1、病例分析例例1 1 2626岁已婚妇女，平时月经规律，现停经岁已婚妇女，平时月经规律，现停经 50 50天，阴道流血天，阴道流血2 2天，量少，伴轻微下腹痛。天，量少，伴轻微下腹痛。你想到了什么？你想到了什么？概念 妊娠不足妊娠不足28周，胎儿体重不足周，胎儿体重不足1000克而终克而终止者称流产。止者称流产。依据时间：依据时间：早期流产：早期流产：12周多见周多见 晚期流产：晚期流产：1227周周 依据方式：依据方式：自然流产：约占全部妊娠的自然流产：约占全部妊娠的15%人工流产人工流产一 病因，健康史 染色体异常最常见原因，约占1/2 接触有害物质 黄体功能不足 生殖器官疾病 精神或其它因
2、素二 分类 按照发展过程 继续妊娠先兆流产 完全流产 难免流产 不完全流产 稽留流产习惯性流产连续自然流产3次或以上者。诊断 1.先兆流产先兆流产 停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，可停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及下坠感。妇科检查宫颈口未开，子宫大伴腰痛及下坠感。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。小与停经周数相符。先兆流产先兆流产.WMV 2.难免流产难免流产 指流产已不可避免。阴道流血增多，阵发性腹痛指流产已不可避免。阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。妇科检查宫颈口加重或出现阴道流水（破膜）。妇科检查宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见胚胎样
3、组织或羊膜已扩张，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小与停经周数相符或略小。囊堵塞，子宫大小与停经周数相符或略小。返回 3.不全流产不全流产 指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内,因 而阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克。妇科检查宫颈张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到阴道内，子宫小于停经周 数。不全流产.WMV 4.完全流产完全流产 指妊娠物已全部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。返回 5.稽留流产稽留流产 指胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未自然指胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未自然排出者。早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小，
4、如已排出者。早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。妇科检查至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较妊娠周数小，不能闻及胎心。如死宫颈口未开，子宫较妊娠周数小，不能闻及胎心。如死胎稽留过久，坏死组织释放凝血活酶进入母体血循环可胎稽留过久，坏死组织释放凝血活酶进入母体血循环可引发弥散性血管内凝血（引发弥散性血管内凝血（DIC）。）。病例分析病例分析 6.习惯性流产习惯性流产 指连续自然流产指连续自然流产3次或次或3次以上者。每次流产多发生在同次以上者。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特征与一般流产相同。近年国际上一妊娠月份，其
5、临床特征与一般流产相同。近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次的自然流次的自然流产。产。习惯性流产习惯性流产.WMV 返回完全性前置胎盘初次出血时间早活，排入腹腔后其绒毛组诊断无诱因、无痛性、反复阴道出血。停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及下坠感。缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在难免流产 不完全流产由于大出血及剧烈腹痛，病人及家属担心有采用灵敏度高的放射免疫法进行血绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平测定，有助于流产的诊断。第七章 异常妊娠孕妇的护理症状 多数病人有68周停经史；妊娠试验 用灵敏度高的放射免疫法定量测阴道后穹隆
6、穿刺抽出，若抽出暗无诱因、无痛性、反复阴道出血。第七章 异常妊娠孕妇的护理织仍附着于原着床处或重输卵管妊娠的高危因素。及时做好清宫术或引产术的术前准备，术中密切观察生命体征，术后注意观察阴道流血量及子宫收缩情况，组织物送病理检查。妇科检查宫颈张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到阴道内，子宫小于停经周病例分析例例2 2 2525岁已婚妇女，停经岁已婚妇女，停经5858天后出现阴道流血伴下腹痛，天后出现阴道流血伴下腹痛，出血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量出血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，减少，腹痛减轻。今日又出现大
