1、女性盆底结构与分娩女性盆底结构与分娩.1正常分娩正常分娩l正常分娩：妊娠满28W及以上的胎儿及其附属物，经阴道顺利自然娩出。l孕产妇结局良好l胎儿新生儿结局良好l孕产妇家属体验良好.2影响分娩的六大因素影响分娩的六大因素l产道l产力l胎儿l精神因素l疾病因素l人力因素.3.4 l.5.6.7l(一)骨产道 1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面 (2)中骨盆平面 (3)骨盆出口平面 l 2.骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度.8入口平面入口平面 中骨盆平面中骨盆平面 出口平面出口平面入口平面（入口平面（横径横径 13/斜径斜径 12.75/前后径前后径 11）中骨盆平面（中
2、骨盆平面（前后径前后径 11.5/横径横径10）出口平面（前后径横径）出口平面（前后径横径）.9胎头最低点到双顶径一般为胎头最低点到双顶径一般为3cm处女膜缘至坐骨棘约处女膜缘至坐骨棘约5cm胎方位与胎儿分娩机转胎方位与胎儿分娩机转.10盆底结构盆底结构l由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。骨盆底由外向内分为3层。l外层外层l由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌）及一括约肌（肛门外括约肌）组成。球海绵体肌收缩时能紧缩阴道又称阴道括约肌。.11 l.12盆底结构盆底结构l中层中层l为泌尿生殖膈。由上下两层筋膜及其间会阴深横肌及尿道括约
3、肌（环绕尿道，控制排尿）组成，其中有尿道和阴道穿过。.13.14盆底结构盆底结构l内层内层l为盆膈。是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。有尿道、阴道和直肠穿过。肛提肌构成骨盆底大部分。每侧肛提肌自前内向后外由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌3部分组成。肛提肌起最重要的支持作用。因肌纤维在阴道和直肠周围交织，有加强肛门和阴道括约肌的作用。.15 l.16 l.17会阴侧切损伤那些组织会阴侧切损伤那些组织l阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪l外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟状窝l骨盆底肌肉 浅层 球海绵体肌、会阴浅横机 中层 会阴深横机 深层 部分肛提肌.18会阴侧切会阴侧切切开：使剪刀线与会阴
4、后联合中线成45,切口从阴唇系带后缘向坐骨结节方向以避免损伤肛门外括约肌,于胎头拔露后、着冠前、会阴高度扩张变薄后、宫缩开始时剪开会阴4-5cm.19会阴侧切缝合技巧会阴侧切缝合技巧l选择适宜的时机行侧切术l解剖对合,不要太密！太紧！l缝合应严密不留死腔l会阴切开修复在胎盘娩出后，并在常规检查宫颈阴道后进行。l尽量避免其他异物留在切口内引起组织广泛反应形成硬结，如纱布丝，棉花丝，手套上的滑石粉等缝合前用生理盐水冲洗伤口.20 度会阴裂伤度会阴裂伤.21缝合前的准备缝合前的准备l1、暴露撕裂部位，冲洗l2、裂口内松松塞入一个纱布卷，边缝边退。.22.23.24.25.26会阴血肿的预防会阴血肿的
5、预防l缝好第一针l及时结扎血管l缝合完毕常规双合诊l观察病人的自觉症状.27 l少切，不切，严格掌握指征少切，不切，严格掌握指征提倡限制性会阴侧切，倡导会阴侧切率20%，争取5%。.28会阴侧切会阴侧切l研究证据 会阴侧切不能减少新生儿窒息，却有更多的伤口感染及性生活的不适.29剖宫产与盆底功能剖宫产与盆底功能l妊娠本身盆底已经发生变化l剖宫产术后子宫恢复慢l剖宫产术后性生活不适.30如何保护盆底功能如何保护盆底功能l孕期活动，控制体重l自然顺产，自由体位不侧切l产后康复，坚持母乳l持续锻炼，健康生活.31自然顺产无密码自然顺产无密码l晚点用力自由活动慢临盆l温柔呼吸避免老牛大屏气用力l自然分
6、娩不侧切:会阴慢慢扩张减少损伤.32平卧位平卧位l平卧位增加胎儿缺氧危险，增加会阴侧切.33温柔的呼吸与大屏气用力温柔的呼吸与大屏气用力l平卧位拉住把手大用力盆底损伤，会阴水肿，尿潴留l温柔的呼吸用力：自由体位，产妇自主用力，适当引导l宫缩来了，先吸气（而不是立即屏气），腹部鼓起（让子宫有空间站起来）.34阴道检查阴道检查l过多检查增加阴道会阴水肿，干扰产程中激素的分泌，打断分娩周期（像被惊吓了的性行为)l不要牵拉扩大会阴体.35不托会阴接生法不托会阴接生法l不托会阴接生法是当胎头拨露使会阴后联合紧张时，按常规会阴冲洗，以一只手放于胎头上方，宫缩时匀速控制胎头娩出速度，每次用力以胎头露出阴道外
7、口直径1cm为宜，控制胎头速度同时不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出的角度和方向，胎头双顶径到达外口时，可稍作停留，避免用力，指导产妇张口哈气，让会阴充分扩张，助产士右手五指分开，扣放于胎头上，控制胎头速度，双顶径娩出时不要刻意协助仰伸，以免造成小阴唇内侧及前庭裂伤，对于产力好的产妇则于宫缩间歇用力让胎头缓慢娩出。等胎头完全娩出后迅速清理口鼻黏液，不急于分娩肩，等下一次宫缩嘱产妇均匀有力娩出前肩，娩肩时不要用力下压，以免增加会阴裂伤。之后双手拖住胎头，缓慢娩出后肩。.36正常分娩实用监护守则正常分娩实用监护守则l有用的、鼓励使用的措施l1、陪伴分娩l2、心理保健l3、口服营养l4、自由体位l5、非药物镇痛l6、全方位支持.37正常分娩实用监护守则正常分娩实用监护守则l常用但不适宜的措施l1、静脉给予营养l2、电子胎心监护l3、硬膜外麻醉l4、常规侧切l5、严格限制第二产程l6、无指征使用催产素l7、给陪产的家属戴口罩l8、产后冲洗宫腔.38正常分娩实用监护守则正常分娩实用监护守则l无效的措施l1、给经阴道分娩的孕妇阴部备皮l3、灌肠l4、肛查l5、加腹压.39总结总结l睡：l忍痛l慢临盆l等待娩肩l晚断脐l早接触早吸吮l自然分娩少干涉.40现代产程管理现代产程管理l产科医生、助产士、护士的使命l努力实现正常分娩 “不忘初心，继续前进”.41 谢谢聆听！.42
