1、案 例 患者、90岁。因跌倒后出现谵妄症状、情绪躁动4小时而入科。老年综合征评估干部病房四科干部病房四科 刘伟刘伟概 述意 义内 容主主 要要 内内 容容 前前 言言老年综合评估，国外简称老年综合评估，国外简称CGA（comprehensive gerialric assessmenl),台湾学者译为台湾学者译为“周全性的老年评估周全性的老年评估”。是一种多纬度跨学科的诊断过程，用以确定老年脆弱群体的医学、心理学、社会学、功能状态、生存环境与生活质量方面所具有的能力和存在的问题，以便制定完善的预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照料与临终关怀措施，更好地为老年人提供优质、高效的服务。老年综合征评
2、估概述老年综合征评估概述老年综合征评估与一般医学评估老年综合征评估与一般医学评估一般医学评一般医学评估：估：以疾病为中以疾病为中心心注重器官疾注重器官疾病病区别区别老年综合评老年综合评估：估：以人为中心以人为中心注重全面功注重全面功能状况和生能状况和生命质量命质量为何要进行老年综合征评估为何要进行老年综合征评估健康健康的人的人躯体躯体健康健康环境环境健康健康社会社会行为行为健康健康心理心理健康健康由老年疾病的特点决定的多多病病多多诊诊多多检检多多药药老年综合征评估概述老年综合征评估概述多数老人患有慢性病多数老人患有慢性病多为一体多病多为一体多病伴有多脏器衰竭伴有多脏器衰竭多因素触发老年病多因素
3、触发老年病多种老年综合征表现多种老年综合征表现症状与体征不典型症状与体征不典型多种老年问题的出现多种老年问题的出现多重用药与副作用多重用药与副作用多学科多专业参与多学科多专业参与其它其它老年病的特点老年病的特点发现问题发现问题解决问题解决问题提高老年人的生命质量提高老年人的生命质量老而不病老而不病老而少病老而少病病而不残病而不残残而不废残而不废老有所医老有所医老有所料老有所料老有所归老有所归老年综合征评估概述老年综合征评估概述概 述意 义内 容主主 要要 内内 容容老年综合征评估的意义老年综合征评估的意义医疗机构医疗机构老年综合征评估的意义老年综合征评估的意义医护人员医护人员老年综合征评估的意
4、义老年综合征评估的意义社会保障部门社会保障部门老年综合征评估的意义老年综合征评估的意义社会服务人员社会服务人员老年综合征评估的意义老年综合征评估的意义家庭成员家庭成员老年综合征理评估的意义老年综合征理评估的意义患者而言患者而言概 述意 义内 容主主 要要 内内 容容老年综合征评估内容老年综合征评估内容老年综合评估内容老年生活质量评估老年一般医学评估老年躯体功能评估老年精神心理评估老年环境健康评估老年社会与经济评估健康史健康史体格检查体格检查全全身身检检查查头头面面部部与与颈颈部部胸胸部部腹腹部部泌泌尿尿生生殖殖器器脊脊柱柱与与四四肢肢神神经经系系统统皮皮肤肤用用药药史史过过敏敏史史既既往往史史
5、外外伤伤史史老年一般医学评估老年一般医学评估 是老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顾、从事每是老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顾、从事每天必需的日常生活能力。天必需的日常生活能力。日常生活能力（日常生活能力（ADL）katzADL量表量表结构与内容评定方法结果解释分为分为6个方面：个方面：即进食、更衣、即进食、更衣、沐浴、移动、沐浴、移动、入厕和控制大入厕和控制大小便。小便。与被测者、护与被测者、护理人员交谈或理人员交谈或被测者自填问被测者自填问卷，确定各项卷，确定各项评分，计算总评分，计算总分值。分值。总分值范围是总分值范围是012分，分值分，分值越高，提示被越高，提示被测者的日常
6、生测者的日常生活能力越高活能力越高总分在分为家庭功能无障碍，总分在分为家庭功能无障碍，分为家庭功能中度障碍，分为家庭功能中度障碍，分为重度家庭功能不足。分为重度家庭功能不足。KatzADL量表 生活能力生活能力 项项 目目分分 值值 进食进食进食自理无需帮助进食自理无需帮助2需帮助备餐，能自己进食需帮助备餐，能自己进食1进食或经静脉给营养时需要帮助进食或经静脉给营养时需要帮助0更衣更衣完全独立完成完全独立完成2（取衣、穿衣、扣扣（取衣、穿衣、扣扣仅需要帮助系鞋带仅需要帮助系鞋带1系带）系带）取衣、穿衣需要协助取衣、穿衣需要协助0沐浴沐浴独立完成独立完成2（擦浴、盆浴或淋浴（擦浴、盆浴或淋浴仅需