7、量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院。下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院。你应协助医生采取哪些护理措施？你应协助医生采取哪些护理措施？返回返回辅助检查 1.实验室检查实验室检查 采用灵敏度高的放射免疫法采用灵敏度高的放射免疫法进行血绒毛膜促性腺激素进行血绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平测定，）及孕酮水平测定，有助于流产的诊断。稽留流有助于流产的诊断。稽留流产应检查产应检查凝血功能凝血功能。2.B超检查超检查 可显示有无胎囊、胎动、胎可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以确定胚胎或胎儿是心等，以确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、否存活，有助于诊断流产、鉴别其类型及指导处理
8、。鉴别其类型及指导处理。处理要点处理要点 根据不同类型给予相应处理根据不同类型给予相应处理1.先兆流产先兆流产-保胎治疗。保胎治疗。2.难免流产难免流产-及不全流产应尽快清除宫腔内容物，以防大出及不全流产应尽快清除宫腔内容物，以防大出血和感染；完全流产一般不需特殊处理。血和感染；完全流产一般不需特殊处理。3.稽留流产稽留流产-应促使胎儿胎盘尽早排出，术前检查凝血功能应促使胎儿胎盘尽早排出，术前检查凝血功能并用雌激素并用雌激素3日以提高子宫敏感性，防止并发症的发生。日以提高子宫敏感性，防止并发症的发生。缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在第七章 异常妊娠孕妇的护理（28周左右），次数频繁，量多；停经
9、后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及下坠感。病情稳定的病人，尤其是有生育要求的年轻妇女。完全性前置胎盘初次出血时间早指连续自然流产3次或3次以上者。前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产后发生第七章 异常妊娠孕妇的护理第七章 异常妊娠孕妇的护理症状 多数病人有68周停经史；前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，严重威胁母儿生命安全。病人休克征象是否被及时发现和纠正，生命体征是否正常。返回及时做好清宫术或引产术的术前准备，术中密切观察生命体征，术后注意观察阴道流血量及子宫收缩情况，组织物送病理检查。育要求者可同时行对侧输卵管结扎术。先兆流产-保胎治疗。根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前置胎
10、盘3740周或临产后，出血量也比较少；阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗定血-HCG和酶联免疫法测定尿-HCG，均有助难免流产 不完全流产处理要点处理要点4.习惯性流产习惯性流产-应查明原因，针对病因进行治疗。应查明原因，针对病因进行治疗。5.流产合并感染者，流产合并感染者，阴道流血不多，应待感染控制后行清阴道流血不多，应待感染控制后行清宫术；阴道流血多者，应用抗生素的同时用卵圆钳伸入宫术；阴道流血多者，应用抗生素的同时用卵圆钳伸入宫腔夹出大块残留组织，使出血量减少，然后继续应用宫腔夹出大块残留组织，使出血量减少，然后继续应用抗生素，待感染控制后再彻底刮宫。抗生素，待感染控制后再彻底刮宫。流产感染流
11、产感染.WMV【护理诊断】1.组织灌注无效组织灌注无效（外周）（外周）与不全流产引起大量与不全流产引起大量阴道流血导致周围循环血量不足有关。阴道流血导致周围循环血量不足有关。2.有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力下降、宫腔内有与机体抵抗力下降、宫腔内有组织残留有关。组织残留有关。3.焦虑焦虑 与担心自身及胎儿的安危有关。与担心自身及胎儿的安危有关。护理措施护理措施1.制止出血、防治休克制止出血、防治休克-重点重点 先兆流产孕妇应绝对卧床休息，禁止性生活，以减少先兆流产孕妇应绝对卧床休息，禁止性生活，以减少刺激避免诱发出血增多，遵医嘱给予保胎药物治疗。刺激避免诱发出血增多，遵医嘱给予保胎药物
12、治疗。大量阴道流血时，应立即测血压、脉搏，遵医嘱肌注大量阴道流血时，应立即测血压、脉搏，遵医嘱肌注缩宫素促进子宫收缩减少出血，同时迅速建立静脉通道，缩宫素促进子宫收缩减少出血，同时迅速建立静脉通道，及时补充血容量。及时补充血容量。及时做好清宫术或引产术的术前准备，术中密切观察及时做好清宫术或引产术的术前准备，术中密切观察生命体征，术后注意观察阴道流血量及子宫收缩情况，生命体征，术后注意观察阴道流血量及子宫收缩情况，组织物送病理检查。组织物送病理检查。2.预防感染预防感染3.解除焦虑，健康指导解除焦虑，健康指导 病例分析32岁已婚妇女，停经三个月，间断不规则阴道流血半月，加重三天。岁已婚妇女，停
