1、 ，吴连方2摘要摘要 目的：目的：探讨糖耐量受损对探讨糖耐量受损对 妊娠预后的影响。妊娠预后的影响。方法方法:将将157例糖耐量损者例糖耐量损者 及及55例妊娠期糖尿例妊娠期糖尿 病患者与病患者与1315例正例正 常者的妊娠预后进行常者的妊娠预后进行 比较。比较。结果：结果：糖耐量受损组巨大儿糖耐量受损组巨大儿,新生儿窒息率新生儿窒息率,合并妊合并妊 娠期高血压疾病、剖娠期高血压疾病、剖 宫产率明显高于正常宫产率明显高于正常 组，糖耐量受损组孕组，糖耐量受损组孕 妇年龄较大，孕前体妇年龄较大，孕前体 重较重。重较重。结论：结论：糖耐量受损孕妇妊娠糖耐量受损孕妇妊娠 期并发症、手术产率、期并发症
2、、手术产率、围生儿病率均高于正围生儿病率均高于正 常孕妇。常孕妇。糖耐量试验糖耐量试验 妊娠预后妊娠预后 围生儿围生儿1.Maternal and Child Health Hospital of Pinggu District in Beijing,Pinggu Beijing,101200,China;2.Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital,Capital Medical University Beijing,100026,China Objective:To investigate the effect of impaired gluco
3、se tolerance onpregnancy outcome.:The study group consisted of 157 pregnant women with impaired glucose tolerance(IGT)and 55 pregnant women with gestational diabetes mellitus(GDM),the control group consisted of 1315 normal pregnant women,and we compare the outcomes of the women.Results:The rate of f
4、etal macrosomia,neonatal asphyxia,hypertensive disorder complicating pregnancy and Cesarean Section in the study group is significantly higher than those in the control group.The age of the study group is older than that of the control group and the body weight before pregnancy of the study group is
5、 higher than that of the control group.Conclusion:The pregnant complications,the rate of cesarean section and the perinatal morbidity in the pregnant women complicated with IGT is higher than normal pregnant women.oral glucose tolerance test.pregnant outcome.perinatal infant 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 gestational
6、 diabetes mellitus,GDM 是在妊娠首次发现或发生的糖代谢异常是在妊娠首次发现或发生的糖代谢异常 妊娠期糖耐量受损妊娠期糖耐量受损 impaired glucose tolerance,IGT 为早期的血糖稳态改变，只是介于正常血糖和为早期的血糖稳态改变，只是介于正常血糖和GDM血糖之血糖之间的中间状态或过渡阶段间的中间状态或过渡阶段1。妊娠期孕妇并发症妊娠期孕妇并发症 高血压疾病高血压疾病 羊水过多羊水过多 巨大儿巨大儿 早产早产 感染感染 酮症酸中毒等酮症酸中毒等 对围生儿影响对围生儿影响 新生儿代谢异常新生儿代谢异常 新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征neonat
7、al respiratory distress,syndrome,NRDS 胎儿畸形胎儿畸形 发育过度发育过度 死胎死胎 死产死产 孕妇将来发生孕妇将来发生型糖尿病机会增加型糖尿病机会增加,GDM远期并发症远期并发症 子代糖尿病发病率增多。子代糖尿病发病率增多。GDM对孕妇对孕妇,围生围生儿的影响过程被人儿的影响过程被人们重视们重视.已得到较系已得到较系统的管理统的管理,母儿结局母儿结局得到改善得到改善.但但IGT对对妊娠结局的影响尚妊娠结局的影响尚未引起关注未引起关注,也未得也未得到系统监测和相应到系统监测和相应理。理。本文对本文对157157例例IGTIGT孕妇的妊娠结孕妇的妊娠结局进行分
