1、1/10万人万人大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高自测血压有利于提高治疗依从性。高血压临床诊断评估及表述1992年基线血压 120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 mmHg国产缬沙坦 80mg 160mg/d降压：卡托普利 12.几分钱 几角3元钱 35元 5元以上夹层瘤SBP降至100mmHg（可耐受）。10/1020 q12h,q8h高血压患者的心血管
2、危险分层（简解）小剂量利尿剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂,1992年基线血压 120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 mmHg5-10 qd2007欧洲高血压指南:单药与联合治疗的选择很高危 (3级血压+左室肥厚)4号病例治疗建议（中危）血压未达标测量血压，查明原因调整治疗药：原药加量或换药；男85cm，女80cm）；每年新发脑卒中200万，累计存活700万人或氯沙坦50100mg每早1次浙江、甘肃管理一年病人血压达标率60%-80%注：调整因素：年龄、性别和上述危险因素；*TC6.24mmol/L、HDL-C1.04 mmol/L、糖尿病(FBG7.0 mmol
3、/L)、肥胖（BMI28kg/m2）超重超重/肥胖肥胖高血压高血压高胆固醇高胆固醇(年年)64%45%23%高血压患者的心血管危险分层（简解）采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量病情恶化随时请会诊或转诊；ACEI/ARB+钙拮抗剂，或+小量利尿剂；我国慢性病发病及就诊情况-2007中国心血管病报告高血压 2.5mg/hydrochloride 25mg per tablet）复方阿米洛利，脑血管病其它常规治疗；降压：ACEI：卡托普利2550mg，每日23次；或双氢克尿噻 12.控制危险因素，防止高血压发病2 mmol/L，TG 2.24mmol/L、HDL-C5
4、5岁 女性65岁吸烟血脂异常TC5.7mmol/L （220mg/dL）或LDL-C3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄50岁腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 腰围男性85cm，女性 80cm 肥胖BMI28kg/m2缺乏体力活动高敏C反应蛋白3mg/L或C反应蛋白10mg/L左心室肥厚 心电图 超声心动图：LVMI 或X线动脉壁增厚 颈动脉超声IMT 0.9mm 或动脉粥样硬化斑 块的超声表现血清肌酐轻度升高 男性115133mol/L （1.31.5mg/dL）女性107124mol/L （1.21.4mg/dL
5、）微量白蛋白尿 尿白蛋白：30300mg/24h 尿白蛋白/肌酐比：男性22mg/g （2.5mg/mmol）女性31mg/g （3.5mg/mmol）空腹血糖 7.0mmol/L （126mg/dL）餐后血糖 11.1mmol/L（200mg/dL）脑血管病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功受损：（血清肌 酐）男性133mol/L （1.5mg/dL）女性 124mol/L （1.4mg/dL）尿蛋白300mg/24h 外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿其它危险因素其它危险因素和病史和病史
6、血压（血压（mmHg）1级高血压级高血压SBP140159或或DBP90992级高血压级高血压SBP160179或或BP1001093级高血压级高血压SBP180或或DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危12个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危 3个危险因素个危险因素高危高危高危高危很高危很高危 靶器官损害或糖靶器官损害或糖尿病尿病并存的临床情况并存的临床情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 3中 3高 5很高血压患者的心血管危险分层高血压患者的心血管危险分层（简解）坚持长期规范化降压药物治疗消心痛10mg，34
7、次/日5mg，每早1次-2W 0 2W 4W 2M 3M 6M 9M 12M 24M 36M监测血压、血糖和干预危险因素；调脂：辛伐他汀20mg，每晚一次5 mg 4种成分组成。大血管事件 （%）86噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定。（3.几分钱 几角3元钱 35元 5元以上525mg,每日 2次525mg，每日23次浙江、甘肃管理一年病人血压达标率60%-80%2-3级高血压高危/很高危血压目标更低对危险度是否表述不做规定。哮喘和周围血管疾病的患者禁用受体阻滞剂，心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。上级医院转回社区条件：立即开始作为主要治疗手段血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以