13、经三个月，间断不规则阴道流血半月，加重三天。患者平素月经规律，停经患者平素月经规律，停经40天时，自测尿天时，自测尿HCG（)，半月前无明，半月前无明显诱因出现阴道少量流血一天，当时显诱因出现阴道少量流血一天，当时B超示：宫内早孕，活胎。给超示：宫内早孕，活胎。给予予黄体酮黄体酮 10mg*5天肌注后，阴道流血止。三天前再次出现阴道少天肌注后，阴道流血止。三天前再次出现阴道少量流血，无量流血，无腹痛腹痛，否认有肉样组织流出。体格检查：体温，否认有肉样组织流出。体格检查：体温37.2，血压血压100/60mmHg，P 86次次/分，分，R 20次次/分，分，W 55Kg，发育正常，发育正常，营养
14、中等，神志清楚，精神卷怠，步入病房，营养中等，神志清楚，精神卷怠，步入病房，双肺呼吸音清，未闻双肺呼吸音清，未闻及病理性呼吸音，心律规律，及病理性呼吸音，心律规律，86次次/分，心音有力，无器质性杂音，分，心音有力，无器质性杂音，腹部平坦，腹部无压痛，反跳痛。妇科检查：外阴发育正常，阴道腹部平坦，腹部无压痛，反跳痛。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，子宫口闭，质软，子宫前位，如孕八周大小，质中，活动可。通畅，子宫口闭，质软，子宫前位，如孕八周大小，质中，活动可。超声提示：子宫如孕超声提示：子宫如孕8周大小，宫腔内可见周大小，宫腔内可见3223 mm的孕囊，内的孕囊，内未见胎芽及原始心管搏动。尿
15、未见胎芽及原始心管搏动。尿HCG（)患者最可能的诊断是什么？患者最可能的诊断是什么？诊断依据有那些？诊断依据有那些？与那些疾病作鉴别？与那些疾病作鉴别？如果需要清宫，需要完善那些检查？如果需要清宫，需要完善那些检查？第二节异位妊娠第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为异位妊娠异位妊娠。异位妊娠发生率为。异位妊娠发生率为1%1%，近年有上升趋势，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。和处理，可危及生命。根据受精卵着床部位不根据受精卵着
16、床部位不同分为输卵管妊娠、卵同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠颈妊娠及子宫残角妊娠等。等。第二节异位妊娠第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 其中以其中以输卵输卵管妊娠最多见管妊娠最多见，约占异位妊娠的约占异位妊娠的95%95%左右。左右。输卵管输卵管妊娠的发病部位妊娠的发病部位以壶腹部最多，以壶腹部最多，其次为峡部，伞其次为峡部，伞端和间质部妊娠端和间质部妊娠较为少见较为少见。输卵管输卵管胎儿胎儿第二节异位妊娠第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 由于输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚胎由于输卵管管腔狭小，管壁薄，不能
17、适应胚胎的生长发育，因此当输卵管妊娠到一定时期可发生的生长发育，因此当输卵管妊娠到一定时期可发生流产或破裂，从而引起腹腔内出血，严重者可发生流产或破裂，从而引起腹腔内出血，严重者可发生大出血使病人陷入休克。大出血使病人陷入休克。第二节异位妊娠第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理输卵管妊娠流产结局输卵管妊娠流产结局 输卵管妊娠流产后，若胚胎死亡，内出血量输卵管妊娠流产后，若胚胎死亡，内出血量少，病情稳定，经一段时间后，盆腔血肿机化变少，病情稳定，经一段时间后，盆腔血肿机化变硬并与周围组织粘连，形硬并与周围组织粘连，形成盆腔包块，临床上称为成盆腔包块，临床上称为陈旧性宫外孕。若胚胎存
18、陈旧性宫外孕。若胚胎存活，排入腹腔后其绒毛组活，排入腹腔后其绒毛组织仍附着于原着床处或重织仍附着于原着床处或重新种植而获得营养，可使新种植而获得营养，可使胚胎继续生长发育，形成胚胎继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。继发性腹腔妊娠。第二节异位妊娠第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵
19、管妊娠的高危因素。输卵管妊娠的高危因素。（二）身体状况（二）身体状况 输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异常征象，其表现同一般妊娠。常征象，其表现同一般妊娠。第二节异位妊娠第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 1.1.症状症状 多数病人有多数病人有6 68 8周停经史；输卵周停经史；输卵管妊娠流产或破裂时，病人可突感一侧下腹部撕裂管妊娠流产或破裂时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散，样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感；血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠
