1、第十二节第十二节 便便 秘秘【概述概述】便秘是指因大肠传导功能失常，而致大便秘结不便秘是指因大肠传导功能失常，而致大便秘结不通，排便时间延长，粪质干燥坚硬，或大便虽软，通，排便时间延长，粪质干燥坚硬，或大便虽软，但排便艰涩不畅的一种病证。但排便艰涩不畅的一种病证。西医西医:功能性便秘、肠道易激综合征、肠炎恢复功能性便秘、肠道易激综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘，直肠及肛门疾患引起期肠蠕动减弱引起的便秘，直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病的便的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等均可参照本秘，以及肌力减退所致的排便困难等均可参照本节
2、辨证论治。节辨证论治。【病因病机病因病机】饮食入胃，经过脾胃运化，吸收其精华之后，所生糟粕，最后由饮食入胃，经过脾胃运化，吸收其精华之后，所生糟粕，最后由大肠传送排出。如果胃肠功能正常，则大便畅通，不致发生便秘。大肠传送排出。如果胃肠功能正常，则大便畅通，不致发生便秘。若肠胃受病，或因燥热内结，或因气滞不行，或因气虚传送无力，若肠胃受病，或因燥热内结，或因气滞不行，或因气虚传送无力，血虚肠道干涩，以及阴寒凝结等，皆能导致各种不同性质的便秘。血虚肠道干涩，以及阴寒凝结等，皆能导致各种不同性质的便秘。1.素体阳盛，肠道积热：素体阳盛，肠道积热：2.情志失调：情志失调：3.体虚久病：体虚久病：4.阳
3、虚内寒：阳虚内寒：上述因素皆可导致便秘，其基本病机为上述因素皆可导致便秘，其基本病机为大肠传导失常大肠传导失常，病性有寒，病性有寒秘、热秘、虚秘、实秘四个方面，治疗时仔细辨证论治。秘、热秘、虚秘、实秘四个方面，治疗时仔细辨证论治。【类证鉴别类证鉴别】肠结：因大肠肠结：因大肠通降受阻通降受阻所致，发病急，腹部疼痛所致，发病急，腹部疼痛拒按，大便完全不通，无矢气和肠鸣，严重者可拒按，大便完全不通，无矢气和肠鸣，严重者可吐出粪便。相当于西医的急性肠梗阻。吐出粪便。相当于西医的急性肠梗阻。【鉴别诊断鉴别诊断】1.新生儿出生后即无粪便排出，应考虑直肠闭锁新生儿出生后即无粪便排出，应考虑直肠闭锁或无肛门。
4、或无肛门。2.生后虽有粪便排出，但发生严重便秘并伴有明生后虽有粪便排出，但发生严重便秘并伴有明显腹胀，应考虑先天性巨结肠症。显腹胀，应考虑先天性巨结肠症。3.便秘反复加重及缓解，可见于肠道易激综合征便秘反复加重及缓解，可见于肠道易激综合征 4.急性便秘伴有急性便秘伴有剧烈腹痛剧烈腹痛，多见于肠梗阻、肠套，多见于肠梗阻、肠套叠、铅中毒、急性腹膜炎等。叠、铅中毒、急性腹膜炎等。5.便秘伴有便血、疼痛或可触及痣核者，多便秘伴有便血、疼痛或可触及痣核者，多与肛肠疾患有关。与肛肠疾患有关。6.中老年人近期发生便秘，而且呈中老年人近期发生便秘，而且呈进行性进行性加加重时，应考虑结肠癌的可能。重时，应考虑结
5、肠癌的可能。7.便秘伴有贫血，多见于结肠癌，肠套叠。便秘伴有贫血，多见于结肠癌，肠套叠。【辨证论治辨证论治】1.辨证要点辨证要点 实证实证：大便干结，腹胀，胸胁痞满，口臭口糜，：大便干结，腹胀，胸胁痞满，口臭口糜，面赤身热，舌苔黄燥，脉实有力。面赤身热，舌苔黄燥，脉实有力。虚证虚证：大便干硬，甚至干如羊屎，伴有气虚、血：大便干硬，甚至干如羊屎，伴有气虚、血虚、阴虚、阳虚的表现，脉弱。虚、阴虚、阳虚的表现，脉弱。2.治疗原则治疗原则（1）治疗大法：通下导滞。）治疗大法：通下导滞。（2）实证当用清热润肠、顺气导滞；虚证）实证当用清热润肠、顺气导滞；虚证当用益气养血、滋阴温阳、润肠通便。当用益气养血
6、、滋阴温阳、润肠通便。3.证治分类证治分类(1)热秘热秘 证候特点证候特点:大便干结，腹胀按之疼痛。小便短赤，面大便干结，腹胀按之疼痛。小便短赤，面红身热，口舌生疮，口干口臭，口渴心烦，舌质红，苔红身热，口舌生疮，口干口臭，口渴心烦，舌质红，苔黄燥，脉滑数。黄燥，脉滑数。治法治法:清热润肠。清热润肠。方药方药:麻子仁丸加减。麻子仁丸加减。麻子仁麻子仁15g 芍药芍药10g 枳实枳实10g 大黄大黄10g(后下后下)厚朴厚朴10g 杏仁杏仁10g 黄连黄连8g 生地生地15g 元明粉元明粉10g（烊化（烊化（2）气秘）气秘 证候特点证候特点：大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸：大便秘结，欲便不得，