8、析比较，以探讨局进行分析比较，以探讨IGTIGT对孕妇及围生儿结局的影响对孕妇及围生儿结局的影响,现将结果报道如下：现将结果报道如下：1.1 一般资料一般资料 选择选择2005年年6月月1日日2006年年12月月31日，在北京市平日，在北京市平谷区妇幼保健院行产前检谷区妇幼保健院行产前检查并住院分娩，孕前未发查并住院分娩，孕前未发现糖尿病的孕妇共现糖尿病的孕妇共1528例。例。年龄年龄21-36岁，其中初产妇岁，其中初产妇1371例例,经产妇经产妇157例。例。1528例孕妇均于孕例孕妇均于孕2428周后，随机（餐后未吃甜食）周后，随机（餐后未吃甜食）行行50g 葡萄糖筛查试验，有高危因素者提
9、早进行筛查，对葡萄糖筛查试验，有高危因素者提早进行筛查，对肥胖或胎儿生长过快过大、羊水过多，可于肥胖或胎儿生长过快过大、羊水过多，可于32周至周至34周周重复筛查一次。将重复筛查一次。将50g葡萄糖溶于葡萄糖溶于200ml水中，水中，3分钟内服分钟内服完，自喝第一口起记录时间，完，自喝第一口起记录时间，1小时查末梢血小时查末梢血,血糖值血糖值140mg/dl(7.8mmoL/L)为异常。为异常。对糖筛异常者，则行对糖筛异常者，则行75g葡萄糖负荷试验（葡萄糖负荷试验（oral glucose tolerance test，OGTT）。试验前）。试验前3天正常饮食，禁食天正常饮食，禁食8-12小
10、时后先抽静脉空腹血糖，然后将小时后先抽静脉空腹血糖，然后将75g葡萄糖溶葡萄糖溶400ml水中，水中，3分钟内喝完，分别抽查服糖后分钟内喝完，分别抽查服糖后1小时、小时、2小时、小时、3小时的静脉血糖。小时的静脉血糖。1.3 诊断标准诊断标准 OGTT诊断标准，本研究采用美国糖尿病资料小组（诊断标准，本研究采用美国糖尿病资料小组（NDDG）标准）标准2 空腹血糖空腹血糖5.8mmol/l（105mg/dl）1小时血糖小时血糖10.5 mmol/l（190 mg/dl）2小时血糖小时血糖9.2 mmol/l（165 mg/dl）3小时血糖小时血糖8.1 mmol/l（145 mg/dl）如其中任
11、何两项达到或超过正常值，可诊为如其中任何两项达到或超过正常值，可诊为GDM。若若50克糖筛克糖筛10.5 mmol/l（190 mg/dl），空腹血），空腹血糖糖5.8 mmol/l（105mg/dl）即可诊断为）即可诊断为GDM，不，不需做需做OGTT。OGTT四项中，其中一项异常者，或四项中，其中一项异常者，或2小时血糖为小时血糖为6.7-9.0 mmol/l(120-164 mg/dl)，诊断，诊断为为IGT。1.4 统计学处理统计学处理 采用采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，计数资统计软件进行统计分析，计数资 料采用料采用X2检验，计量资料采用单因素方差分析。检验，计量资料采用
12、单因素方差分析。1528例孕妇例孕妇50g 葡萄糖筛查葡萄糖筛查 异常者为异常者为213例（占例（占13.93%）糖代谢正常者糖代谢正常者1315例例(86.07%)194例做例做OGTT GDM为为55例例(3.62%)IGT157例例(10.30%)将将157例例IGT孕妇及孕妇及55例例GDM孕妇与孕妇与1315例例正常孕妇进行比较正常孕妇进行比较:年龄年龄孕前体重孕前体重分娩前体重分娩前体重 比较详情见表比较详情见表1IGT组和组和GDM组与正常组比较组与正常组比较 *P0.05IGT组和GDM组孕妇的年龄、分娩前及孕前体重与正常组比较有显著性差异（p0.05）IGT组与GDM组比较两
13、者间平均年龄、分娩前体重及孕前体重无显著性差异 表表2 三组母儿合并症比较三组母儿合并症比较常与正组比较常与正组比较 *P0.017 IGT组妊娠期高血压疾病、剖宫产、巨大儿、羊水污染、新生儿重度窒息的发生率均高于糖耐量正常组的孕妇，两组间有显著性差异 IGT组与GDM组比较无显著性差异。本研究妊娠期高血压疾病发生率（本研究妊娠期高血压疾病发生率（12.74%）较正常组）较正常组（6.54%）明显增高，其原因是糖耐量受损的孕妇与）明显增高，其原因是糖耐量受损的孕妇与GDM一样易发生妊娠期高血压疾病一样易发生妊娠期高血压疾病 可能与小血管内皮细胞可能与小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，组织增厚及管腔
