病 史常规检查心脏彩超:EF 35%,全心大,室间隔及左室壁运 动幅度普遍减低。食道心超:双房大,左心耳略大,左房及左心耳 未见血栓形成。CS 3-4最早CS 9-0拖带CS 1-2拖带左房激动标测PV最早点(提前CS 12约60ms)ABL 最早点(提前CS12约60ms)ABL在LAA最早点消融过程中可见房速发作消融后,反复诱发,未见房速发作术后药物治疗低分子肝素钙 0.4ml 2次/天;华法林 2.5mg/天胺碘酮 0.2g/天患者未诉不适,房速未发作术后第3天患者突发意识丧失,心电监护提示室颤电除颤,恢复窦律急查:血钾 3.17 mmol/L INR 1.16 心电图提示 QT 间期延长 (QTc641ms)术后第3天浅昏迷,反复出现全身抽搐、肌肉强直尿失禁,病理征可疑,心电监测提示窦律头颅 MRI 提示右侧顶叶新鲜腔隙性脑梗死,左侧颞枕叶交界区小软化灶形成停用胺碘酮,补钾,镇静华法林和低分子肝素联合抗凝出院后药物治疗华法林 2.5 mg 1次/天地高辛 0.125mg 1次/天坎地沙坦 8mg 1次/天氢氯噻嗪 20mg 1次/天 螺内酯 20mg 1次/天美托洛尔 23.75mg 1次/天思考手术策略:明确左心耳局灶性房性心动过速 射频消融 or 外科切除?抗凝治疗:华法林和低分肝素抗凝仍发生脑梗 出院后需要联合抗血小板?是否终身服用华法林?