7、要部分帮助（如背部）仅需要部分帮助（如背部）1需要帮助（不能自行沐浴）需要帮助（不能自行沐浴）0移动（起床、卧床、移动（起床、卧床、自如（可使用手杖等辅助器具）自如（可使用手杖等辅助器具）2从椅子上站立或坐下从椅子上站立或坐下需要帮助需要帮助1不能起床不能起床0如厕（如厕大、小便如厕（如厕大、小便无需帮助，或能借助辅助器具进出厕所无需帮助，或能借助辅助器具进出厕所2自如、便后能自洁及自如、便后能自洁及需帮助进出厕所，便后清洁或整理衣衫需帮助进出厕所，便后清洁或整理衣衫1整理衣裤整理衣裤不能自行进出厕所完成排泄过程不能自行进出厕所完成排泄过程0 洼田饮水试验洼田饮水试验：适用于神志清楚、检查配合
8、者适用于神志清楚、检查配合者。测试方法：测试方法：患者端坐，喝下患者端坐，喝下30毫升温开水，观察毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。正常：所需时间喝呛咳情况。正常：1级，级，5秒之内；可秒之内；可疑：疑：1级，级，5秒以上或秒以上或2级；异常：级；异常：35级级吞咽障碍评估吞咽障碍评估评估项目评估项目/评估日期评估日期1 1级（优）能顺利地级（优）能顺利地1次将水咽下次将水咽下 2 2级（良）分级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下次以上，能不呛咳地咽下 3 3级（中）能级（中）能1次咽下，但有呛咳次咽下，但有呛咳 4 4级（可）分级（可）分2次以上咽下，但有呛咳次以上咽下，但有呛咳 5 5级（
9、差）频繁呛咳，不能全部咽下级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级。级。有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级。无效：吞咽级。无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上。级以上。吞咽障碍评估量表吞咽障碍评估量表简易智能检简易智能检查：查：MMSEMMSE画钟试验：画钟试验：CDTCDT老年抑郁评老年抑郁评估：估：GDS-15GDS-15老年焦虑评老年焦虑评估估老年谵妄评老年谵妄评估：估：CAMCAM压力评估量压力评估量表表 三件事回顾(T
10、hree-item recall)名称名称答对答对:1 答错答错:0脚踏车1 0红色 1 0快乐 1 0总分0 0分分:失智失智,1-2,1-2分分;无法画时钟试验无法画时钟试验;失智失智/可以画时可以画时钟钟:无失智无失智;3;3分分:无失智无失智.老年认知能力评估老年认知能力评估 画时钟试验（画时钟试验（）是对认知功能迅速而敏感的测试方法，要求患者画一个包括所有时点的钟面，然后在上面用箭头标出一个具体的时间。老年认知能力评估老年认知能力评估问题问题是是否否您对生活基本上满意吗?01您是否常常感到生活空虚?10您是否担心有坏事要发生在你身上?10您是否总是觉得快乐?01总分等于或等于或1 1
11、分以下分以下,正常正常等于等于2 2分或大于分或大于2 2分分,忧郁情形忧郁情形老年人精神抑郁量表老年人精神抑郁量表老年经济老年经济与社会评估与社会评估照顾者与照顾者与文化评估文化评估医疗保医疗保险评估险评估角色与角角色与角色适应评色适应评估估社会支持社会支持系统评估系统评估经济状经济状况评估况评估保姆、保姆、家属家属医疗专业医疗专业商业保险商业保险赔付比例赔付比例一般角色一般角色家庭、社会家庭、社会角色角色家庭关系家庭关系同事、邻同事、邻居关系居关系经济来源经济来源医疗费用医疗费用支付支付居住环境居住环境楼梯、噪音、楼梯、噪音、走廊、窗户、走廊、窗户、门宽、地板、门宽、地板、桌椅等桌椅等社会
12、环境社会环境人际关系、人际关系、隐私、社会隐私、社会隔绝、拥挤、隔绝、拥挤、交通等交通等精神环境精神环境喜好、记忆、喜好、记忆、反应、图形、反应、图形、敏感刺激物敏感刺激物文化环境文化环境传统、价值、传统、价值、标准、图腾标准、图腾老年环境评估老年环境评估 指个人对生活的观点以及现在实际情指个人对生活的观点以及现在实际情况与希望之间、与他人之间的差距。况与希望之间、与他人之间的差距。用来测量老年人用来测量老年人心情心情、兴趣兴趣、心理心理、生理生理主观完美状态的一致性主观完美状态的一致性生活满意度生活满意度 是反映某一社会中个体生活质量的重是反映某一社会中个体生活质量的重要心理学参数，包括要心