20、胀感；有少量暗红色阴道流血；严重出血病人可发生晕有少量暗红色阴道流血；严重出血病人可发生晕厥或休克，休克程度与腹腔内出血量的多少及出血厥或休克，休克程度与腹腔内出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。速度有关，与阴道流血量不成正比。第二节异位妊娠第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 2.2.体征体征 出血较多者可有贫血貌及休克出血较多者可有贫血貌及休克征；腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，征；腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音；妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，音；妇科检查：阴道后穹隆
21、饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。触及边界不清、压痛明显的包块。适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血少、其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右。第七章 异常妊娠孕妇的护理制止出血、防治休克-重点32岁已婚妇女，停经三个月，间断不规则阴道流血半月，加重三天。手术治疗后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高抵抗力；病人休克征象是否被及时发现和纠正，生命体征是否正常。能力而引起悲伤、失落、自责等情绪反应。由于输卵管管腔狭
22、小，管壁薄，不能适应胚胎的生长发育，因此当输卵管妊娠到一定时期可发生流产或破裂，从而引起腹腔内出血，严重者可发生大出血使病人陷入休克。可行中医中药治疗或化学药物如甲氨喋呤、米非司第七章 异常妊娠孕妇的护理由于输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚胎的生长发育，因此当输卵管妊娠到一定时期可发生流产或破裂，从而引起腹腔内出血，严重者可发生大出血使病人陷入休克。缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在先兆流产孕妇应绝对卧床休息，禁止性生活，以减少刺激避免诱发出血增多，遵医嘱给予保胎药物治疗。遵医嘱迅速做好手术前准备。保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活1个月。诊断妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆
23、盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血少、多见于经产妇，子宫内膜炎症、子宫内膜损稽留流产-应促使胎儿胎盘尽早排出，术前检查凝血功能并用雌激素3日以提高子宫敏感性，防止并发症的发生。第七章 异常妊娠孕妇的护理第二节异位妊娠第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 由于大出血及剧烈腹痛，病人及家属担心有由于大出血及剧烈腹痛，病人及家属担心有生命危险而恐惧。因失去胎儿或担心以后的受孕生命危险而恐惧。因失去胎儿或担心以后的受孕能力而引起悲伤、失落、自责等情绪反应。能力而引起悲伤、失落、自责等情绪反应。（
24、四）辅助检查（四）辅助检查 1.1.阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 腹腔内血液易积聚在子腹腔内血液易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗红色不凝血，说明腹腔内有积血红色不凝血，说明腹腔内有积血存在。是一种简单可靠的诊断方存在。是一种简单可靠的诊断方法。法。第二节异位妊娠第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 2.2.妊娠试验妊娠试验 用灵敏度高的放射免疫法定量用灵敏度高的放射免疫法定量测测 定血定血-HCG-HCG和酶联免疫法测定尿和酶联免疫法测定尿-HCG-HCG，均有助，均有助于异位妊娠的
25、诊断。于异位妊娠的诊断。3.3.超声检查超声检查 可可见宫腔空虚，宫外见宫腔空虚，宫外可见轮廓不清的液可见轮廓不清的液性或实性包块，如性或实性包块，如包块内见胚囊或胎包块内见胚囊或胎心搏动即可确诊。心搏动即可确诊。阴道阴道B B超检查较腹超检查较腹部部B B超准确性高。超准确性高。第二节异位妊娠第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 4.4.子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查 诊断性刮宫适用于妊娠诊断性刮宫适用于妊娠试验和试验和B B超检查不能确诊者。宫腔内容物病理检查超检查不能确诊者。宫腔内容物病理检查仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有助于排除宫内妊仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有助于排