8、控制者；于不同日多次测量SBP140-179或舒张压90-109mmHg评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况开始改善生活方式绝对危险分层很高危很高危立即开始药物治疗高危立即开始药物治疗中危监测血压及其危险因素3-6个月多次测压SBP 140或 DBP 90SBP 140 和DBP 90开始药物治疗继续监测低危监测血压及其危险因素3-12个月多次测压SBP 140或DBP 90SBP 140和DBP 90考虑药物治疗继续监测排除继发性高血压排除继发性高血压 全球10亿高血压患者(中国2亿人）调脂：辛伐他汀20mg，每晚一次9）5-20mmHg慢性心力衰竭其它常规治疗；5mg+T 40mg
9、高血压管理纳入社区卫生常规工作（任务）；与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。国产氨氯地平510mg,每早一次利尿剂（小剂量）：吲达帕胺6.停用受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。消心痛10mg，34次/日可随访观察3个月后仍140/90mmHg 即开始临床试验结果支持的降压药组合尼群地平 10mg 20mg 2次/日治疗：缓释吲达帕胺 1.或缬沙坦80160mg，每早1次采纳DASH饮食方案 8-14mmHg复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片、百普乐
10、自测血压有利于提高治疗依从性。常用二氢吡啶类钙拮抗剂常用二氢吡啶类钙拮抗剂左旋氨氯地平左旋氨氯地平施慧达施慧达 玄宁玄宁2.5-5.0 qd努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。BMI 28 kg/m2，BP 164/102 mmHg男85cm，女80cm）；袖带下缘应在肘弯上2.抗血小板：阿斯匹林75mg，每日一次SBP 140和DBP 90肺心病292150A 5mg+D1 tab病史：脑血管病，心脏病，肾病，周围血管病，眼底出血；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。中国每年300万人死于心血管病4 mmol/L，ECG：ST-T改变A 5mg+T
11、 80mg总眼底事件 （%）50或双氢克尿噻 12.5mg+D 1 tab5mg/hydrochloride 25mg per tablet）复方阿米洛利，病情恶化随时请会诊或转诊；主要研究者：朱鼎良 林曙光 黄 峻林金秀 唐新华 马淑平 等 150家医院未用药的高血压：小剂量单药降压药物的选择（降压药物的选择（2 2）降压药物的选择（降压药物的选择（3）ESC/ESH 2003 GUIDELINEESC/ESH 2007 GUIDELINE噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂在低收入人群这些药物仍是我
12、国基层用药。应了解这些复方制剂中发挥主要降压作用和发生不良反应。例如降压0号由利血平0.1 mg+利尿剂氢氯噻嗪、氨苯蝶啶各12.5 mg+硫酸双肼屈嗪12.5 mg 4种成分组成。利血平有引起心动过缓、抑郁、消化道出血的副作用,利尿剂有低血钾、胰岛素抵抗和增加痛风的副作用,硫酸双肼屈嗪有增加左室肥厚的风险,患者有心动过缓、抑郁症、痛风、糖尿病等疾病时,不建议使用降压0号。鉴于此药的副作用,在联合治疗中不建议联合受体阻滞剂、利尿剂,但可以联合CCB、ACEI或ARB。高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（1 1）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治
13、 措措 施施控控 制制 目目 标标低危组低危组方案方案 01高血压高血压1级级无危险因素无危险因素l非药物治疗；非药物治疗；l小剂量或常规量利尿剂，或小剂量或常规量利尿剂，或钙拮抗钙拮抗剂，或剂，或ACEI/ARB；或或-阻滞剂；阻滞剂；l未达标，未达标，小剂量利尿剂小剂量利尿剂+小剂量钙小剂量钙拮抗剂，或拮抗剂，或ACEI；l3个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压、危险因素。监测血压、危险因素。l BP140/90l无新增危险因素无新增危险因素中危组中危组方案方案 02高血压高血压1级级+RF1-2个；个；高血压高血压2级级无危险因素无危险因素l非药物治疗；非药物治疗；l常规量利尿剂，或常规
14、量钙拮抗剂常规量利尿剂，或常规量钙拮抗剂，或，或 常规量常规量ACEI/ARB;或常规量或常规量阻阻滞剂滞剂l小剂量利尿剂小剂量利尿剂+小剂量钙拮抗剂，小剂量钙拮抗剂，或或+ACEI/ARB；l适量二氢吡啶钙拮抗剂适量二氢吡啶钙拮抗剂+ACEI，或，或+小量小量阻滞剂；阻滞剂；l 2个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压、危险因素。监测血压、危险因素。l BP140/90l 危险因素得到控危险因素得到控制制l 无新增危险因素无新增危险因素危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标l非药物治疗；非药物治疗；l利尿剂、利尿剂、钙拮抗剂钙拮抗剂l小量利尿剂小
