1、颈椎疾患的关节松动手法燕铁斌颈椎疾患的关节松动手法燕铁斌Company Logo内容内容关节松动基础关节松动基础颈椎关节松动手法颈椎关节松动手法关节松动基础关节松动基础几个概念几个概念1关节松动手法分级关节松动手法分级2治疗作用治疗作用3临床应用临床应用434关节松动术基本概念关节松动术基本概念l关节松动手法关节松动手法/技术技术(joint mobilization)治疗者在治疗者在完成的一种手法操作技术完成的一种手法操作技术属于属于范畴范畴特点特点l针对性强，见效快针对性强，见效快l实用、有效实用、有效l病人容易接受病人容易接受操作方式操作方式l利用关节的利用关节的l治疗治疗l关节功能障碍
2、如活动受限或疼痛关节功能障碍如活动受限或疼痛5生理运动（生理运动（physiological movement）l关节在关节在生理范围内生理范围内完成的运动完成的运动如屈、如屈、伸、内收、外展、旋转等伸、内收、外展、旋转等可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成成 l主动运动主动运动/被动运动被动运动6附属运动(accessory movement)l关节在关节在自身及其周围组织允许范围内自身及其周围组织允许范围内完成的运动完成的运动l不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：脊柱关节的分离脊柱关节的分离相
3、邻椎体发生前后移位、旋转相邻椎体发生前后移位、旋转l维持关节正常活动不可缺少维持关节正常活动不可缺少7生理运动与附属运动的关系生理运动与附属运动的关系l当关节因疼痛、僵硬而限制了活动当关节因疼痛、僵硬而限制了活动生理运动和附属运动均受到影响生理运动和附属运动均受到影响l生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常运动尚未完全恢复正常在改善生理运动之前，先改善附属运动在改善生理运动之前，先改善附属运动附属运动的改善，可以促进生理运动的改善附属运动的改善，可以促进生理运动的改善8与我国传统医学手法的区别与我国传统医学手法的区别
4、l类似于传统医学中的手法治疗类似于传统医学中的手法治疗l传统医学中传统医学中推拿（推拿（manipulation）又称按摩）又称按摩(massage)l西方手法治疗西方手法治疗MassageManipulation Joint mobilization9西方按摩术西方按摩术（massage）l作用于作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织l手法比较简单，主要有手法比较简单，主要有揉法、推法、扣击法、振颤法揉法、推法、扣击法、振颤法l适用于适用于软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕肌腱移植或缝
5、合术后的组织粘连和疤痕10西方推拿术西方推拿术（manipulation）l作用于作用于脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作l多在关节活动的终末端发力多在关节活动的终末端发力l种类种类快速推拿术快速推拿术麻醉下推拿术麻醉下推拿术l主要用于治疗主要用于治疗脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱椎间盘突出椎间盘突出四肢关节脱位后的复位四肢关节脱位后的复位11关节松动技术关节松动技术广义上可以归入推拿术的范畴广义上可以归入推拿术的范畴近近20-30年来发展很快，形成了独立的体系年来发展很快，形成了独立的体系l与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的与按摩术、
6、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术三大基本操作技术Maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为有将其称为“麦特兰德手法麦特兰德手法”或或“澳式手法澳式手法”手法等级手法等级手法等级的选用手法等级的选用、级级 治疗因疼痛引起的关节活动受限治疗因疼痛引起的关节活动受限级级 治疗关节疼痛并伴有僵硬治疗关节疼痛并伴有僵硬级级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限而引起的关节活动受限手法分级范围随着关节可动范围的手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化大小而变化 I I II II III III IV