14、变窄，组织供血不足有关供血不足有关 其次各种并发症特别是与其次各种并发症特别是与体重超重肥胖有关体重超重肥胖有关3 糖耐量受损也是一种糖代谢异常，只是异常程度糖耐量受损也是一种糖代谢异常，只是异常程度较糖尿病轻。本文结果中发现糖耐量受损的新生较糖尿病轻。本文结果中发现糖耐量受损的新生儿重度窒息率（儿重度窒息率（3.82%）较正常组（）较正常组（0.99%）也明）也明显升高，因为孕妇高血糖可降低胎盘对胎儿的血显升高，因为孕妇高血糖可降低胎盘对胎儿的血氧供给，胎儿的高胰岛素血症使组织耗氧增加，氧供给，胎儿的高胰岛素血症使组织耗氧增加，导致胎儿缺氧导致胎儿缺氧4。若同时合并妊娠期高血压疾病。若同时合
15、并妊娠期高血压疾病则更易出现胎儿慢性缺氧，胎儿全身血流重新分则更易出现胎儿慢性缺氧，胎儿全身血流重新分布，最终导致羊水胎粪污染布，最终导致羊水胎粪污染 糖耐量受损者其新生儿出生体重较正常者较重糖耐量受损者其新生儿出生体重较正常者较重 孕妇血糖高，使胎儿长期处于高血糖状态孕妇血糖高，使胎儿长期处于高血糖状态 刺激胎儿胰岛刺激胎儿胰岛细胞增生，产生大量胰岛素细胞增生，产生大量胰岛素 活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成和活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂肪分解作用抑制脂肪分解作用 致使胎儿巨大致使胎儿巨大 因而可以认为糖耐量受损因而可以认为糖耐量受损是是发生巨大儿的一个危险因发生巨大
16、儿的一个危险因素素 糖耐量受损无论是对孕妇还是对围生儿预后均有不糖耐量受损无论是对孕妇还是对围生儿预后均有不良影响。进一步说明对糖耐量受损孕妇临床上应给良影响。进一步说明对糖耐量受损孕妇临床上应给予积极的处理。予积极的处理。由于糖耐量受损时胎儿较正常组由于糖耐量受损时胎儿较正常组生长更快，导致巨大儿生长更快，导致巨大儿.易引起难产、易引起难产、产伤、新生儿窒息产伤、新生儿窒息 亦可继发羊水过多、胎儿宫内缺亦可继发羊水过多、胎儿宫内缺氧，造成早产氧，造成早产 由于巨大儿及妊娠期高血压疾病由于巨大儿及妊娠期高血压疾病的增加，故手术产率也相应增加的增加，故手术产率也相应增加 GDM对母儿的影响已被人
17、们所重视对母儿的影响已被人们所重视 且由于加强了围生期的监测且由于加强了围生期的监测,使母儿的使母儿的围生期各种病率明显下降围生期各种病率明显下降,IGT对母儿的影响尚未引起关注对母儿的影响尚未引起关注.虽然虽然IGT是妊娠期较轻微的糖代谢紊乱是妊娠期较轻微的糖代谢紊乱,但大量资料显示但大量资料显示IGT与与GDM的围生儿不的围生儿不良妊娠结果相似甚至巨大儿的发生率高良妊娠结果相似甚至巨大儿的发生率高于于GDM。IGT和和GDM一样一旦诊断一样一旦诊断 给予饮食指导给予饮食指导 定期监测血糖定期监测血糖 理想饮食控制理想饮食控制 既能提供维持妊娠的热能和既能提供维持妊娠的热能和营养，不会引起饥
18、饿性酮体营养，不会引起饥饿性酮体产生，又不至于影响胎儿发产生，又不至于影响胎儿发育及孕妇餐后血糖升高。育及孕妇餐后血糖升高。依据孕妇的体重依据孕妇的体重身高、孕周及饮身高、孕周及饮食习惯计算每日食习惯计算每日的总热量以及碳的总热量以及碳水化合物、蛋白水化合物、蛋白质、脂肪所占的质、脂肪所占的比例，并嘱孕妇比例，并嘱孕妇做些适当运动，做些适当运动，必要时加用胰岛必要时加用胰岛素治疗。素治疗。每次门诊应监测每次门诊应监测餐后餐后2小时血糖维小时血糖维持在持在120mg/dl以以内内 孕孕20周后周后 B超筛查畸形定期监测羊水量、脐动脉血流查血E3、SP1监测胎盘 功能做CVT及时发现血管病变。孕孕
19、32周周进行胎心监护 尤其是对于尤其是对于IGT的诊断更应及早的诊断更应及早,及时控制饮食和（或）胰岛及时控制饮食和（或）胰岛素治疗素治疗,警惕警惕IGT发展为发展为GDM,一经一经OGTT确诊应按确诊应按GDM处理处理 IGT组新生儿也应列入高危新生儿，按早产儿处理，注意保组新生儿也应列入高危新生儿，按早产儿处理，注意保暖，应早喂糖水，以防低血糖的发生，同时注意监测各种并暖，应早喂糖水，以防低血糖的发生，同时注意监测各种并发症的发生发症的发生5。IGT孕妇产后应加强随诊，加强宣教和生活方式指孕妇产后应加强随诊，加强宣教和生活方式指导，以降低糖尿病的发生率。导，以降低糖尿病的发生率。1 陈敏，朱坤仪.妊娠期糖耐量受损与孕妇及围生儿结局的关系.实用妇科与 产科杂志,2003,19(6):3692 杨慧霞.加强妊娠合并糖尿病的研究提高临床管理水平，中国实用妇科与产科杂志，2007，6（23）：401 3 杨慧霞.妊娠期糖尿病的筛查及对孕妇围产儿的影响.中国优生优育,1999,10(4):1874 张爱君、姜淑珍.妊娠期糖耐量异常对母婴的影响，安徽医学,2000,21(4):15-165 马雅玲，朱定中,张巍,等.妊娠期糖耐量降低对胎儿的影响.中华妇产科杂志,1997,32(7):422