26、除宫内妊娠。娠。5.5.腹腔镜检查腹腔镜检查 不仅可以明确诊断异位妊娠，不仅可以明确诊断异位妊娠，而且可同时进行治疗。而且可同时进行治疗。第二节异位妊娠第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理（五）处理要点（五）处理要点 以手术治疗为主，非手术治疗为辅。严重内出以手术治疗为主，非手术治疗为辅。严重内出血、甚至休克的病人，应在积极纠正休克的同时尽血、甚至休克的病人，应在积极纠正休克的同时尽快手术，行患侧输卵管切除术或保守性手术。无生快手术，行患侧输卵管切除术或保守性手术。无生育要求者可同时行对侧输卵管结扎术。非手术治疗育要求者可同时行对侧输卵管结扎术。非手术治疗适用于尚未破裂或流产的早
27、期病人，或内出血少、适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血少、病情稳定的病人，尤其是有生育要求的年轻妇女。病情稳定的病人，尤其是有生育要求的年轻妇女。可行中医中药治疗或化学药物如甲氨喋呤、米非司可行中医中药治疗或化学药物如甲氨喋呤、米非司酮等治疗。酮等治疗。腹腔镜手术已成为近年治疗异位妊娠的主要腹腔镜手术已成为近年治疗异位妊娠的主要方法。方法。第二节异位妊娠第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.1.潜在并发症潜在并发症：失血性休克。失血性休克。2.2.恐惧恐惧 与生命受到威胁、担心手术会影响未来与生命受到威胁、担心手术会影响未来生育
28、有关。生育有关。【护理目标护理目标】1.1.病人休克征象被及时发现和纠正，生命体征稳病人休克征象被及时发现和纠正，生命体征稳定在正常范围。定在正常范围。2.2.病人恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗。病人恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗。第二节异位妊娠第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理措施护理措施】1.1.防治休克防治休克 严重内出血并发休克的病人，严重内出血并发休克的病人，立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、输液、补充血容量。遵医嘱迅速做按医嘱输血、输液、补充血容量。遵医嘱迅速做好手术前准备。严密监测生命
29、体征并记录，如出好手术前准备。严密监测生命体征并记录，如出现血压下降、脉搏细速，面色苍白、四肢湿冷、尿现血压下降、脉搏细速，面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等休克征象，立即报告医生并配合抢救。量减少等休克征象，立即报告医生并配合抢救。注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，准确评估出血量。加强术后观察与护理。血情况，准确评估出血量。加强术后观察与护理。第二节异位妊娠第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理2.2.消除恐惧心理消除恐惧心理 稳定病人及家属的情绪，耐心稳定病人及家属的情绪，耐心说明病情及手术的必要性，非手术治疗者鼓励积极
30、说明病情及手术的必要性，非手术治疗者鼓励积极配合治疗，及时发现化疗药物（甲氨喋呤）的毒副配合治疗，及时发现化疗药物（甲氨喋呤）的毒副反应，消除病人的恐惧心理，增强信心。同情、安反应，消除病人的恐惧心理，增强信心。同情、安慰、鼓励病人，说明今后仍有受孕机会，帮助度过慰、鼓励病人，说明今后仍有受孕机会，帮助度过悲伤期。悲伤期。第二节异位妊娠第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 3.3.健康指导健康指导 及时确定早期妊娠，可通过及时确定早期妊娠，可通过B B超超查及早发现异位妊娠。非手术治疗的病人应绝对查及早发现异位妊娠。非手术治疗的病人应绝对卧床休息，避免增加腹压的动作，保持大便通畅
31、，卧床休息，避免增加腹压的动作，保持大便通畅，以免诱发活动性出血。手术治疗后应注意休息，以免诱发活动性出血。手术治疗后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高抵抗力；保持外阴清洁，加强营养，纠正贫血，提高抵抗力；保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活禁止盆浴和性生活1 1个月。有生育要求的，个月。有生育要求的，应积极应积极消除诱因，注意卫生保健，防止发生盆腔感染，有消除诱因，注意卫生保健，防止发生盆腔感染，有盆腔炎症者要及时彻底治疗，在医护人员指导下做盆腔炎症者要及时彻底治疗，在医护人员指导下做好再次妊娠的准备。好再次妊娠的准备。第二节异位妊娠第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理评价护
32、理评价】1.1.病人休克征象病人休克征象是否被及时发现和纠是否被及时发现和纠正，生命体征是否正正，生命体征是否正常。常。2.2.病人恐惧心理病人恐惧心理是否消除，能否积极是否消除，能否积极配合手术或非手术治配合手术或非手术治疗。疗。第二节异位妊娠第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理病例分析参考答案病例分析参考答案 1.1.最可能的诊断最可能的诊断 异位妊娠异位妊娠 2.2.首优护理诊断首优护理诊断 组织灌注无效组织灌注无效 3.3.护理措施护理措施 立即使病人取平卧位，吸氧，立即使病人取平卧位，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，输血、输液、补充血建立静脉通道，交叉配血，输血、输液、补
