1、第三节第三节 气胸气胸病因病理病因病理护理评估护理评估护理诊断护理诊断救治与护理救治与护理教学目标教学目标【解剖生理解剖生理】：胸膜：胸膜n壁胸膜、脏胸膜n胸膜腔：密封腔隙n负压：-0.78-0.98kPan维持呼吸正常、防止肺萎缩气胸气胸一、病因病理一、病因病理n思考：气体的来源？胸膜腔的压力？思考：气体的来源？胸膜腔的压力？开放性气胸开放性气胸纵隔扑动纵隔扑动残气对流残气对流 张力性？张力性？二、护理评估二、护理评估保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，渗湿及时更换。与闭合性气胸的异同点？血胸？大量气胸 肺萎缩 50%重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气
2、进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。张力性气胸：减压、手术张力性气胸：减压、手术1、中大量气胸、开放性气胸、张力保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，渗湿及时更换。4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好5、嘱病人深吸一口气后屏气时拔管2、严格无菌操作，防止逆行感染更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。2、严格无菌操作，防止逆行感染闭合性气胸：少量12周；4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好与闭合性气胸的异同点？血胸？少量气胸 肺萎缩 30%无自觉症
3、状 1.1.闭合性气胸闭合性气胸少量气胸少量气胸 肺萎缩肺萎缩 30%50%50%气管移向健侧，患侧胸部饱满，呈鼓音，气管移向健侧，患侧胸部饱满，呈鼓音，呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失低氧血症低氧血症 2.2.开放性气胸开放性气胸n思考：思考：与闭合性气胸的异同点？血胸？与闭合性气胸的异同点？血胸？3.3.张力性气胸张力性气胸n思考：思考：颈静脉怒张？颈静脉怒张？辅助检查？辅助检查？三种气胸的比较三种气胸的比较2、严格无菌操作，防止逆行感染3、24h引流量小于50ml，脓液小于10ml4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，渗湿及时更换。5、嘱病人深吸一口气后
4、屏气时拔管5、嘱病人深吸一口气后屏气时拔管2、严格无菌操作，防止逆行感染大量气胸 肺萎缩 50%5、嘱病人深吸一口气后屏气时拔管胸膜腔闭式引流管的安置重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置思考：气体的来源？胸膜腔的压力？少量气胸 肺萎缩 50%保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，渗湿及时更换。2、严格无菌操作，防止逆行感染2、引流瓶内无气体溢出24h后中量气胸 肺萎缩 30-50%2、严格无菌操作，防止逆行感染1、生命体征稳定2、严格无菌操作，防止逆行感染保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，渗湿及时更换。2、严格无菌操作，防止逆行感染3、24h引流量小于50ml，脓液小于10ml保持胸壁引流口处敷料清洁干燥
5、，渗湿及时更换。4、心胸外科手术后引流与闭合性气胸的异同点？血胸？3、24h引流量小于50ml，脓液小于10ml 2 2、严格无菌操作，防止逆行感染、严格无菌操作，防止逆行感染 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，渗湿及时保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，渗湿及时更换。引流瓶应低于胸壁引流口平面更换。引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm60-100cm，防止逆流。按时更换引流瓶，严格无菌操作。防止逆流。按时更换引流瓶，严格无菌操作。3 3、保持引流管的通畅、保持引流管的通畅-如何判断？如何判断？半卧位；挤压防堵；鼓励病人半卧位；挤压防堵；鼓励病人五、护理五、护理4 4、观察和记录、观察和记录 五、
6、护理五、护理5 5、妥善固定、妥善固定6 6、适时拔管、适时拔管五、护理五、护理 1 1、生命体征稳定、生命体征稳定 2 2、引流瓶内无气体溢出、引流瓶内无气体溢出24h24h后后 3 3、24h24h引流量小于引流量小于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml10ml 4 4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好良好 5 5、嘱病人、嘱病人深吸一口气后屏气深吸一口气后屏气时拔管时拔管一、病因病理一、病因病理n思考：气体的来源？胸膜腔的压力？思考：气体的来源？胸膜腔的压力？二、护理评估二、护理评估n闭合性气胸：少量12周；大量胸穿或引流n开放性气胸：封
7、闭、清创n张力性气胸：减压、手术四、救治原则四、救治原则1 1、中大量气胸、开放性气胸、张力、中大量气胸、开放性气胸、张力 性气胸性气胸2 2、血胸、血胸3 3、脓胸、脓胸4 4、心胸外科手术后引流、心胸外科手术后引流适应证适应证3、24h引流量小于50ml，脓液小于10ml中量气胸 肺萎缩 30-50%1、中大量气胸、开放性气胸、张力开放性气胸：封闭、清创1、中大量气胸、开放性气胸、张力当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。3、24h引流量小于50ml，脓液小于10ml保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，渗湿及时更换。3、24h引流量小于50ml，脓
8、液小于10ml按时更换引流瓶，严格无菌操作。张力性气胸：减压、手术重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。4、心胸外科手术后引流张力性气胸：减压、手术2、严格无菌操作，防止逆行感染2、严格无菌操作，防止逆行感染思考：气体的来源？胸膜腔的压力？4、心胸外科手术后引流更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，渗湿及时更换。2、严格无菌操作，防止逆行感染闭合性气胸：少量12周；与闭合性气胸的异同点？血胸？2、严格无菌操作，防止逆行感染更换引流
9、瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。2、严格无菌操作，防止逆行感染大量气胸 肺萎缩 50%思考：气体的来源？胸膜腔的压力？按时更换引流瓶，严格无菌操作。1、中大量气胸、开放性气胸、张力胸膜腔闭式引流管的安置张力性气胸：减压、手术保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，渗湿及时更换。闭合性气胸：少量12周；3、24h引流量小于50ml，脓液小于10ml1、中大量气胸、开放性气胸、张力2、严格无菌操作，防止逆行感染3、24h引流量小于50ml，脓液小于10ml重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置胸腔闭式引流的目的中量气胸 肺萎缩 30-50%1、生命体征稳定2、严
10、格无菌操作，防止逆行感染开放性气胸：封闭、清创大量气胸 肺萎缩 50%气管移向健侧，患侧胸部饱满，呈鼓音，1、中大量气胸、开放性气胸、张力按时更换引流瓶，严格无菌操作。2、严格无菌操作，防止逆行感染按时更换引流瓶，严格无菌操作。1、中大量气胸、开放性气胸、张力2、严格无菌操作，防止逆行感染4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好2、严格无菌操作，防止逆行感染胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的思考：气体的来源？胸膜腔的压力？少量气胸 肺萎缩 50%保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，渗湿及时更换。与闭合性气胸的异同点？血胸？闭合性气胸：少量12周；3、24h引流量小于50ml，脓液小于10ml保持
11、胸壁引流口处敷料清洁干燥，渗湿及时更换。更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。大量气胸 肺萎缩 50%1、中大量气胸、开放性气胸、张力气管移向健侧，患侧胸部饱满，呈鼓音，重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置引流胸膜腔内渗液、血液和气体保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，渗湿及时更换。2、严格无菌操作，防止逆行感染按时更换引流瓶，严格无菌操作。4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好胸腔闭式引流的目的少量气胸 肺萎缩 50%2、引流瓶内无气体溢出24h后维持呼吸正常、防止肺萎缩4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好