13、理学参数，包括认知和情感认知和情感两个两个基本成分。基本成分。主观幸福感主观幸福感 最好以老年人的体验为基础进行评价最好以老年人的体验为基础进行评价，即不仅要评定受试者生活的，即不仅要评定受试者生活的客观状客观状态态，同时还要注意其，同时还要注意其主观评价主观评价生活质量生活质量老年人生活质量评估老年人生活质量评估 生活满意度指数生活满意度指数A 它从对生活的兴趣、决心和毅力、知足感、自我它从对生活的兴趣、决心和毅力、知足感、自我概念、情绪等方面进行评估，通过概念、情绪等方面进行评估，通过20个问题反映个问题反映很生活的满意程度。很生活的满意程度。指导语：下面的一些陈述涉及人们对生活的不同指导
14、语：下面的一些陈述涉及人们对生活的不同感受，同意的请在感受，同意的请在“同意同意”下面画下面画“”“”，不同意，不同意该观点，请在该观点，请在“不同意不同意”下面画下面画“”“”，如无法肯，如无法肯定是否同意，请在定是否同意，请在“？”下面画下面画“”“”。老年人生活质量评估量表老年人生活质量评估量表项目项目同意同意 不同意不同意？1、当我老了以后发现事情似乎要比原来想象得好2、与我所认识的多数人相比，我更好地把握了生活的机遇3、现在是我一生中最沉闷的时期4、我现在和年轻时一样幸福5、我的生活原本应该更好些6、现在是我一生中最美好的时光7、我所做的事多半是令人厌烦和单调乏味的8、我估计最近能遇
15、到一些有趣的和令人愉快的事9、我现在做的事和以前做的事一样有趣10、我感到老了，有些累11、我感到自己确实上了年纪，但并不为此烦恼12、回首往事，我相当满足13、即使有改变自己的过去，我也不愿有所改变14、与其他同龄人相比，我曾做出较多愚蠢的决定 15、与其他同龄人相比，我的外表较年轻16、我已经为一个月甚至一年后该做的事制定了计划17、回首往事，我有许多想得到的东西未得到18、与其他相比，我惨遭失败的次数太多了19、我在生活中得到了相当多我所期望的东西20、不管人们怎样说，许多普通 是越过越糟，而不是越过越好平地平地走动走动与上、与上、下楼下楼梯梯如厕如厕与大、与大、小便小便的控的控制制移位
16、移位与穿与穿脱衣脱衣裤、裤、鞋袜鞋袜个人个人卫生、卫生、进食、进食、洗澡洗澡视、视、听功听功能测能测查查身高、身高、体重体重与体与体重变重变化化三件三件事回事回顾与顾与画钟画钟试验试验老人老人抑郁抑郁焦虑焦虑情形情形问询问询社会社会与行与行为能为能力的力的评估评估环境环境健康健康的评的评估估起立起立行走行走试验试验平衡平衡步态步态评估评估工具工具ADL评估评估跌倒跌倒风险风险评估评估尿失尿失禁评禁评估估转眼转眼科与科与耳鼻耳鼻喉科喉科营养营养状况状况评估评估认知认知功能功能评估评估抑郁抑郁焦虑焦虑评估评估文化文化背景背景评估评估角色角色功能功能评估评估社会社会环境环境评估评估物理物理环境环境评
17、估评估 老年综合评估流程图老年综合评估流程图老年环境健康评估老年环境健康评估 躯体功能评估躯体功能评估老年精神心理评估老年精神心理评估老年生活质量评估老年生活质量评估常用评估量表常用评估量表KatzADL量表量表Barthel量表量表老年人生活质量评老年人生活质量评定表定表幸福满意度指数幸福满意度指数A汉密顿焦虑量表汉密顿焦虑量表汉密顿抑郁量表汉密顿抑郁量表老年抑郁量表老年抑郁量表画钟实验画钟实验简易智能评估量表简易智能评估量表 跌倒评估表跌倒评估表居家危险因素评价居家危险因素评价工具工具老年综合征评估老年综合征评估老年问题的评估老年问题的评估皮肤危险皮肤危险因子评估因子评估营养状况营养状况的评估的评估便秘的评估便秘的评估老年临终老年临终关怀评估关怀评估老年长期老年长期照护评估照护评估:总总 结结生物生物社会社会环境环境心理心理老年综合评老年综合评估估总总 结结生活质量评估生活质量评估躯体功能评估躯体功能评估社会经济评估社会经济评估跌倒评估跌倒评估环境评估环境评估压疮评估压疮评估精神心理评估精神心理评估一般医学评估一般医学评估老年综合评估老年综合评估量表的量表的使用使用要评估？要评估？回顾重点回顾重点老年综合征老年综合征评估的评估的意义意义评估的评估的重点重点评估的评估的内容内容谢谢！谢谢！
