1、子宫内膜组织学和诊断基础子宫内膜组织学和诊断基础一.子宫内膜的细胞成分二.子宫内膜病理诊断的观察方法三.正常周期的形态学一、子宫内膜的细胞成分上皮成分表面上皮和腺上皮间质成分子宫内膜间质，支架和脉管上皮成分上皮成分包括四种形态的上皮：基底层细胞 增殖细胞 分泌细胞 纤毛细胞基底层细胞和增殖细胞这两种细胞具有相似形态：高核质比，核深染，呈长形，核仁不明显。细胞质稀少，嗜碱性至双染性。在增殖期，功能层腺体的组成细胞常见核分裂，呈假复层排列分泌细胞分泌细胞不产生黏液排卵后，增殖细胞出现核下空泡，然后向核上移动，最终排入腺腔因而形成两种分泌细胞：有空泡；无空泡纤毛细胞可能由基底层细胞分化而来子宫峡部较
2、多，增殖期更明显核圆形、外形光滑，空泡状核，染色质细腻腺体前述细胞组成腺体，单层，立方至柱状上皮，增殖期形成假复层早增殖期，腺体直、腺腔小中增殖期，腺体开始卷曲，随后卷曲程度不断增加，但不形成分支。最终形成分泌晚期和月经期的锯齿状腺体。表面上皮：顶浆分泌样细胞和纤毛细胞间质成分细胞成分子宫内膜间质细胞，淋巴造血细胞支架脉管子宫内膜间质细胞整个月经周期中，形态变化很大增殖早期，细胞小，染色质稀少，核卵圆形至梭形，深染随后，逐渐变长，细胞质增多晚分泌期：前蜕膜化妊娠期：蜕膜化；蜕膜是特化的妊娠期子宫内膜淋巴造血细胞子宫自然杀伤细胞uNK：细胞圆形，细胞质淡染，含嗜酸性颗粒。其他白细胞：中性粒细胞、
3、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞和T细胞。正常基底层可见淋巴滤泡浆细胞：产后子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、子宫内膜炎大量雌激素、异物刺激：间质泡沫细胞支架网状纤维支架血管成分弓形动脉-放射状动脉-基底动脉-螺旋动脉激素调控血管生成即新血管生成激活因子和抑制因子：月经周期，胎盘植入血管改建，妊娠。二、子宫内膜病理诊断的观察方法病史肉眼观察镜下观察全面分析，分类病史姓名，年龄，婚姻生育史月经周期，LMP激素，细胞毒药物，放疗临床诊断，刮宫原因肉眼观察量，颜色，质地血块多少，有无膜、水泡、胚胎少：内膜萎缩，不活跃中：正常，内膜炎，黄体期缺陷多：子宫内膜增生，紊乱增殖，腺癌，息肉，妊娠镜下观察功
4、能层，基底层表面上皮，间质细胞和血管淋巴细胞，炎症细胞，其他细胞低倍发育一致或多样；腺与间质比；腺形状与腺腔大小；间质特征发育一致：正常增殖期，早中分泌期，避孕药发育多样化：内膜炎，晚分泌，妊娠，息肉，子宫内膜增生1：早-中分泌，子宫内膜增生，癌，妊娠直管：早中增殖，避孕药，孕酮治疗，萎缩盘绕：晚增殖，早分泌扩张：中分泌，息肉锯齿状：妊娠，晚分泌分枝：紊乱增殖，子宫内膜增生，癌腺大小轮廓规那么：正常，内膜炎腺大小轮廓不规那么：紊乱增殖，子宫内膜增生，癌，妊娠间质细胞梭形：月经晚期，早增殖期，内膜炎罕见间质细胞密集：中晚增殖，早中分泌，萎缩前蜕膜变：晚分泌，避孕药，激素替代完全蜕膜化：妊娠，孕酮
5、治疗高倍上皮层次，胞浆分化，核形态，核分裂腔分泌情况，间质浸润，血管发育分析巨检+镜检低倍+高倍临床+病理分类增殖性形态：增殖不足、增殖过度紊乱增殖、子宫内膜增生、息肉、癌分泌性形态：分泌不足黄体期缺陷、不规那么脱卸、膜性月经不良、分泌过度妊娠、非妊娠其他：医源性改变、流血期改变、妊娠、炎症、癌、间叶性肿瘤、混合性肿瘤、滋养叶细胞疾病三、正常月经周期形态学以28天月经周期为例增殖期：早5-7，中8-10，晚11-14间期排卵期，14-15分泌期：早15-19，中20-23，晚24-28月经期1-4天，与早增殖期重叠增殖期从上次月经期末直到排卵雌激素水平升高，导致子宫内膜的腺体、间质、血管同步增
6、生。增殖期的前1/3阶段增殖早期，这三种成分生长速率协调一致，因此血管和腺体没有弯曲。几天后，腺体和血管生长超过了间质，管状结构变得弯曲增殖中-晚期这三期变化是一个连续逐渐增生过程，其特点是腺体由少、直到多而弯曲；间质由致密到中等密度，核分裂像增多；螺旋小动脉增生、增厚，有弹力纤维围绕。早增殖期第57天内膜厚1-2mm腺体：间质50%腺细胞有核下空泡排卵证据假复层更明显，核分裂多第17天腺：间质=1:1，腺卷曲，核分裂少核下大空泡核居中，整齐第18天腺：间质略1:1腺卷曲，腔略大，无核分裂核下小空泡，核周和顶端空泡螺旋动脉开始簇集第19天腺：间质略1：1腺腔扩张，开始有分泌物核回基底，核上小空
7、泡间质致密，血管不明显中分泌期第20-23天分泌性腺体显著扭曲核圆，略呈空泡状无胞质空泡间质水肿第20天腺：间质1：1腺形状简单，腺腔扩张腺上皮低柱状，核基底间质水肿第21天腺：间质=1:1腺为扩张管状有的腺体出现锯齿状间质水肿，血管扩张第22天腺：间质5mm腺体形状复杂，螺旋动脉较明显间质细胞核增大晚分泌期第24-28天累及个别血管的血管周围前蜕膜聚集提示为23天；多血管的桥接聚集为第24天；表面下方聚集见于第25天；表面下方连成线片状为第26天；表面继续向下在功能层之间扩展为第27天。月经期第1-4天与早增殖期重叠流血期改变：腺体和间质崩解；纤维素性血栓；间质浓缩成球；凋亡多种假象：假腺体增生；假间质增生；乳头状结构假的；真的；乳头状增生；表面微乳头状结构；乳头状合体细胞化生；乳头状增生；浆液性癌