15、量利尿剂+钙拮抗剂，或钙拮抗剂，或+ACEI，或或+ARB；l钙拮抗剂钙拮抗剂+ACEI，或，或+阻滞剂；阻滞剂；l小剂量利尿剂小剂量利尿剂+钙拮抗剂钙拮抗剂+ACEI；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压、危险因素；监测血压、危险因素；l BP140/90l 无新增危险因素无新增危险因素l非药物治疗；非药物治疗；l适量钙拮抗剂，或适量钙拮抗剂，或ACEI，或，或 ARB，或利尿剂，或或利尿剂，或阻滞剂；阻滞剂；l小 剂 量 利 尿 剂小 剂 量 利 尿 剂+钙 拮 抗 剂，或钙 拮 抗 剂，或ACEI/ARB；l钙拮抗剂钙拮抗剂+ACEI，或，或+阻滞剂；阻滞剂；l监测血压、危险因素；
16、监测血压、危险因素；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压（血脂）；干预危险因素。监测血压（血脂）；干预危险因素。l BP140/90l危险因素得到控危险因素得到控制制l无新增危险因素无新增危险因素高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（2 2）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标l非药物治疗；非药物治疗；l降压治疗首选降压治疗首选ACEI 或或ARB；l必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利尿剂，或小量尿剂，或小量阻滞剂；阻滞剂；l如血脂异常，加用调脂药；如血脂异常，加用调脂药
17、；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压、血糖和干预危险因素；监测血压、血糖和干预危险因素；l治疗糖尿病：治疗糖尿病：健康的生活方式：合理饮食、适当运动、健康的生活方式：合理饮食、适当运动、控制体重、严格戒烟，限酒；控制体重、严格戒烟，限酒；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；小剂量阿司匹林（小剂量阿司匹林（50-150mg/日）。日）。l BP130/80l 空腹血糖空腹血糖5.16.lmmol/Ll 餐后血糖餐后血糖7.07.8mmol/Ll 糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.07.0%l 总胆固醇总胆固醇1.0mmol/Ll 甘油三酯甘油三酯 1.5mmol
18、/Ll非药物治疗；非药物治疗；l适量适量ACEI，或，或ARB，或钙拮抗剂，或利，或钙拮抗剂，或利尿剂，或尿剂，或-阻滞剂；阻滞剂；lACEI/ARB+钙拮抗剂，或钙拮抗剂，或+小量利尿剂；小量利尿剂；l钙拮抗剂钙拮抗剂+小量利尿剂，或小量利尿剂，或+-阻滞剂；阻滞剂；l 1个月随诊个月随诊1次，监测血压。次，监测血压。l BP140/90l无心功能不全无心功能不全高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（3 3）高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（4 4）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目
19、 标标l 非药物治疗；非药物治疗；l 合理饮食，积极运动，严格控制体重；合理饮食，积极运动，严格控制体重；3-6月月减重减重2.5-5公斤公斤l 适量适量ACEI或或ARB，或利尿剂，或钙拮抗剂，或利尿剂，或钙拮抗剂l 小剂量吲哒帕胺小剂量吲哒帕胺+ACEI/ARB，或，或+钙拮抗剂；钙拮抗剂；l ACEI/ARB+钙拮抗剂；钙拮抗剂；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l 监测血压、体重指数、腰围。监测血压、体重指数、腰围。l BP140/90l体重指数：体重指数：24 kg/m2l腰围：腰围：男性男性85cm 女性女性80cml 非药物治疗；非药物治疗；l 合理饮食：减少脂肪、酒精的摄入；加强
20、运合理饮食：减少脂肪、酒精的摄入；加强运动，控制体重；动，控制体重；l 适量适量ACEI，或，或ARB，或钙拮抗剂；必要时加，或钙拮抗剂；必要时加小量利尿剂；小量利尿剂；l 适量适量ACEI/ARB+钙拮抗剂；钙拮抗剂；l 应用调脂药；如他汀类应用调脂药；如他汀类l 1个月随诊个月随诊1次；次；l 监测血压、血脂。监测血压、血脂。l BP140/90l 总胆固醇：总胆固醇：1.1 mmol/Ll 甘油三酯：甘油三酯：1.5 mmol/L高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（5 5）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标
21、标l非药物治疗；非药物治疗；l常规量利尿剂；常规量利尿剂；l小剂量利尿剂小剂量利尿剂+ACEI；l 钙拮抗剂或钙拮抗剂或ARBl 脑血管病其它常规治疗；脑血管病其它常规治疗；l病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l每半个月随诊每半个月随诊1次；次；l监测血压和干预危险因素。监测血压和干预危险因素。l BP130/80l老年人老年人SBP 150l 非药物治疗；非药物治疗；l 稳定性心绞痛时首选稳定性心绞痛时首选阻滞剂或长效钙拮抗阻滞剂或长效钙拮抗剂；剂；l 急性冠脉综合征时选用急性冠脉综合征时选用阻滞剂和阻滞剂和ACEI；l 心肌梗死后病人用心肌梗死后病人用ACEI、阻滞剂或醛