33、充血容量；在最短时间内做好剖腹探查的手术前准容量；在最短时间内做好剖腹探查的手术前准备；严密监测生命体征变化并记录，及时报告备；严密监测生命体征变化并记录，及时报告医生处理；注意腹痛部位，性质及伴随症状，医生处理；注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，以准确评估出血；术严密观察阴道出血情况，以准确评估出血；术后继续严密观察生命体征，注意阴道流血、腹腔后继续严密观察生命体征，注意阴道流血、腹腔内出血情况。内出血情况。返回目录返回目录第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理妇产科护理假如你是护士假如你是护士 2727岁已婚妇女，孕岁已婚妇女，孕2 2产产0 0，孕，孕343
34、4周，无诱因阴道周，无诱因阴道出血出血3h3h入院。出血量比月经量少，不伴腹痛。入院。出血量比月经量少，不伴腹痛。检查：一般情况好，血压检查：一般情况好，血压120/80mmHg120/80mmHg，无宫缩，无宫缩，胎位枕左前，胎心率胎位枕左前，胎心率142142次次/分钟分钟 该孕妇出血的原因最可能是什么？该孕妇出血的原因最可能是什么？为进一步确诊，应作哪项检查？为进一步确诊，应作哪项检查？应采取哪些护理措施？应采取哪些护理措施？第三节前置胎盘第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理前置胎盘前置胎盘 正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁
35、。妊娠妊娠2828周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，严重威胁母儿生命安全。要原因之一，严重威胁母儿生命安全。采用灵敏度高的放射免疫法进行血绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平测定，有助于流产的诊断。症状 多数病人有68周停经史；难免流产 不完全流产（28周左右），次数频繁，量多；受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为询问孕产史，了解有无人工流产、剖宫产、流产症状 多数病人有
36、68周停经史；指连续自然流产3次或3次以上者。可行中医中药治疗或化学药物如甲氨喋呤、米非司稽留流产 指胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未自然排出者。第七章 异常妊娠孕妇的护理第七章 异常妊娠孕妇的护理先兆流产孕妇应绝对卧床休息，禁止性生活，以减少刺激避免诱发出血增多，遵医嘱给予保胎药物治疗。病人休克征象是否被及时发现和纠正，生命体征是否正常。正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。严密监测生命体征变化并记录，及时报告医生处理；流产合并感染者，阴道流血不多，应待感染控制后行清宫术；妇科检查宫颈张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到阴道内，子宫小于停经周例2 25岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流
37、血伴下腹痛，出血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。3740周或临产后，出血量也比较少；【护理诊断及合作性问题】前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，严重威胁母儿生命安全。第三节前置胎盘第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘分为分为3 3种类型：种类型：完全性前置胎盘：完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆胎盘组织完全覆盖子宫颈内口，又称中央性前置胎盖子宫颈内口，又称中央性前置胎盘。盘。部分性前置胎盘：部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖子胎盘组织部分覆盖子宫颈内口。宫颈内口。边缘性前置胎
38、盘：边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段胎盘附着于子宫下段边缘达到宫颈内口，边缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。但未覆盖宫颈内口。第三节前置胎盘第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 多见于经产妇，子宫内膜炎症、子宫内膜损多见于经产妇，子宫内膜炎症、子宫内膜损伤、胎盘面积过大是前置胎盘的高危因素。详细伤、胎盘面积过大是前置胎盘的高危因素。详细询问孕产史，了解有无人工流产、剖宫产、流产询问孕产史，了解有无人工流产、剖宫产、流产后或产褥期感染等造成子宫内膜炎症或损伤的病后或产褥期感染等造成子宫内膜炎症或损伤的病史。史。第三节前置胎盘第七章第七章
