1、影像学资料帮助下的CTO介入影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言1慢性闭塞性（慢性闭塞性（CTOCTO）病变的介入治疗）病变的介入治疗在在PCIPCI中占中占10-15%10-15%近近3030年来年来CTO CTO 介入的成功率有缓慢的提高介入的成功率有缓慢的提高 导丝性能的改进导丝性能的改进 导丝通过病变技术的进步导丝通过病变技术的进步 经验的积累经验的积累 新器械的应用新器械的应用仍然是一个未攻克的堡垒（成功率仍然是一个未攻克的堡垒（成功率50-90%)50-90%)是导致是导致PCI PCI 失败及转送外科失败及转送外科CABGCABG的主要原因的主要原因影像学资料帮助下的CTO介入陈纪
2、言2慢性闭塞性（慢性闭塞性（CTOCTO）病变的介入治疗）病变的介入治疗导致导致PCI PCI 失败的最主要原因是导丝没有成功通失败的最主要原因是导丝没有成功通过过CTOCTO病变病变器械的辅助器械的辅助 vs vs 导丝通过技巧的改进导丝通过技巧的改进 器械辅助包括三维导航器械辅助包括三维导航/激光导航激光导航/机械掘进机械掘进/化学及超声消融化学及超声消融日本医生在导丝通过技术方面取得重大进展日本医生在导丝通过技术方面取得重大进展 平行导丝技术平行导丝技术 交替前行技术交替前行技术 逆向导丝技术逆向导丝技术 CARTCART技术技术/反向反向CARTCART技术技术影像学资料帮助下的CTO
3、介入陈纪言3CTOCTO介入策略介入策略CTO顺向顺向逆向逆向对侧造影对侧造影单导丝单导丝平行导丝平行导丝逆向扩张逆向扩张对吻导丝对吻导丝CART/Knuckle导丝导丝IVUS/螺旋螺旋CT引导引导影像学资料对影像学资料对CTO介入帮助至为重要介入帮助至为重要影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言4影像学资料对影像学资料对CTOCTO介入的作用介入的作用 透视和冠脉造影电影透视和冠脉造影电影 冠脉冠脉CTCT 血管内超声血管内超声 未来影像学对未来影像学对CTOCTO介入的影响介入的影响影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言5冠脉造影对CTO介入的帮助作用 了解病人的临床表现、心功能了解病人的临床表
4、现、心功能 详细阅读冠脉造影详细阅读冠脉造影/CTA/CTA 病变类型病变类型 侧枝循环侧枝循环 存活心肌？存活心肌？成功率成功率/风险风险/成本的估计成本的估计制定治疗策略制定治疗策略影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言6CTOCTO的基本结构示意图的基本结构示意图pre-existing plaquefissurefibrous capdistal fibrous capbody 确定确定“进入点进入点”导丝通过路径导丝通过路径 如何找到如何找到“穿出点穿出点”Proximal fibrous cap影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言7影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言8影像学资料帮助下的C
5、TO介入陈纪言9影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言10影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言11判断导丝进入假腔的技巧判断导丝进入假腔的技巧 导丝尖端的阻力导丝尖端的阻力 导丝通过段的显影是否变差导丝通过段的显影是否变差 回撤导丝感觉阻力的大小回撤导丝感觉阻力的大小 多角度造影多角度造影 导丝尖端能否进入侧支导丝尖端能否进入侧支影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言12影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言13影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言14影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言15影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言16影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言17影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言18RCA
6、闭塞影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言19了解病变长度了解病变长度影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言20了解病变长度了解病变长度影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言21CT影像的斑块组成成分影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言22CT影像的斑块组成成分影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言23CT影像的斑块组成成分影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言24CT影像的斑块组成成分影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言25CT影像的斑块组成成分影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言26了解远端血管情况了解远端血管情况影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言27了解远端分支血管情况了解远端分支血管情况影像学资料帮助下的CTO
7、介入陈纪言28了解远端分支血管情况了解远端分支血管情况LAORAO影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言29CTCT对对CTOCTO介入的帮助介入的帮助 增加资料，了解增加资料，了解CTO CTO 介入成功的可能性介入成功的可能性病变长度病变长度钙化成度钙化成度 有助于度有助于度CTOCTO介入策略制定介入策略制定斑块的组成成分斑块的组成成分钙化程度钙化程度远端血管情况远端血管情况 帮助选择导丝、设计导丝通过途径帮助选择导丝、设计导丝通过途径血管性质路径血管性质路径弯曲程度、成角？弯曲程度、成角？影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言30影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言31影像学资料帮助下的CTO介
8、入陈纪言32影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言33影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言34影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言35未来展望CTCT影像引导影像引导三维血管重建及实时透视重叠影像三维血管重建及实时透视重叠影像三维导航系统三维导航系统前向探测血管内超声前向探测血管内超声影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言36小结小结虽然在导丝通过技术方面有了很大的改进，但仍然有相当的失虽然在导丝通过技术方面有了很大的改进，但仍然有相当的失败率（败率（5-20%)5-20%)不容易学习和推广不容易学习和推广长时间长时间X X线暴露和大剂量对比剂应用线暴露和大剂量对比剂应用新技术问世有助于新技术问世有助于C
9、TOCTO介入成功率提高和技术推广介入成功率提高和技术推广1.1.三维导航系统三维导航系统2.2.自动多角度参考影像系统自动多角度参考影像系统3.3.VolcanoVolcano前向前向IVUSIVUS系统系统未来的发展方向应该是新技术与导丝通过技巧的结合，攻克未来的发展方向应该是新技术与导丝通过技巧的结合，攻克CTOCTO难关难关影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言37影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言38小小 结结 成功攻打成功攻打CTOCTO坚固的堡垒，需要良好策略与技术坚固的堡垒，需要良好策略与技术 先试行顺向逆向？需要根据具体情况而定先试行顺向逆向？需要根据具体情况而定 当估计顺向较困难，而逆向较容易时，先试行逆向当估计顺向较困难，而逆向较容易时，先试行逆向,反之亦然反之亦然 两者可相互转换两者可相互转换 逆向技术的应用提高了逆向技术的应用提高了CTOCTO介入的成功率介入的成功率影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言39影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言40此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！影像学资料帮助下的CTO介入陈纪言41
