1、预激综合征预激综合征（WPW综合征）宜章县中医医院 内二科肖华明 预激综合征是指在正常的房室结传导途径预激综合征是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束（KentKent束、束、James纤维、Mahaim纤维）。）。1.窦房结窦房结.窦房联接处窦房联接处.房内束房内束a.前结间束前结间束b.中结间束中结间束c.后结间束后结间束d.上房间束上房间束.房室结房室结a.房房-结区结区b.结区结区c.结结-束区束区.房室束房室束a.房室束穿隔部房室束穿隔部b.房室束非贯穿部或隔后部房室束非贯穿部或隔后部c.房室束分叉部房室束分叉部.房
2、室附加束房室附加束a.James旁路（束）（房旁路（束）（房-束附加束）束附加束）b.Mahaim氏纤维（束氏纤维（束-室附加束）室附加束）c.右右Kent氏束（右房肌氏束（右房肌-室肌附加束）室肌附加束）d.左左Kent氏束（左房肌氏束（左房肌-室肌附加束）室肌附加束）e.Ohnell氏束（左后房肌氏束（左后房肌-室肌附加束）室肌附加束）123a3b3c3d4a4b5b5c6a6c6d6b6eASRALA4c5a心脏自律传导系统示意图心脏自律传导系统示意图WPW 综合征又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束）。QRS0.12秒秒
3、P-R0.12秒秒T波倒置Delta波WPW综合征Delta波的心电图特征形成特殊的心电图特征：P-R间期缩短0.12秒;QRS增宽0.12秒;QRS起始部有预激波（波）；出现继发性ST-T改变（与QRS主波方向相反）。根据V1导联Delta波极性及QRS主波方向可对旁路进行初步定位。A型：根据如V1导联Delta波正向且以R波为主，则一般为左侧旁路（左室或右室后底部）；ECG：V1V6导联主波向上；预激综合征(A型)横横 面面V6PTQRS向量图特点：1、起始向量光点密集；2、起始向量位于左前。心电图特点：1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波；2、V5、V6导联呈R型
4、由预激波所致；3、V1 R/S1V1 B型：V1导联Delta波负向或QRS主波以负向波为主，则大多为右侧旁路（右室前侧壁）。ECG：V1、V2 或V3导联主波向下，V4V6导联波和主波向上。横 面V1预激综合征(B型)QRST向量图特点：1、起始向量光点密集2、起始向量位于左后P心电图特点：1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波2、V5、V6导联呈R型由预激波所致3、V1导联呈QS型V1V6本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS时限0.12秒，、aVL及胸前导联起始部均可见“”波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。、aVF呈Q
5、R或QS型，“”波向下，提示副束位于右侧房室之间，心室除极从右向左进行，追踪观察本患者无ST-T动态变化，说明此Q波为WPW所引起。提示：窦性心律 B型WPW C型：部分患者的房室旁路没有前向传导功能；仅有逆向传导功能，心电图上P-R间期正常，QRS起始部无预激波，但可反复发作房室折返性心动过速（AVRT），此类旁路称之为隐匿性旁路。ECG：V1、V2或V3导联波和主波向上，V4V6导联波和主波向下。l超短不应期：一般认为房室旁路前传有效不应期280ms即为旁路超短不应期，如不应期270ms时，在心房颤动时容易产生快心室率反应，甚至可恶化为心室颤动而危及生命。本例心电图，P波消失，R-R不等，
6、图中QRS波宽大畸形，起始部有粗钝，时限0.15秒，心室率极快达200次/分。T波呈继发性改变。提示：预激综合征伴房颤预激合并PSVT（房室折返性心动过速（AVR）及AflO-AVRTO-AVRT（顺向型）顺向型）90%90%lA-AVRTA-AVRT（逆向型）逆向型）10%10%l1 1、O-AVRTO-AVRT（90%90%）心房心房房室结房室结希浦氏系统希浦氏系统心室心室APAP心房心房 ECGECG表现：表现：房早诱发，第一个房早诱发，第一个P-RP-R间期不延长；间期不延长；QRSQRS呈室上性，呈室上性，RH150-250RH150-250次次/分，节律规则；分，节律规则；体表心电
7、图体表心电图PP可见，可见，R-PR-P70ms70ms，R-PR-P间期间期P-RP-R间期；间期；刺激迷走神经可使刺激迷走神经可使PSVTPSVT终止。终止。l2 2、A-AVRTA-AVRT 心房心房APAP心室心室希浦氏系统希浦氏系统房室结房室结心房心房 QRSQRS波宽大畸形，预激波十分明显；波宽大畸形，预激波十分明显；R-RR-R规整，规整，RHRH200200次次/分，似室速；分，似室速；有有P P，R-PR-P80ms80ms；刺激迷走神经不能使心动过速终止。刺激迷走神经不能使心动过速终止。药物治疗药物治疗lO-AVRT的治疗类同AVNRT；A-AVRT可选用静脉注射普罗帕酮或
8、胺碘酮，如无效宜及时选同步电复律，洋地黄缩短AP不应期使心室率加快，不能单独用于曾经发作房颤或房扑的患者。lWPW综合征发作房颤或房扑时伴晕厥或低血压，应立即电复律。药物宜选择延长房室旁路不应期药物，eg：普鲁卡因胺或普罗帕酮。静脉注射利多卡因与维拉帕米会加速该类患者心室率。如果房颤的心室率已很快，静注维拉帕米可诱发室颤。射频消融射频消融l心动过速发作频繁；l房颤或房扑经旁路快速向前传导，心室率极快，AP的前向传导不应期短于250ms；l药物治疗未显著减慢心动过速的心室率。l当无条件消融，为预防心动过速复发，可选用受体拮抗剂或维拉帕米。普罗帕酮或胺碘酮也可预防心动过速复发。预后预后l仅有O-AVRT发作或经射频治疗的患者预后良好。少数未经有效治疗且房室旁道传导能力强，既往有房扑或房颤发作的患者，有猝死的潜在危险。
