孔手术适应证：第三节卵巢打孔手术适应证：第三节 多囊卵巢综合多囊卵巢综合第三节第三节 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢征综合多囊卵巢征综合20I V F 治疗治疗P C O S 的临床指标评估的临床指标评估 三线治疗在体重控制、三线治疗在体重控制、C第三节第三节 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢征综合多囊卵巢征综合21总结总结P C O S 是一种影响女性一生的内分泌和代谢紊乱，很高的临床是一种影响女性一生的内分泌和代谢紊乱，很高的临床