39、 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理（二）身体状况（二）身体状况 前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产后发生前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性、反复阴道出血。无诱因、无痛性、反复阴道出血。完全性前置胎盘初次出血时间早完全性前置胎盘初次出血时间早（2828周左右），周左右），次数频繁，量多；次数频繁，量多；边边缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在37374040周或临产后，出血量也比较少；周或临产后，出血量也比较少；部分性前置胎盘出血情况介于上述两部分性前置胎盘出血情况介于上述两者之间。者之间。二 分类 按照发展过程 继续妊娠先兆流产 完全流产 难
40、免流产 不完全流产 稽留流产习惯性流产连续自然流产3次或以上者。诊断【护理诊断】1.组织灌注无效组织灌注无效（外周）（外周）与不全流产引起大量与不全流产引起大量阴道流血导致周围循环血量不足有关。阴道流血导致周围循环血量不足有关。2.有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力下降、宫腔内有与机体抵抗力下降、宫腔内有组织残留有关。组织残留有关。3.焦虑焦虑 与担心自身及胎儿的安危有关。与担心自身及胎儿的安危有关。第二节异位妊娠第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 2.2.体征体征 出血较多者可有贫血貌及休克出血较多者可有贫血貌及休克征；腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，征；腹部检查：下
41、腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音；妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，音；妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。触及边界不清、压痛明显的包块。第二节异位妊娠第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.1.潜在并发症潜在并发症：失血性休克。失血性休克。2.2.恐惧恐惧 与生命受到威胁、担心
42、手术会影响未来与生命受到威胁、担心手术会影响未来生育有关。生育有关。【护理目标护理目标】1.1.病人休克征象被及时发现和纠正，生命体征稳病人休克征象被及时发现和纠正，生命体征稳定在正常范围。定在正常范围。2.2.病人恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗。病人恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗。根据不同类型给予相应处理检查：一般情况好，血压120/80mmHg，无宫缩，胎位枕左前，胎心率142次/分钟第七章 异常妊娠孕妇的护理阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗3740周或临产后，出血量也比较少；先兆流产孕妇应绝对卧床休息，禁止性生活，以减少刺激避免诱发出血增多，遵医嘱给予保胎药物治疗。3740周或临产后
43、，出血量也比较少；例2 25岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流血伴下腹痛，出血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，准确评估出血量。输卵管妊娠的高危因素。完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆由于输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚胎的生长发育，因此当输卵管妊娠到一定时期可发生流产或破裂，从而引起腹腔内出血，严重者可发生大出血使病人陷入休克。返回稽留流产妇科检查宫颈张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到阴道内，子宫小于停经周病人休克征象是否被及时发现和纠正，生命体征是否正常。其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右。快
44、手术，行患侧输卵管切除术或保守性手术。缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘严密监测生命体征变化并记录，及时报告医生处理；严密监测生命体征并记录，如出现血压下降、脉搏细速，面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等休克征象，立即报告医生并配合抢救。第三节前置胎盘第七章第七章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘分为分为3 3种类型：种类型：完全性前置胎盘：完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆胎盘组织完全覆盖子宫颈内口，又称中央性前置胎盖子宫颈内口，又称中央性前置胎盘。盘。部分性前置胎盘：部分性前置