7、 IV A B 起始端 终末端 A-B 关节活动允许范围 图1 关节松动技术分级（Maitland）12手法等级随治疗而变化手法等级随治疗而变化A1B1 关节活动受限关节活动受限A2B2 治疗后关节活动改善治疗后关节活动改善AA2BB2IIIIIIIVIIIIIIIVABAB 关节活动正常范围关节活动正常范围1314治疗作用治疗作用l缓解疼痛缓解疼痛力学作用力学作用l促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养l防止因活动减少引起的关节退变防止因活动减少引起的关节退变神经作用神经作用l抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈抑制脊髓和脑干致痛物质的释放
8、，提高痛阈15治疗作用治疗作用l改善关节活动范围改善关节活动范围关节不活动关节不活动l组织纤维增生组织纤维增生l关节内粘连关节内粘连l肌腱、韧带和关节囊挛缩肌腱、韧带和关节囊挛缩、级手法级手法l直接牵拉了关节周围的软组织直接牵拉了关节周围的软组织保持或增加其伸展性保持或增加其伸展性l增加本体反馈增加本体反馈提供下列本体感觉信息提供下列本体感觉信息l关节的静止位置和运动速度及其变化关节的静止位置和运动速度及其变化l关节运动的方向关节运动的方向l肌肉张力及其变化肌肉张力及其变化16临床应用：适应证临床应用：适应证l力学力学因素引起的因素引起的关节关节功能障碍功能障碍关节疼痛、肌肉紧张及痉挛关节疼痛
9、、肌肉紧张及痉挛可逆性关节活动降低可逆性关节活动降低进行性关节活动受限进行性关节活动受限/功能性关节制动功能性关节制动l维持现有的活动范围维持现有的活动范围l延缓病情发展延缓病情发展l预防因不活动引起的其它不良影响预防因不活动引起的其它不良影响17临床应用：禁忌证临床应用：禁忌证l关节活动已经过度关节活动已经过度l关节渗出增加关节渗出增加l关节关节感染性炎症（急性期）感染性炎症（急性期）恶性疾病恶性疾病未愈合的关节内骨折未愈合的关节内骨折18操作程序操作程序病人体位病人体位l舒适、放松、无疼痛的体位舒适、放松、无疼痛的体位通常为卧位或坐位，通常为卧位或坐位，l尽量暴露所治疗的关节并使其放松尽量
10、暴露所治疗的关节并使其放松达到关节最大范围的被松动达到关节最大范围的被松动治疗者位置治疗者位置l靠近所治疗的关节靠近所治疗的关节19操作程序操作程序l治疗前治疗前评估评估分清具体的关节分清具体的关节找出存在的问题找出存在的问题l疼痛、僵硬及其程度疼痛、僵硬及其程度l根据问题的主次，选择有针对性的手法根据问题的主次，选择有针对性的手法当疼痛和僵硬同时存在时当疼痛和僵硬同时存在时l先用小级别手法先用小级别手法(、级级)缓解疼痛缓解疼痛l再用大级别手法再用大级别手法(、级级)改善活动改善活动l治疗中治疗中要不断询问病人的感觉要不断询问病人的感觉根据病人的反馈来调节手法强度根据病人的反馈来调节手法强度
11、疼痛评定疼痛评定010VAS评定尺评定尺疼痛压力计疼痛压力计视觉类比评定（视觉类比评定（VAS）2021手法操作的运动方向手法操作的运动方向平行于治疗平面平行于治疗平面垂直于治疗平面垂直于治疗平面TP：治疗平面治疗平面l垂直于关节面中点垂直于关节面中点旋转轴线的平面旋转轴线的平面22手法应用手法应用l手法操作的手法操作的程度（幅度）程度（幅度）治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点(to pain)治疗僵硬时，手法应超过僵硬点治疗僵硬时，手法应超过僵硬点(through stiffness)操作中，手法要平稳，有节奏操作中，手法要平稳，有节奏不同的松动
12、速度产生的效应不同不同的松动速度产生的效应不同l小范围、快速度可抑制疼痛小范围、快速度可抑制疼痛l大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩l手法操作的手法操作的强度（力度）强度（力度）活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎度要大于活动范围小的关节，如颈椎23手法应用手法应用l治疗时间治疗时间每一种手法可以重复每一种手法可以重复34次次每次治疗的总时间在每次治疗的总时间在1520分钟分钟每天或隔每天或隔1-2天治疗一次天治疗一次l同一个运动平面内，同一天只同一个运动平面内，同
