1、假性发作假性发作Pseudoseizures Pseudoseizures 精神性发作，属心因性疾病 可与癫痫并存 多见于青年女性 性格特征：高度情感性、暗示性、自我显示性和丰富幻想性 起病与终止与精神因素有关 症状多样性与戏剧性 意识存在、多无自伤、误伤及失禁 AEDs无效、停药不诱发 EEG无痫样放电，Video-EEG有助确诊 假性发作与癫痫发作鉴别要点假性发作与癫痫发作鉴别要点 特点 癫痫发作 假性发作 发作 突然 可逐渐发生发作时意识清楚 少见 多见捶胸、挺腹、翻滚、踢腿 罕见 多见面色 紫绀 潮红舌咬伤及其他外伤 常见 少见刻板式发作 通常 不通常对抗被动运动及开睑动作 无 有有防
2、上举手堕落面部动作 无 有发作持续时间 短 长 （数秒到数分钟）（数分至数十分）暗示诱发发作 罕见 常见 发作后嗜睡或意识混浊 常见 罕见发作期脑电图异常 几乎均可见到 罕见发作后脑电图异常 通常 罕见额叶复杂部分性发作与假性发作鉴别要点特点FLCPSPS发作时间睡眠觉醒发作持续时间1min数分钟或以上症状学刻板多变且怪异姿势臂外展旋前，姿势性角弓反张样等发声单调，缺乏情感频频出现，带情感内容知觉轻微丧失或无易变EEG有异常 运动伪差运动伪差FLCPS：Frontal lobe complex partial seizure；PS:Pseudoseizure 周期性呼吸周期性呼吸periodi
3、c breathingl周期性呼吸周期性呼吸periodic breathingl不属于病理过程，是神经系统未成熟的反映，可不属于病理过程，是神经系统未成熟的反映，可见于见于50%的未成熟儿，表现呼吸很不规则，有时的未成熟儿，表现呼吸很不规则，有时很慢或完全停止，暂停时间短，很慢或完全停止，暂停时间短，36秒，很少超秒，很少超过过10秒，一般不伴有心率、血压、体温和肤色的秒，一般不伴有心率、血压、体温和肤色的改变，在快动眼睡眠期发作频率最高。呼吸暂停改变，在快动眼睡眠期发作频率最高。呼吸暂停发作后，可能出现呼吸深快，发作后，可能出现呼吸深快，5060次次/分，持续分，持续1015秒。秒。非惊厥
4、性呼吸暂停非惊厥性呼吸暂停nonconvulsive apneal早产儿和足月儿均可见到，持续早产儿和足月儿均可见到，持续1019秒，秒，常伴心率减慢。呼吸暂停后可有青紫发作，肌常伴心率减慢。呼吸暂停后可有青紫发作，肌张力低下。张力低下。l而惊厥性呼吸暂停几乎均伴有微小发作，或躯而惊厥性呼吸暂停几乎均伴有微小发作，或躯体强直性伸直。不会引起心率减慢。要严格区体强直性伸直。不会引起心率减慢。要严格区别需脑电图监测。别需脑电图监测。颤动颤动jitterinessl是新生儿唤醒刺激的过度反应，尤其是嗜睡或是新生儿唤醒刺激的过度反应，尤其是嗜睡或意识迟钝的新生儿。表现为下颌及肢体有频率意识迟钝的新生儿
5、。表现为下颌及肢体有频率较低的、振幅较大的抖动。不伴有眼球异常运较低的、振幅较大的抖动。不伴有眼球异常运动、面部肌肉抽动或肢体的强直，动、面部肌肉抽动或肢体的强直，l无呼吸暂停，不伴有面色改变，检查者轻按住无呼吸暂停，不伴有面色改变，检查者轻按住抖动的肢体，颤动能减轻。发作时脑电图正常。抖动的肢体，颤动能减轻。发作时脑电图正常。过度惊吓症过度惊吓症l1958年年Kirstin和和Silvferskiold首先报导，主要症首先报导，主要症状为异常的惊吓反应。智力正常，脑电图无痫样状为异常的惊吓反应。智力正常，脑电图无痫样放电，诱发发作时可出现肌电伪差，随后出现数放电，诱发发作时可出现肌电伪差，随
