1、1 一、局麻药的药理一、局麻药的药理(Pharmacology)1.1.局麻药的作用机制：局麻药的作用机制：作用于细胞膜作用于细胞膜Na+Na+通道的特异性受通道的特异性受 体，阻断体，阻断Na+Na+内流。内流。The mechanism of action of local anesthetics is dose-dependent blockade of sodium currents in never fibers.2.2.局麻药的分类：据化学结构分为二大类局麻药的分类：据化学结构分为二大类 酯酯 类类(aminoesters,esters)(aminoesters,esters)普鲁
2、卡因普鲁卡因(procain),丁卡因丁卡因(teracainum)酰胺类酰胺类(aminoamides,amides)(aminoamides,amides)利多卡因利多卡因(lidocaine)，布比卡因，布比卡因 (bupivacaine),罗哌卡因罗哌卡因(ropivacaine)233.3.理化性质理化性质：直接与麻醉特性有关直接与麻醉特性有关 脂溶性脂溶性(lipid solubilitylipid solubility)：决定麻醉效能决定麻醉效能.脂溶性越大脂溶性越大,越易穿透神经组织膜越易穿透神经组织膜,麻醉效能越强麻醉效能越强.G Greater lipid solubili
3、ty is associated with greater potency.丁丁 布布 利利 普普 80 28 2.9 0.680 28 2.9 0.6 离解常数（离解常数（Pka,the pH at which half the drug exists in the basic unchanged form and half exists in the cationic form.）In general,agents with a lower Pka have a faster onset than do agents with a higher Pka.PkaPka决定麻醉药起效的快慢及弥
4、散性能决定麻醉药起效的快慢及弥散性能.局麻药分子解离成具有药物活性的自由碱基才能透过各层组织屏障和生物膜局麻药分子解离成具有药物活性的自由碱基才能透过各层组织屏障和生物膜,产生麻醉作产生麻醉作用用.PkaPka越大越大,与组织与组织PHPH差值增大差值增大,有药物活性的自由碱基比例越少有药物活性的自由碱基比例越少,穿透组织屏障和生物膜的药物穿透组织屏障和生物膜的药物越少越少神经阻滞起效时间愈长，弥散性能愈差神经阻滞起效时间愈长，弥散性能愈差.提高组织提高组织PH,PH,缩短神经阻滞起效时间，增加弥散的比例缩短神经阻滞起效时间，增加弥散的比例.常用药常用药PkaPka值，值，利利 布布 丁丁 丁
5、丁 利利 普普 95%76%70%6%95%76%70%6%4 根据麻醉效能分三类根据麻醉效能分三类 效能弱和作用时间短：普效能弱和作用时间短：普 效能和作用时间均为中等：利效能和作用时间均为中等：利 效能强而作用时间长：布、丁效能强而作用时间长：布、丁54.4.局麻药的药代动力学局麻药的药代动力学 吸收吸收:进入血液循环。进入血液循环。影响因素影响因素:A.:A.给药途径给药途径:静脉（咽喉、气管、支气管静脉（咽喉、气管、支气管粘粘 膜）膜）粘膜粘膜 肋间肋间 皮下（皮内）。皮下（皮内）。B.B.剂量和浓度：量大、浓度高，吸收快。剂量和浓度：量大、浓度高，吸收快。C.C.扩血管作用：加肾上腺
6、素。扩血管作用：加肾上腺素。分布分布:进入其它组织进入其它组织，蛋白结合率高不易透过胎盘屏障。蛋白结合率高不易透过胎盘屏障。生物转化和排泄生物转化和排泄:转化为无药理活性的物质并排除体外。转化为无药理活性的物质并排除体外。酯酯 类类(肝外代谢肝外代谢):):假性胆碱酯酶假性胆碱酯酶 酰胺类酰胺类(肝内代谢肝内代谢):):肝细胞内质网微粒体酶肝细胞内质网微粒体酶65 5局麻药的不良反应：局麻药的不良反应：毒性反应和变态反应毒性反应和变态反应 In using local anesthetics clinically,the priority is to prevent local anesthe
7、tic toxicity!7 表现：表现：以中枢神经系统和心血管系统最为严重以中枢神经系统和心血管系统最为严重 (The main symptoms of local anesthetic toxicity involve the CNS and cardiovascular system)中枢神经系统毒性表现先于心脏中枢神经系统毒性表现先于心脏(The earliest sign of an overdose or inadvertent intravascular injection are found in CNS)：轻度：眩晕、多言、吵闹、无理智，轻度：眩晕、多言、吵闹、无理智，BPB