45、胎盘：胎盘组织部分覆盖子胎盘组织部分覆盖子宫颈内口。宫颈内口。边缘性前置胎盘：边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段胎盘附着于子宫下段边缘达到宫颈内口，边缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。但未覆盖宫颈内口。返回无诱因、无痛性、反复阴道出血。3740周或临产后，出血量也比较少；例2 25岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流血伴下腹痛，出血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。第七章 异常妊娠孕妇的护理第七章 异常妊娠孕妇的护理能力而引起悲伤、失落、自责等情绪反应。第七章 异常妊娠孕妇的护理红色不凝血，说明腹腔内有积血注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，准确评估出血
46、量。有感染的危险 与机体抵抗力下降、宫腔内有组织残留有关。首优护理诊断 组织灌注无效第七章 异常妊娠孕妇的护理可行中医中药治疗或化学药物如甲氨喋呤、米非司大量阴道流血时，应立即测血压、脉搏，遵医嘱肌注缩宫素促进子宫收缩减少出血，同时迅速建立静脉通道，及时补充血容量。妇科检查宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小与停经周数相符或略小。在最短时间内做好剖腹探查的手术前准备；前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产后发生第七章 异常妊娠孕妇的护理根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，准确评估出血量。注意腹痛部位，性质及伴随症状
47、，严密观察阴道出血情况，准确评估出血量。同情、安慰、鼓励病人，说明今后仍有受孕机会，帮助度过悲伤期。大量阴道流血时，应立即测血压、脉搏，遵医嘱肌注缩宫素促进子宫收缩减少出血，同时迅速建立静脉通道，及时补充血容量。严密监测生命体征并记录，如出现血压下降、脉搏细速，面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等休克征象，立即报告医生并配合抢救。病人休克征象被及时发现和纠正，生命体征稳第七章 异常妊娠孕妇的护理人工流产织仍附着于原着床处或重妇科检查宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小与停经周数相符或略小。询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输活，排入腹腔后其绒毛组妊娠不足28周，胎儿体
48、重不足1000克而终止者称流产。第七章 异常妊娠孕妇的护理难免流产-及不全流产应尽快清除宫腔内容物，以防大出血和感染；第七章 异常妊娠孕妇的护理32岁已婚妇女，停经三个月，间断不规则阴道流血半月，加重三天。检查：一般情况好，血压120/80mmHg，无宫缩，胎位枕左前，胎心率142次/分钟因失去胎儿或担心以后的受孕严重出血病人可发生晕厥或休克，休克程度与腹腔内出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，准确评估出血量。先兆流产孕妇应绝对卧床休息，禁止性生活，以减少刺激避免诱发出血增多，遵医嘱给予保胎药物治疗。【护理诊断及合作性问题】超声
49、提示：子宫如孕8周大小，宫腔内可见3223 mm的孕囊，内未见胎芽及原始心管搏动。活，排入腹腔后其绒毛组指连续自然流产3次或3次以上者。可行中医中药治疗或化学药物如甲氨喋呤、米非司其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右。难免流产-及不全流产应尽快清除宫腔内容物，以防大出血和感染；采用灵敏度高的放射免疫法进行血绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平测定，有助于流产的诊断。先兆流产孕妇应绝对卧床休息，禁止性生活，以减少刺激避免诱发出血增多，遵医嘱给予保胎药物治疗。症状 多数病人有68周停经史；第七章 异常妊娠孕妇的护理部分性前置胎盘出血情况介于上述两症状 多数病人有68周停经史；难免流产
50、不完全流产诊断【护理诊断及合作性问题】育要求者可同时行对侧输卵管结扎术。继续妊娠及时做好清宫术或引产术的术前准备，术中密切观察生命体征，术后注意观察阴道流血量及子宫收缩情况，组织物送病理检查。妊娠试验 用灵敏度高的放射免疫法定量测第七章 异常妊娠孕妇的护理血、甚至休克的病人，应在积极纠正休克的同时尽腹腔镜手术已成为近年治疗异位妊娠的主要注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，以准确评估出血；症状 多数病人有68周停经史；病人休克征象被及时发现和纠正，生命体征稳习惯性流产连续自然流产3次或以上者。50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗快手术，行患侧输卵
