1、尿道下裂患儿的护理尿道下裂患儿的护理1 尿尿道道 定义定义 病因病因 临床表现临床表现 分型分型 伴发畸形伴发畸形 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治疗治疗 护理护理2尿尿道道下下（hypospadias）是因前尿道发育不全，导致尿道口达不到正常位置的阴茎畸形，即开口可出现在正常尿道口至会阴部途径上，部分病例伴发阴茎下弯。发病率达发病率达4-83尿尿道道下下 1 1.遗传因素遗传因素 发病有一定的家族倾向。2 2.内分泌因素内分泌因素 部分病例雄激素受体和5-还原酶、促性腺 激素缺陷有关。3 3.环境因素环境因素 环境污染、化肥以及促生长剂的使用有关。4 4.染色体异常、基因突变染色体异常、基因
2、突变4尿尿道道下下裂裂1.1.异位尿道口异位尿道口 开口于从正常尿道口近端至会阴部的任何部位。部分尿道口有轻度狭窄2.2.阴茎下弯阴茎下弯：阴茎头与阴茎体纵轴的夹角。轻度15中度1535重度353.3.包皮的异常分布包皮的异常分布：包皮系带缺如，包皮在阴茎头背侧呈帽状堆积。5尿尿道道下下根据尿道口位置尿道下裂分四型：根据尿道口位置尿道下裂分四型：阴茎头、冠状沟型；：阴茎头、冠状沟型；：阴茎体型；：阴茎体型；：阴茎阴囊型；：阴茎阴囊型；：会阴型。：会阴型。6尿尿道道下下裂裂n 腹股沟斜疝：9%n 睾丸下降不全：9%n 前列腺囊：常伴发于重度尿道下裂 10-15%n 阴囊分裂、阴茎阴囊转位、阴茎扭
3、转、小阴茎及重复尿道等n 肛门直肠畸形，心血管畸形，胸壁畸形;7尿尿道道下下尿道下裂为体尿道下裂为体表显露性疾病，表显露性疾病，通过体检一般通过体检一般可明确诊断。可明确诊断。帽状包皮帽状包皮阴茎下弯阴茎下弯异位尿道口异位尿道口阴囊分裂阴囊分裂左隐睾左隐睾8尿尿道道下下裂裂女性假两性畸形女性假两性畸形9尿尿道道下下裂裂真两性畸形真两性畸形10尿尿道道下下 一、手术最终目的一、手术最终目的 阴茎外形接近正常阴茎外形接近正常；阴茎完全伸直；正位开口；无排尿困难；成年后能正常结婚生育。11尿尿道道下下是尿道下裂唯一唯一治疗方法。手术最佳年龄：手术最佳年龄：目前手术年龄主张在0.51.5y进行。手术指
4、征手术指征：除冠状沟型尿道下裂可作可不作手术外，其余各型必须手术纠正。12 一次完成阴茎下弯矫正，消除阴茎背侧包皮堆聚，用膀胱粘膜代建尿道，使尿道口于阴茎的正常部位，更符合正常生理结构，外观与常人相似。第一期矫治阴茎下曲，包皮由背侧转移到腹侧，为尿道重建手术提供条件。当期手术在距第一期手术半年后进行，利用阴茎腹侧包皮建造新尿道，使尿道开口于阴茎头部。13 尿道口前移阴茎头成形术尿道口前移阴茎头成形术（MAGPIMAGPI术）术）MustardeMustarde手术手术 DuckettDuckett术术 DuplayDuplayDuckettDuckett手术手术 阴囊岛状皮瓣尿道成型术阴囊岛状
5、皮瓣尿道成型术 KoyanagiKoyanagi手术手术 游离组织代尿道技术游离组织代尿道技术 DenisDenisBrowneBrowne术术 MathieuMathieu手术手术 保留尿道板加盖法保留尿道板加盖法 (OnlayOnlay手术手术)尿道板卷管法尿道板卷管法 SnodgrassSnodgrass手术手术 尿道板离断中央插入其尿道板离断中央插入其 他替代材料他替代材料14尿尿道道下下裂裂15治治愈愈 尿道口位于阴茎头正位、阴茎下弯完全矫尿道口位于阴茎头正位、阴茎下弯完全矫正、阴茎外观接近正常，能站立排尿，成正、阴茎外观接近正常，能站立排尿，成年后能进行正常性生活年后能进行正常性生
6、活。16尿尿道道下下裂裂 心理护理：向患儿家属介绍术前准备、手术过程、术后可能出现的问题及需要配合的内容，并介绍成功病例，以解除他们的担忧。保持会阴部清洁：术前3d清洗会阴部每日2次，对包皮长者要翻转清洗。术前1d备皮，沐浴。术前3d嘱患儿多饮水，进少渣饮食，术前晚清洁灌肠，晚12时以后禁食。术晨用盐水灌肠。17尿尿道道下下裂裂 密切观察病情,去枕平卧6h，头偏向一侧，吸氧；每30分钟监测BP、P、R一次。术后6h可饮少量水，无呛咳现象后进食流质饮食。术后使用支被架，避免盖被压迫尿管和引起疼痛及切口感染。观察阴茎处伤口敷料有无渗出，有无被尿液污染，龟头的颜色等。保持导尿管通畅，避免扭曲、受压、
7、牵拉或脱落等情况，定期更换引流袋并观察尿液的颜色及量，做好会阴部护理，并鼓励患儿多饮水。18尿尿道道下下裂裂 保持床单元清洁干燥，促进舒适，分散注意力减轻疼痛。术后使用保持大便通畅，多食含纤维素食物，可服缓泻剂，避免污染伤口。注意饮食卫生，忌生冷辛辣食物。并发症的观察：尿瘘尿道狭窄尿道憩室阴茎下弯创口出血、裂开19出出院院 加强营养，高蛋白，富含维生素饮食；保持会阴部清洁，防感染。每日温水坐浴，每日更换内裤；注意休息，勿剧烈运动；出院一周左右回医院复查，如出现尿线细，速来医院性尿道扩张术。将行二期手术或阴茎弯曲校正术后半年，待疤痕软化或阴茎育后尽快来医院进行尿道成形术，争取尽早回复正常的生殖和排尿功能。2021
