1、头面部疼痛头面部疼痛一、头痛（一）头痛的解剖学基础（一）头痛的解剖学基础头痛的解剖学基础头痛的解剖学基础（二）头痛的发病机理（二）头痛的发病机理（二）头痛的发病机理（二）头痛的发病机理（三）头痛鉴别诊断的一般思路三）头痛鉴别诊断的一般思路（一）病史采集及体检过程中的注意事项一）病史采集及体检过程中的注意事项病史采集及体检过程中的注意事项病史采集及体检过程中的注意事项（二）排除全身性疾病引起的头痛二）排除全身性疾病引起的头痛（二）排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等（二）排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等 五官引起的头痛五官引起的头痛（三）排除颅内器质性病变引起的头痛（三）排除颅内器质性病变引起的头痛常见的头
2、痛常见的头痛(1)先兆性偏头痛：又称普通型偏头痛，单纯型偏头痛。头痛的诱发、加重和缓解因素；5麦角类：最常用麦角胺咖啡因，在先兆期或头痛初发时服用可以控制剧痛发作。头痛发作持续时间472小时（未经治疗或治疗无效者）；神经病变，如三叉神经痛、枕神经痛等；呕吐，畏光、畏声。儿童期交迭性偏瘫：婴儿双侧肢体交迭性偏瘫，伴其它阵发性症状及智力障碍。（1）受体阻滞剂：国内常用心得安有效率50%，有心动过缓、失眠、眩晕、支气管痉挛等副反应，哮喘病人禁用。（3）其它类型的偏头痛：有症状性头痛的表现，但偏头痛首次发作与症状性头痛在时间上无明确的关系。轻、中度，虽有时可影响日常生活，但很少因痛而卧床鼻源性：急慢性
3、鼻炎、鼻窦炎、鼻中甲肥大或偏曲等；头痛的诱发、加重和缓解因素；发病在18个月以前，双侧反复偏瘫发作，其它阵发性症状如强直性发作、肌张力异常、舞蹈手足徐动样运动，或其它眼肌运动异常、自主神经障碍、可伴随偏瘫出现或单独出现，有精神或神经系统症状。(6)急性期治疗有严重副反应。典型的紧张型头痛可应用一些抗焦虑、抑郁药，如马普替林，百忧解等，头痛至少有5次发作符合下述2-4项标准；病人愿意在黑暗的室内休息，睡觉后多数病人症状可以缓解，头痛可持续472小时。二、头痛的鉴别诊断1.偏头痛的病因与发病机制偏头痛的病因与发病机制2.临床表现临床表现 2.临床表现临床表现 3.偏头痛的诊断偏头痛的诊断(1)先兆
4、性偏头痛诊断标准先兆性偏头痛诊断标准（2）有先兆性偏头痛）有先兆性偏头痛（3）有先兆性偏头痛诊断标准）有先兆性偏头痛诊断标准（3）其它类型的偏头痛：）其它类型的偏头痛：(3)特殊类型的偏头痛特殊类型的偏头痛(二）二）紧张型头痛紧张型头痛紧张型头痛的临床特点（三）丛集性头痛（三）丛集性头痛 丛集性头痛的临床特点丛集性头痛的临床特点 丛集性头痛的临床特点丛集性头痛的临床特点三、头痛的治疗三、头痛的治疗1.预防性药物预防性药物头痛的性质：多无特异性；头痛的诱发、加重和缓解因素；有症状性头痛的表现，但偏头痛首次发作与症状性头痛在时间上无明确的关系。（一）病史采集及体检过程中的注意事项病人愿意在黑暗的室内休息，睡觉后多数病人症状可以缓解，头痛可持续472小时。1基底动脉型偏头痛：其先兆源自脑干或双侧枕叶，有下列2个或2个以上的症状，包括视觉症状、构音不清、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、共济失调、意识障碍等。间歇期一般为618个月。功能性或精神性头痛，如神经症、抑郁症等。病史采集及体检过程中的注意事项4伴随症状：可因头痛、焦虑而失眠；脑干的兴奋导致局部炎症反应，另一方面促使血小板释放5-羟色胺（5-HT），促使5-HT浓度下降，抗疼痛的作用减弱，导致头痛加重。2.急性期治疗2.紧张型头痛的治疗紧张型头痛的治疗3.从集型头痛从集型头痛