13、一天只实施一个方向的手法治疗实施一个方向的手法治疗24治疗反应治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应通常在通常在46小时后应消失小时后应消失如第二天仍未消失或较前加重如第二天仍未消失或较前加重l手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天如果经如果经35次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案重，应重新评估，调整治疗方案25治疗者需要具备的知识治疗者需要具备的知识l医学基础知识医学基础知识脊柱解剖学脊柱解剖学脊柱运动学脊柱运动学脊柱疾患病理学脊柱疾患病理学l掌握适应证和基本操作手法
14、掌握适应证和基本操作手法l结合其它改善关节活动的技术结合其它改善关节活动的技术肌肉牵拉技术肌肉牵拉技术肌力训练技术肌力训练技术Company Logo内容内容颈椎关节松动手法颈椎关节松动手法掌握适应证和基本操作手法作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。生理运动与附属运动的关系结合其它改善关节活动的技术颈椎疾患的关节松动手法燕铁斌生理运动和附属运动均受到影响关节在生理范围内完成的运动Company Logo活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎手法操作的程度（幅度）主动运动/被动运动Manipulation关节在生理范围内完成的运动如屈、伸、内收、外展、
15、旋转等级西方按摩术（massage）治疗因疼痛引起的关节活动受限27共共7块块横突有孔，棘突分叉横突有孔，棘突分叉第第1颈椎：寰椎颈椎：寰椎第第2颈椎：枢椎颈椎：枢椎第第7颈椎：隆椎。颈椎：隆椎。颈椎解剖颈椎解剖28C4C7C1C2横突孔齿突前弓后弓齿突凹29颈椎运动：生理运动颈椎运动：生理运动l前屈、后伸，侧屈，旋转运动前屈、后伸，侧屈，旋转运动l正常颈椎中活动比较大的节段正常颈椎中活动比较大的节段C4-5,C5-6,C6-7C2-6,屈曲程度大于伸直屈曲程度大于伸直C6-T1,伸直稍大于屈曲伸直稍大于屈曲30颈椎关节：颈椎运动颈椎关节：颈椎运动附属运动附属运动l分离牵引分离牵引颈椎沿着长轴
16、牵拉运动颈椎沿着长轴牵拉运动l滑动滑动相邻椎体间前后及侧方移动相邻椎体间前后及侧方移动l旋转旋转相邻椎体间或横突间转动相邻椎体间或横突间转动31作用：一般松动作用：一般松动分离牵引分离牵引32侧屈摆动侧屈摆动作用：增加颈椎侧屈的活动范围作用：增加颈椎侧屈的活动范围33旋转摆动旋转摆动作用：增加颈椎旋转作用：增加颈椎旋转34后伸摆动后伸摆动35垂直按压棘突垂直按压棘突作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。36垂直按压横突垂直按压横突作用：增加颈椎旋转的活动范围作用：增加颈椎旋转的活动范围A A：单侧：单侧37垂直松动椎间关节垂直松动椎间关节 作用：增加颈椎侧屈和旋转活动
17、范围作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围西方按摩术（massage）直接牵拉了关节周围的软组织防止因活动减少引起的关节退变相邻椎体发生前后移位、旋转手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天关节在生理范围内完成的运动关节疼痛、肌肉紧张及痉挛作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点(to pain)前屈、后伸，侧屈，旋转运动同一个运动平面内，同一天只实施一个方向的手法治疗直接牵拉了关节周围的软组织生理运动与附属运动的关系A1B1 关节活动受限通常在46小时后应消失38侧方推棘突侧方推棘突作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围39颈椎关节松动手法小结颈椎关节松动手法小结l分离牵引分离牵引l侧屈摆动侧屈摆动l旋转摆动旋转摆动l后伸摆动后伸摆动l垂直按压棘突垂直按压棘突l垂直按压横突垂直按压横突l垂直松动椎间关节垂直松动椎间关节l侧方推棘突侧方推棘突