6、后出现数个高幅慢波，个高幅慢波，23秒后恢复背景活动。发病机理秒后恢复背景活动。发病机理不详，不详，Ryan等发现本病基因定位在等发现本病基因定位在5q33q35。l轻型：动作幅度大，全身抖动一下，闭眼、点头，轻型：动作幅度大，全身抖动一下，闭眼、点头，但不摔倒。重型：除全身抖动外，身体向前或后但不摔倒。重型：除全身抖动外，身体向前或后摔倒，数秒钟后恢复正常，婴儿期还可表现肌张摔倒，数秒钟后恢复正常，婴儿期还可表现肌张力增高。入睡后肌阵挛增多。力增高。入睡后肌阵挛增多。l治疗：一般抗癫痫药无效，氯硝基安定能控制症治疗：一般抗癫痫药无效，氯硝基安定能控制症状。状。屏气发作（呼吸暂停症）屏气发作（
7、呼吸暂停症）l5岁以下发病率岁以下发病率4%，首次发作，首次发作6个月个月1岁半之间，岁半之间，35岁以后逐渐减轻，岁以后逐渐减轻，6岁以后少见。发作时多岁以后少见。发作时多有诱因，如发怒、疼痛或惊吓时，表现用力哭闹，有诱因，如发怒、疼痛或惊吓时，表现用力哭闹，啼哭一次或数次后哭声停止，啼哭一次或数次后哭声停止，l此时呼吸停止在呼气相持续此时呼吸停止在呼气相持续30秒至秒至1分钟，严重分钟，严重达达23分钟，同时出现青紫，逐渐加重，全身强分钟，同时出现青紫，逐渐加重，全身强直，有时呈角弓反张，意识丧失，甚至出现直，有时呈角弓反张，意识丧失，甚至出现23下肢体抽动，随后意识先恢复，继之呼吸恢复，
8、下肢体抽动，随后意识先恢复，继之呼吸恢复，脸色恢复正常，意识正常。发作时有心动过缓，脸色恢复正常，意识正常。发作时有心动过缓，脑电图无异常放电。脑电图无异常放电。非癫痫性强直样发作非癫痫性强直样发作l婴儿期发生，婴儿期发生，211月，平均月，平均6个月。发作均个月。发作均在清醒时，时间短暂，表现形式多样，凝视、在清醒时，时间短暂，表现形式多样，凝视、瞪眼、咬牙、咧嘴，伸颈或缩颈，头左右摇动。瞪眼、咬牙、咧嘴，伸颈或缩颈，头左右摇动。发作后立即恢复原来状态，无痛苦或嗜睡。脑发作后立即恢复原来状态，无痛苦或嗜睡。脑电图正常。这种发作属于正常小儿发育过程中电图正常。这种发作属于正常小儿发育过程中可见
9、到的一种行为，多在一岁左右停止发生，可见到的一种行为，多在一岁左右停止发生，不需治疗。不需治疗。情感性交叉擦腿动作情感性交叉擦腿动作l常见于常见于13岁小儿，女孩多，多发生入睡前或岁小儿，女孩多，多发生入睡前或醒后未起床时，均在清醒状态，两腿交叉紧紧醒后未起床时，均在清醒状态，两腿交叉紧紧夹在一起，做一屈一伸动作，连续有节奏动夹在一起，做一屈一伸动作，连续有节奏动12分钟或更长。伴面色转红，微微出汗，两分钟或更长。伴面色转红，微微出汗，两眼有时发直，但神志清楚，两眼能随物转动，眼有时发直，但神志清楚，两眼能随物转动，能答话，别人干涉可终止。随年龄增大多能自能答话，别人干涉可终止。随年龄增大多能
10、自动停止，但智力低下小儿往往持续到较大年龄。动停止，但智力低下小儿往往持续到较大年龄。睡眠肌阵挛睡眠肌阵挛l是一种不需治疗的生理现象，在入睡不久出现是一种不需治疗的生理现象，在入睡不久出现肢体或手指不自主、无规律地抽动一下。肢体肢体或手指不自主、无规律地抽动一下。肢体抖动时，双侧不同时出现。发作频率多少不等，抖动时，双侧不同时出现。发作频率多少不等，动作幅度大小不等。视频脑电监测发作时无痫动作幅度大小不等。视频脑电监测发作时无痫样放电。样放电。夜惊夜惊l常见常见47岁儿童，深睡中突然坐起哭叫，表情岁儿童，深睡中突然坐起哭叫，表情惊恐，伴瞳孔散大、出汗、心率增快，呼吸急惊恐，伴瞳孔散大、出汗、心
