1、编委会编委会主主 编编 刘俊香刘俊香 刘亚莉刘亚莉 副主编副主编 赵菊芬赵菊芬 郭大英郭大英 曹红丹曹红丹编编 委（以姓氏笔画为序）委（以姓氏笔画为序）丁洪琼丁洪琼 权权 苑苑 刘亚莉刘亚莉 刘俊香刘俊香 吴华平吴华平 杨杨 杰杰 杨杨 健健 赵菊芬赵菊芬 郭大英郭大英 黄黄 艳艳 曹红丹曹红丹 廖林梅廖林梅2目录目录第一章第一章 绪论绪论第二章第二章 健康史评估健康史评估第三章第三章 资料分析与护理诊断资料分析与护理诊断第四章第四章 常见症状评估常见症状评估第五章第五章 身体评估身体评估第六章第六章 心理与社会评估心理与社会评估第七章第七章 临床实验检查临床实验检查第八章第八章 心电图检查心
2、电图检查第九章第九章 影像学检查影像学检查第十章第十章 护理病历书写护理病历书写3第七章 临床实验检查 第八节 临床常用免疫学检查权苑 曲靖医学高等专科学校4学习目标1、掌握血液、尿液、粪便标本采集的方法2、掌握血红蛋白、白细胞、血小板、常见肝功能、肾功能、电解质的参考值3、熟悉临床常见检验项目异常改变的临床意义4、熟悉血清甲胎蛋白测定、血清脂蛋白测定、血清肌酸激酶测定、葡萄糖耐量试验5、自学：脑脊液检查、浆膜腔积液检查目录第八节 临床常用免疫学检查一、血清免疫球蛋白二、血清补体三、肿瘤标志物测定 (一)血清甲种胎儿球蛋白测定 (二)癌胚抗原测定 (三)癌抗原125测定（四）神经元特异性烯醇化
3、酶测定 四、自身抗体 (一)抗核抗体测定 (二)抗DNA抗体测定 (三)抗甲状腺球蛋白抗体测定 (四)类风湿因子测定五、病毒性肝炎标志物6一、血清免疫球蛋白v 免疫球蛋白（Ig）是一组具有抗体活性的球蛋白，由浆细胞合成和分泌，分布在血液、体液与部分细胞的表面。分为IgA、IgG、IgM、IgE和IgD五类。v 1.参考值 IgG 7.O16.6g/Lv IgA O.73.5g/Lv IgM O.52.6g/Lv IgE O.10.9mg/L(ELISA法)v IgD O.62.0g/L(ELISA法)一、血清免疫球蛋白v2.临床意义v （1）Ig增高 单克隆性免疫球蛋白增高:表现为某一种Ig增
4、高而其他种类不增高，见于免疫增殖性疾病，如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。多克隆性免疫球蛋白增高:即机体受抗原刺激后，Ig同时增高，见于各种慢性感染、慢性肝病、自身免疫性疾病等。IgE增高见于变态反应，寄生虫病与皮肤过敏等，也见于肝病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。v（2）Ig降低 见于各类先天性或获得性体液免疫缺陷病，如先天性无丙球蛋白血症。也可见于长期使用免疫抑制剂者。二、血清补体v 补体（C）是一组具有酶原活性的糖蛋白。其参与机体的免疫反应和免疫损伤。二、血清补体vC3含量测定v 1.参考值 C3 0.801.70g/Lv 2.临床意义v （1）C3增高:见于急性炎症、传染病早期
5、、某些恶性肿瘤和移植排斥反应。v （2）C3降低:主要见于急性肾小球肾炎。三、肿瘤标志物测定v 肿瘤标志物是由肿瘤细胞合成、释放，或是机体对肿瘤细胞反应而产生或升高的一类物质。肿瘤标志物存在于血液、细胞、组织或体液中，反映肿瘤的存在和生长。通过对肿瘤标志物的检测，可对肿瘤的诊断、治疗和复发起到监测作用，对预后的判断也有一定的价值。v 三、肿瘤标志物测定v 肿瘤标志物是由肿瘤细胞合成、释放，或是机体对肿瘤细胞反应而产生或升高的一类物质。肿瘤标志物存在于血液、细胞、组织或体液中，反映肿瘤的存在和生长。通过对肿瘤标志物的检测，可对肿瘤的诊断、治疗和复发起到监测作用，对预后的判断也有一定的价值。三、肿
6、瘤标志物测定(一)血清甲种胎儿球蛋白测定v 甲种胎儿球蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)是胎儿早期由肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白，出生后，血清中的AFP受到抑制而很快消失。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时，血中AFP含量明显升高。v1.参考值 放射免疫法（RIA）、酶联免疫吸附法（ELISA法）25g/L 三、肿瘤标志物测定(一)血清甲种胎儿球蛋白测定v 甲种胎儿球蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)是胎儿早期由肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白，出生后，血清中的AFP受到抑制而很快消失。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时，血中AFP含量明显升高。v1.参考值 放射免
7、疫法（RIA）、酶联免疫吸附法（ELISA法）25g/L 三、肿瘤标志物测定(一)血清甲种胎儿球蛋白测定v2临床意义 v（1）升高主要见于原发性肝癌，半数患者AFP300g/L。v（2）生殖腺胚胎肿瘤（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤）、胃癌、胰腺癌时血中AFP含量也可升高。v（3）病毒性肝炎、肝硬化时AFP升高，通常300g/L。v（4）孕妇血中AFP也可升高，但400g/L，分娩后3周恢复正常。三、肿瘤标志物测定v(二)癌胚抗原测定v 癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)是一种富含多糖的蛋白复合物。早期胎儿的消化管与某些组织均有合成癌胚抗原的能力，但怀孕6个月以后含量