8、P。中度：烦躁不安、中度：烦躁不安、BPBP、HRHR、缺氧、脊髓刺激征。、缺氧、脊髓刺激征。重度重度:肌震颤、抽搐、惊厥、肌震颤、抽搐、惊厥、BPBP、BPBP；严重时全面抑制、；严重时全面抑制、呼吸困难、呼吸困难、BPBP、BPBP呼吸循环衰竭。呼吸循环衰竭。心脏心脏(With higher doses of local anesthetics,cardiovascular collapse will ensue)：心律失常、血管平滑肌心肌抑制、心律失常、血管平滑肌心肌抑制、COCO下降、下降、BPBP、心搏骤停。、心搏骤停。布比卡因心脏毒性导致的室性心律失常复苏困难！布比卡因心脏毒性导致
9、的室性心律失常复苏困难！预防：预防：针对原因。针对原因。处理：处理：停药；吸停药；吸O2O2；轻用安定；抽搐、惊；轻用安定；抽搐、惊 厥用厥用S.PS.P或或SCLSCL；升压、提升升压、提升HRHR；呼吸心跳停时采用心肺复苏。；呼吸心跳停时采用心肺复苏。82 2）变态反应变态反应(a(allergy)：罕见罕见 酯类多于酰胺类。酯类多于酰胺类。表现：表现：同一般过敏。同一般过敏。处理：处理：抗过敏、激素、抗组胺药、对症处理。抗过敏、激素、抗组胺药、对症处理。预防：预防：皮内敏感试验，假阳性多，不可靠。皮内敏感试验，假阳性多，不可靠。96 6常用的局麻药：常用的局麻药：普鲁卡因普鲁卡因(pro
10、caine)(procaine)：别名奴弗卡因，作用弱，时间短，毒性小，适用于局部别名奴弗卡因，作用弱，时间短，毒性小，适用于局部浸润，常浓度浸润，常浓度0.5%0.5%，时间，时间3/43/41 1小时，一次限量小时，一次限量1.0g1.0g。丁卡因丁卡因(tetracaine)(tetracaine)：别名邦妥卡因，作用强，时间长，粘膜穿透力强，适用别名邦妥卡因，作用强，时间长，粘膜穿透力强，适用于表麻，常浓度于表麻，常浓度1%1%2%2%，作用时间，作用时间2 23 3小时，一次限量小时，一次限量40mg40mg（表麻），（表麻），40mg-60mg40mg-60mg（阻滞）。（阻滞）。
11、利多卡因利多卡因(lidocaine)(lidocaine)：别名赛罗卡因，效能时间中，可用于各种方法，最适别名赛罗卡因，效能时间中，可用于各种方法，最适NN阻滞、硬外，常浓度阻滞、硬外，常浓度1%1%2%2%，一次限量表麻，一次限量表麻100mg 100mg、NN阻滞及硬外阻滞及硬外400mg.400mg.(4)(4)布比卡因布比卡因(bupivacaine):(bupivacaine):又名丁吡卡因又名丁吡卡因,作用强，时间长，常浓度作用强，时间长，常浓度0.25%0.25%，0.5%0.5%，0.75%0.75%，作用时间，作用时间4 46 6小时，一次限量小时，一次限量150mg150
12、mg。(5)(5)罗哌卡因罗哌卡因(ropivacaine):(ropivacaine):新型酰胺类新型酰胺类,基本同布比卡因但心脏毒性低基本同布比卡因但心脏毒性低,一次限一次限量量200mg200mg。10二、局麻方法：二、局麻方法：常用的有四种常用的有四种1 1表面麻醉表面麻醉(Superficial Anesthesia)：将渗透能力强的局麻药作用于局部粘膜所产生的无痛状态。将渗透能力强的局麻药作用于局部粘膜所产生的无痛状态。常用部位：眼、鼻、口腔、咽喉、气管、支气管、尿道等。常用部位：眼、鼻、口腔、咽喉、气管、支气管、尿道等。常用药物：丁卡因（常用药物：丁卡因（0.5-2%0.5-2%
13、），利多卡因（），利多卡因（2%-4%2%-4%）。）。112 2局部浸润局部浸润(Local Infiltration Anesthesia)：直接注于手术区的组织内阻滞直接注于手术区的组织内阻滞NN末梢。末梢。常用药物：常用药物：0.5%0.5%普卡因，普卡因，0.25%-0.5%0.25%-0.5%利卡因利卡因 注注 意：回抽，加压，加肾上腺素。意：回抽，加压，加肾上腺素。：1、注入组织内的药液要有一定容积注入组织内的药液要有一定容积,使局麻药在组织内形成张力使局麻药在组织内形成张力,以便借以便借水压作用能与神经末梢广泛接触水压作用能与神经末梢广泛接触,从而增强麻醉效果从而增强麻醉效果.