22、固阻滞剂或醛固酮拮抗剂；酮拮抗剂；l 冠心病其它常规治疗；冠心病其它常规治疗；l 病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l 每半个月随诊每半个月随诊1次；次；l 监测血压、血脂；干预危险因素。监测血压、血脂；干预危险因素。l BP130/80l 控制心绞痛发作控制心绞痛发作l 避免心肌梗塞避免心肌梗塞高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（6 6）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标很高危组很高危组很高危组很高危组方案方案11方案方案12 高血压高血压+慢性心衰慢性心衰高血压高血压+慢性肾病慢性肾病l
23、非药物治疗；非药物治疗；l 症状少者用症状少者用ACEI和和阻滞剂；阻滞剂；l 症状多的可用症状多的可用ACEI、阻滞剂、阻滞剂、ARB或醛或醛固酮拮抗剂固酮拮抗剂,常与袢利尿剂合用；常与袢利尿剂合用；l 慢性心力衰竭其它常规治疗；慢性心力衰竭其它常规治疗；l 病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l 控制体重及限盐；控制体重及限盐；l 每半个月随诊每半个月随诊1次；次；l 监测血压、心功能。监测血压、心功能。l 非药物治疗；非药物治疗；l 首选首选ACEI或或ARB；l,常与常与CCB或袢利尿剂合用；或袢利尿剂合用；l 慢性肾病其它常规治疗；慢性肾病其它常规治疗；l 病情恶化随
24、时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l 每半个月随诊每半个月随诊1次；次；l 监测血压、肾功能。监测血压、肾功能。l BP120/80l心衰基本平稳心衰基本平稳lBP130/80l肾功基本平稳肾功基本平稳高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（6 6）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标高危组高危组高危组高危组方案方案13方案方案14 老年高血压老年高血压妊娠高血压妊娠高血压l 非药物治疗；非药物治疗；l 小剂量利尿剂、小剂量利尿剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂、钙拮抗剂,l 常规量常规量利尿剂、利尿剂、ACEI
25、/ARB、钙拮抗剂、钙拮抗剂,；l 病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l 每个月随诊每个月随诊1次；次；l 监测坐立位血压、心率。监测坐立位血压、心率。l 非药物治疗；非药物治疗；l 肼苯哒嗪肼苯哒嗪25-50mg,每日每日3次；次；l 阿替洛尔阿替洛尔12.525mg,每日每日 2次次l 依拉地平依拉地平2.5mg,每日每日2次次l 避免用避免用ACEI/ARB或利尿剂；或利尿剂；l 病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l 每半个月随诊每半个月随诊1次；次；l 监测血压、胎儿情况。监测血压、胎儿情况。l BP150/90l基本平稳基本平稳lBP140980l
26、基本平稳基本平稳 培哚普利4mg，每日1次 +吲达帕胺1.尼群地平1020mg，每日2次国产氨氯地平(安内真)2.病情恶化随时请会诊或转诊；联合药物：钙拮抗剂、ACEI/ARB。ACEI/ARB+钙拮抗剂，或+小量利尿剂；尼群地平1020mg，每日2次心脏病 1.SBP 140或 DBP 90病情恶化随时请会诊或转诊；首钢地区控制高血压心脑血管病标化发病率(1/10万）药物对象：中老年高血压，伴心血管危险因素（中、高危）Add other antihypertensive agents白色为优选组合；降糖：二甲双胍 0.采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量可引起糖
27、代谢、脂质代谢紊乱。D=diuretic（Amiloride 2.总冠脉事件 （%）14*2氯沙坦 25mg 100mg/d社区高血压防治管理流程社区高血压防治管理流程图图社社区区人人群群高高血血压压筛查筛查检查评估检查评估危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害并存疾患并存疾患检出继检出继发性高发性高血压血压低危层低危层（一级管理一级管理）随访随访6 6个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗至少至少3 3个月一次个月一次血压、体重等血压、体重等血压达标血压达标中危层中危层（二级管理二级管理）随访随访3 3个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治
28、疗开始药物治疗至少至少2 2个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RF RF 等等高危高危/很高危很高危（三级管理三级管理）立即开始立即开始药物治疗药物治疗至少至少1 1个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RFRF等等血压未达标血压未达标或需转出者或需转出者检出检出诊断评估诊断评估开始非药物治疗开始非药物治疗开始药物治疗开始药物治疗随访管理随访管理 规范治疗规范治疗上级医院上级医院开始健康教育并持之以恒开始健康教育并持之以恒高血高血压危压危险分险分层层常规随访常规随访随访内容随访内容转回转回卒中卒中 DM 终点终点DM死亡死亡微血管病微血管病UKPDS:严格降糖严格降糖与与严格降压严格降压治疗终点减少治疗终点减少(%)的比的比较较 4800例例 糖尿病治疗随访糖尿病治疗随访10年年*