8、逐渐降低，出生后含量极低。v1.参考值 ELISA法、CLIA法和RIA法 血清15g/L 三、肿瘤标志物测定(二)癌胚抗原测定 2.临床意义v（1）CEA增高主要见于胰腺癌、结肠癌、乳腺癌、直肠癌、胃癌、肺癌等。v（2）结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿等，血中CEA轻度升高。v（3）观察病情，病情好转时CEA浓度下降，病情加重时可升高。三、肿瘤标志物测定v(三)癌抗原125测定v 癌抗原125(CA125)是一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，存在于卵巢肿瘤的上皮细胞内与患者的血清中。在胎儿体腔上皮分泌物与羊水中可发现，成人的输卵管、子宫和宫颈内膜也可发现。v1.参考值 ELISA法、CLIA法和RI
9、A法 血清1:40为阳性。v 2.临床意义 ANA是自身免疫性疾病的筛选试验。v ANA阳性见于:未治疗的系统性红斑狼疮、药物性狼疮、混合性结缔组织病、自身免疫性肝炎、硬皮病、桥本甲状腺炎、重症肌无力、类风湿性关节炎、皮肌炎等。四、自身抗体v(二)抗DNA抗体测定v 抗DNA抗体(抗-DNA)主要有抗双链DNA抗体(抗ds-DNA)和抗单链DNA抗体(抗ss-DNA)两种。抗ds-DNA抗体的靶抗原是细胞核中DNA的双螺旋结构。v1.参考值 阴性四、自身抗体v(二)抗DNA抗体测定v 2.临床意义v 抗ds-DNA抗体阳性见于活动期SLE，阳性率7090，特异性较高，是诊断SLE的重要指标之一
10、，也可见于其他风湿病。抗ss-DNA抗体阳性见于SLE(阳性率7095)，尤其是合并有狼疮性肾炎。四、自身抗体v(三)抗甲状腺球蛋白抗体测定v 甲状腺球蛋白（TG）是由甲状腺滤泡细胞合成的一种糖蛋白，抗甲状腺蛋白抗体（ATG-Ab）是一种针对甲状腺球蛋白产生的抗体。v1参考值 阴性。v2.临床意义 v阳性主要见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞甲状腺炎等。四、自身抗体v(四)类风湿因子测定v 类风湿因子(RF)是一种变性IgG 刺激机体产生的抗体，主要存在于类风湿性关节炎患者的血清中。v1.参考值阴性，血清滴度1:10。v2.临床意义v（1）大约90的类风湿性关节炎患者RF呈阳性，且滴度与疾病活
11、动性相关。v（2）RF阳性也见于一些自身免疫性疾病如SLE、干燥综合征、进行性全性硬化症等。五、病毒性肝炎标志物v(一)甲型肝炎病毒标志物测定v 甲型肝炎病毒（HAV）属微小RNA病毒科，主要通过粪-口途径传播。HAV感染后，机体在急性期和恢复早期出现抗-HAV IgM抗体，恢复后期出现抗-HAV IgG抗体，并可维持终身，可对HAV有免疫防御能力。v1.参考值 ELISA法:抗HAV-IgM为阴性，如感染过HAV，抗HAV-IgG可终生阳性。五、病毒性肝炎标志物v(一)甲型肝炎病毒标志物测定v 2.临床意义v （1）抗HAV IgM阳性是早期诊断甲肝的特异性指标。v （2）抗HAV IgG阳
12、性提示既往感染，是一种保护性抗体，可作为流行病学调查的指标。五、病毒性肝炎标志物v(二)乙型肝炎病毒标志物测定v 乙型肝炎病毒（HBV）属嗜肝DNA病毒科，主要通过血液途径传播，也可由性接触和母婴垂直传播，机体感染后产生3种不同的抗原抗体系统，即乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）和乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）和乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）、乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）和乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）。HBcAg主要存在于受感染的肝细胞内，不游离于血清中，检测困难，一般临床不作为常规检测指标。五、病毒性肝炎标志物v(二)乙型肝炎病毒标志物测定
13、v 1.参考值均为阴性v 2.临床意义v（1）HBsAg 急性、慢性乙型肝炎与携带者HBsAg可呈阳性，作为传染性标志之一。v（2）抗-HBs 抗-HBs约在感染后36个月出现，可持续多年。抗-HBs阳性表明既往感染过HBV，现已恢复，或注射过乙肝疫苗或抗-HBs免疫球蛋白者，提示机体有一定的免疫力。五、病毒性肝炎标志物v(二)乙型肝炎病毒标志物测定v 2.临床意义v（3）HBeAg HBeAg 阳性表明乙肝病毒处于复制期，具有较强的传染性。HBeAg持续阳性，表明肝细胞损害较重，易发展为慢性乙型肝炎或肝硬化。v（4）抗-HBe 抗-HBe阳性表示大部分乙肝病毒被消除，病毒复制减少，传染性减低
14、。部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者可检出抗-HBe。五、病毒性肝炎标志物v(二)乙型肝炎病毒标志物测定v 2.临床意义v （5）抗-HBc 抗-HBc阳性为肝细胞受到HBV侵害的指标，主要包括IgM和IgG型。抗-HBc-IgM阳性见于急性乙型肝炎发病期，是判断病毒复制、传染性强的重要指标。抗-HBc-IgG高滴度说明病人正在感染，低滴度说明既往感染过HBV，在体内持续时间长。五、病毒性肝炎标志物(三)丙型肝炎病毒标志物测定v丙型肝炎病毒(HCV)是一种RNA病毒，主要通过输血途径传播。检测抗HCV抗体是临床上诊断HCV感染的依据之一。丙型肝炎病毒抗体分为IgM和IgG类。v1参考值 阴性3435谢谢大家！