14、2、避免穿刺针在组织内弯曲或折断。避免穿刺针在组织内弯曲或折断。3、每次注药前都要回抽每次注药前都要回抽,以免药液误注入血管以免药液误注入血管,或者边注药边推进穿刺针或者边注药边推进穿刺针.4、局部感染或癌肿部位不宜注药。局部感染或癌肿部位不宜注药。2）变态反应(allergy)：罕见4、局部感染或癌肿部位不宜注药。Combination of spinal and epidural anesthesia常用药物：0.（一）解剖(anatomy)：几个有关的问题（二）神经阻滞顺序：交感N 冷觉温觉温度识别觉钝痛觉锐痛 觉触觉运动神经压力本体感觉消失。椎管椎体和椎弓围成椎孔，上下连接在一起组成。
15、膜）粘膜 肋间 皮下（皮内）。轻度：眩晕、多言、吵闹、无理智，BP。骶管与腰段硬膜外腔相通，可行骶管阻滞，但变异多。1蛛网膜腔下腔：脊髓和脑脊液L3-4穿刺蛛网膜下隙注药硬膜外置管.C.利多卡因(lidocaine)：别名赛罗卡因，效能时间中，可用于各种方法，最适N阻滞、硬外，常浓度1%2%，一次限量表麻100mg、N阻滞及硬外400mg.5局麻药的不良反应：毒性反应和变态反应（二）生理(physiology)：膜）粘膜 肋间 皮下（皮内）。2局部浸润(Local Infiltration Anesthesia)：直接注于手术区的组织内阻滞N末梢。呼吸困难、BP、BP呼吸循环衰竭。预防：皮内敏
16、感试验，假阳性多，不可靠。123 3区域阻滞区域阻滞(Field Block)：在手术区的四周和底部注射局麻药，在手术区的四周和底部注射局麻药，阻滞进入手术区阻滞进入手术区 的神经干和神经末梢。的神经干和神经末梢。常用于：肿块切除、组织活检、头皮手术、腹股沟疝修补。常用于：肿块切除、组织活检、头皮手术、腹股沟疝修补。常用药物同局部浸润。常用药物同局部浸润。优点：不破坏解剖结构；避免直接穿刺病理组织或肿瘤组织。优点：不破坏解剖结构；避免直接穿刺病理组织或肿瘤组织。134 4神经阻滞神经阻滞(Nerve Block)：将局麻药注于神经干、丛、节周围，暂时将局麻药注于神经干、丛、节周围，暂时阻滞神经
17、冲动阻滞神经冲动 传导，使之支配的区域达到手术无痛的方传导，使之支配的区域达到手术无痛的方法。法。常用于：颈丛、臂丛、腰丛、坐骨常用于：颈丛、臂丛、腰丛、坐骨NN。方方 法：异感，神经刺激器。法：异感，神经刺激器。141516171819椎管内麻醉椎管内麻醉 (intrathecal anesthesia)基本概念：基本概念：1.椎管内麻醉：将局麻药注入椎管内的蛛网膜腔下腔或硬膜外腔，脊神经根受到阻滞使该脊神经支配的相应区域产生麻醉作用，统称为椎管内麻醉（intrathecal intrathecal anesthesiaanesthesia）。2.蛛网膜腔下腔阻滞(subarachnoid
18、blocksubarachnoid block)：局麻药注入蛛网膜腔下腔产生的阻滞作用，又称腰麻或脊麻(spinal anesthesia,which is induced by the injection of(spinal anesthesia,which is induced by the injection of local anesthetic into the subarachnoid space)local anesthetic into the subarachnoid space)。3.硬膜外阻滞(epidural block)：局麻药注入硬膜外腔产生的阻滞作用(induct
19、ion of(induction of anesthesia results from injection of local anesthetic into the epidural anesthesia results from injection of local anesthetic into the epidural space)space)。4.脊麻-硬膜外联合阻滞(combined spinal-epidural blockcombined spinal-epidural block)：上述两种技术的联合应用。20一、椎管内解剖和生理一、椎管内解剖和生理(Intrathecal a