7、嗳气频作，胸胁痞满，腹胀，纳呆，苔薄腻，脉弦。胁痞满，腹胀，纳呆，苔薄腻，脉弦。治法：治法：顺气导滞。顺气导滞。方药：方药：六磨汤加减。六磨汤加减。沉香沉香10g 木香木香10g 槟榔槟榔15g 乌药乌药12g 枳实枳实10g 大大黄黄10g（后下）（后下）大腹皮大腹皮15g 莱菔子莱菔子15g（3）气虚便秘）气虚便秘 证候特点证候特点：大便不干硬或先干后溏，虽有便意，：大便不干硬或先干后溏，虽有便意，但临厕努挣乏力，难以排出，易出汗，气短，乏但临厕努挣乏力，难以排出，易出汗，气短，乏力，舌淡，苔白。脉虚。力，舌淡，苔白。脉虚。治法：治法：补气健脾。补气健脾。方药：方药：黄芪汤加减。黄芪汤加减
8、。黄芪黄芪30g 陈皮陈皮10g 火麻仁火麻仁15g 白蜜白蜜20g 党参党参20g 生白术生白术15g 当归当归15g 郁李仁郁李仁15g 松子仁松子仁15g 炙甘炙甘草草6g（4）血虚便秘）血虚便秘 证候特点证候特点：大便干结如栗大便干结如栗，头晕目眩，面黄少华，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔少，脉细涩。舌淡苔少，脉细涩。治法治法：养血润燥。：养血润燥。方药方药：润肠丸加减。：润肠丸加减。生地生地15g 当归当归12g 麻仁麻仁15g 桃仁桃仁10g 枳壳枳壳12g 当当归归15g 生首乌生首乌15g 桑椹桑椹20g 熟地熟地15g 生白芍生白芍15g 元参元参20g（5）阳虚便秘）阳虚便秘
9、证候特点证候特点：大便艰涩不畅，腹中冷痛，小便清长，：大便艰涩不畅，腹中冷痛，小便清长，四肢欠温，舌淡苔白，脉沉迟。四肢欠温，舌淡苔白，脉沉迟。治法：治法：温阳通便。温阳通便。方药方药：济川煎加减。：济川煎加减。当归当归10g 牛膝牛膝10g 肉苁蓉肉苁蓉15g 泽泻泽泻10g 升麻升麻10g 枳壳枳壳10g【其他疗法其他疗法】1.当归当归15g 火麻仁火麻仁20g，水煎服。适用于老年津，水煎服。适用于老年津亏血虚便秘。亏血虚便秘。2.莱菔子莱菔子6g，皂角末，皂角末1.5g,共研细末，开水冲服，共研细末，开水冲服，日一次。适用于气滞痰浊之便秘。日一次。适用于气滞痰浊之便秘。3.番泻叶番泻叶1
10、030g 泡茶服。泡茶服。4.当归当归 火麻仁火麻仁 郁李仁郁李仁 桃仁桃仁 松子仁各松子仁各15g 水煎水煎服，主治老年或产后血亏阴伤便秘。服，主治老年或产后血亏阴伤便秘。5.决明子研粉，每次服决明子研粉，每次服10g 治疗体胖或患高血压治疗体胖或患高血压病的便秘。病的便秘。6.蜂蜜、大油各等分合炼，每服蜂蜜、大油各等分合炼，每服12匙，主治老匙，主治老年人便秘。年人便秘。7.针灸疗法：针刺足三里、天枢、支沟等穴，每针灸疗法：针刺足三里、天枢、支沟等穴，每日一次；或针刺承山（双），每日一次。日一次；或针刺承山（双），每日一次。8.外用法：开塞露纳入肛门，使大便容易排出。外用法：开塞露纳入肛门
11、，使大便容易排出。【转诊原则转诊原则】1.诊断不明，需进一步到上级医院行钡餐、肠镜、CT等检查者。2.常规治疗无效或病情加重者。【养生保健养生保健】1.食疗：饮食宜清淡，平时多食粗粮及蔬菜，多饮水。食疗：饮食宜清淡，平时多食粗粮及蔬菜，多饮水。2.适当运动，避免久坐少动，养成定时登厕习惯。适当运动，避免久坐少动，养成定时登厕习惯。3.保持情绪舒畅。保持情绪舒畅。【健康教育健康教育】1.重视精神调摄，保持精神愉快，性格开朗，劳逸结合。重视精神调摄，保持精神愉快，性格开朗，劳逸结合。2.饮食要有规律，多吃蔬菜，尤其纤维性丰富的食物。饮食要有规律，多吃蔬菜，尤其纤维性丰富的食物。3.适当运动，定时登厕。适当运动，定时登厕。p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