11、率增快，呼吸急促等交感神经兴奋表现，持续数分钟，不易唤促等交感神经兴奋表现，持续数分钟，不易唤醒，很快再度入睡，如强行唤醒可有数分钟定醒，很快再度入睡，如强行唤醒可有数分钟定向力障碍，次日患儿对发作事件无记忆。本病向力障碍，次日患儿对发作事件无记忆。本病发生于睡眠的发生于睡眠的NREM期。期。梦魇梦魇l常见于学龄前或学龄期儿童，多发生在常见于学龄前或学龄期儿童，多发生在REM睡眠期，患儿因噩梦引起惊恐。梦魇发作时，睡眠期，患儿因噩梦引起惊恐。梦魇发作时，患儿易被唤醒，醒后对刚才梦境能清醒回忆，患儿易被唤醒，醒后对刚才梦境能清醒回忆，由于恐惧和焦虑，很难立即再次入睡。由于恐惧和焦虑，很难立即再次
12、入睡。http:/http:/http:/400-0120-772沈阳万佳癫痫医院梦游症梦游症l发生在发生在NREM的深睡期。从睡中突然起身，从的深睡期。从睡中突然起身，从事半目的性的活动，发作中表情呆滞，对询问事半目的性的活动，发作中表情呆滞，对询问无反应。自言自语说一些别人听不懂的言词。无反应。自言自语说一些别人听不懂的言词。醒后对发作无记忆。梦游症的行为远较癫痫复醒后对发作无记忆。梦游症的行为远较癫痫复杂部分性发作复杂，各次发作异常行为常不一杂部分性发作复杂，各次发作异常行为常不一致，发作时容易被劝回床上，无发作后意识恍致，发作时容易被劝回床上，无发作后意识恍惚或乏力。惚或乏力。http
13、:/http:/http:/400-0059-826昆明军海脑科医院偏头痛偏头痛l有先兆的偏头痛有先兆的偏头痛l无先兆的偏头痛无先兆的偏头痛l变异性偏头痛变异性偏头痛l 基底动脉性偏头痛基底动脉性偏头痛l 眼肌麻痹性偏头痛眼肌麻痹性偏头痛l 偏瘫型偏头痛偏瘫型偏头痛l偏头痛等位症偏头痛等位症l 良性阵发性眩晕良性阵发性眩晕l 周期性呕吐周期性呕吐低血糖发作低血糖发作l尤其糖尿病患者有惊厥表现时，需除外低血糖尤其糖尿病患者有惊厥表现时，需除外低血糖发作。发作。发作性睡病发作性睡病l临床表现日间不可抗拒的睡眠发作，可伴发猝倒症、睡眠瘫痪和入睡幻觉症。l发病率40/10万，95%患者在25岁之前发病
14、，男多于女，突然在非睡眠环境和时间，如散步、进餐、驾驶、工作等时间发作，很快呼呼入睡，此时闭眼、肌肉松弛、呼吸变慢、不易叫醒，甚至有梦。以下午多发，尤其在静坐、体力活动减少时发病。http:/400-0196-638广州协佳癫痫医院癫痫与晕厥的鉴别特点晕厥癫痫发作位置通常站位任何位置时间白天白天或夜间面色苍白正常或紫绀头晕、轻微头痛，视物模糊可有特殊先兆发先兆作逐渐，偶有突然突发或有短暂先兆持续时间短短或长植物神经症状常见不常见自伤及误伤少见可以发生尿失禁罕见较常见发后定向障碍罕见可见自动症无有脑电图发作间期正常，发作期为慢波及平坦波发作期发作间期有异常，也可正常注：短暂缺O2可引起晕厥发作；颞叶发作可引起窦性停搏，导致晕厥发作。异常运动症状与癫痫的鉴别诊断临床表现脑电图多发性抽动秽语症(Gilles de la Tourette)多部位、不自主、突发性肌肉抽动伴爆发性发声或秽语，纹状体中多巴胺活动过度非特异性慢波，肌电伪差抽动症多种形式抽动、眨眼、努嘴、嗅鼻、摇头、耸肩等无特殊改变，肌电伪差发作性运动诱发性运动障碍突然运动诱发，舞蹈指痉样（PKC）或肌张力不全（PKD）发作，形式刻板、意识清楚正常或有痫样放电