20、natomy&physiology)（一）解剖（一）解剖(anatomy)：几个有关的问题：几个有关的问题 椎管椎管椎体和椎弓围成椎孔，上下连接在一起椎体和椎弓围成椎孔，上下连接在一起组成。组成。脊柱弯曲脊柱弯曲四个，颈、胸、腰、骶，影响麻药四个，颈、胸、腰、骶，影响麻药扩散。扩散。韧带韧带三个，穿刺径路。三个，穿刺径路。脊髓及被膜脊髓及被膜脊髓下端成人终于脊髓下端成人终于L1L1下缘或下缘或L2L2上上缘，新生儿在缘，新生儿在L3L3下缘，儿童较低；脊髓被膜自内下缘，儿童较低；脊髓被膜自内向外为软膜、蛛网膜和硬脊膜。向外为软膜、蛛网膜和硬脊膜。骶管骶管与腰段硬膜外腔相通，可行骶管阻滞，与腰段
21、硬膜外腔相通，可行骶管阻滞，但变异多。但变异多。2122脊N共31对，C8对，T 12对，L 5对，S 5对，尾1对。骶管与腰段硬膜外腔相通，可行骶管阻滞，但变异多。剂量和浓度：量大、浓度高，吸收快。脊髓及被膜脊髓下端成人终于L1下缘或L2上缘，新生儿在L3下缘，儿童较低；脊神经根：前根、后根扩血管作用：加肾上腺素。1阻滞作用与麻醉平面：椎管内麻醉：将局麻药注入椎管内的蛛网膜腔下腔或硬膜外腔，脊神经根受到阻滞使该脊神经支配的相应区域产生麻醉作用，统称为椎管内麻醉（intrathecal anesthesia）。表现：以中枢神经系统和心血管系统最为严重脂溶性(lipid solubility)：
22、决定麻醉效能.d、败血症e、脊柱外伤、肿瘤或结核；Pka决定麻醉药起效的快慢及弥散性能.酯 类(aminoesters,esters)普鲁卡因(procain),丁卡因(teracainum)平面调节：影响因素有种类(Local anesthetic agent)、浓度(concentration)、剂量(dose)、比重(baricity)、容积(volume)、间隙(the interspaces of puncture)、体位(position)、针口方向(direction of the needle)、注速(speed)等，调节平面应在510分钟内进行。L3-4穿刺蛛网膜下隙注药硬膜
23、外置管.既有脊麻优点：起效快,镇痛、肌松完善.脊麻-硬膜外联合阻滞(combined spinal-epidural block)：上述两种技术的联合应用。d、注药方式(fashion of local anesthetic injection)；一点穿刺法：L3-4 orL2-3穿刺蛛网膜下隙注药硬膜外置管.运动N阻滞肌松。232425（二）生理（二）生理(physiology)：1 1蛛网膜腔下腔：脊髓和脑脊液 脑脊液：对腰麻时起稀释或扩散局麻药作用。脑脊液：对腰麻时起稀释或扩散局麻药作用。2 2硬膜外腔：容积和压力随生理和病理状态而变 容积：容积：100ml100ml 压力：负压压力：负
24、压3 3脊神经根及体表标志脊神经根及体表标志 脊神经根：前根、后根脊神经根：前根、后根 脊脊N N共共3131对，对，C8C8对，对，T 12T 12对，对，L 5L 5对，对，S 5S 5对，尾对，尾1 1对。对。体表标志：如图体表标志：如图2627二、椎管内麻醉的生理二、椎管内麻醉的生理(Physiology of intrathecal anesthesia)（一）药物作用的部位：（一）药物作用的部位：1.1.腰麻时主要直接作用于腰麻时主要直接作用于N N根，也作用于脊根，也作用于脊髓表面。髓表面。2.2.硬外时，三个途径：通过蛛网膜绒毛进硬外时，三个途径：通过蛛网膜绒毛进入根蛛网膜下腔
25、作用于入根蛛网膜下腔作用于N N根；渗出椎间孔，根；渗出椎间孔，在椎旁阻滞脊在椎旁阻滞脊N N；直接透过硬脊膜和蛛网；直接透过硬脊膜和蛛网膜，类腰麻。膜，类腰麻。28（二）神经阻滞顺序：交感（二）神经阻滞顺序：交感N N 冷觉冷觉温觉温觉温度识别觉温度识别觉钝痛钝痛觉觉锐痛锐痛 觉觉触觉触觉运动神经运动神经压力压力本体感觉消失。本体感觉消失。1 1阻滞作用与麻醉平面：阻滞作用与麻醉平面：感觉感觉N N阻滞阻滞皮肤和肌肉不疼。皮肤和肌肉不疼。交感交感N N阻滞阻滞内脏牵拉反应、血压、心率、汗腺分泌。内脏牵拉反应、血压、心率、汗腺分泌。运动运动N N阻滞阻滞肌松。肌松。2.2.麻醉平面：用针刺法测
26、痛觉消失范围，上下界称平面。麻醉平面：用针刺法测痛觉消失范围，上下界称平面。（三）椎管内麻醉对肌体的影响：（三）椎管内麻醉对肌体的影响：1.1.呼吸：完全取决于平面高低。呼吸：完全取决于平面高低。2.2.循环：最为常见的是低血压，是因交感循环：最为常见的是低血压，是因交感N N被阻滞所致。被阻滞所致。3.3.其它：迷走其它：迷走N N亢进，胃肠蠕动增加，易恶心呕吐。腰麻、骶亢进，胃肠蠕动增加，易恶心呕吐。腰麻、骶 N N阻滞易生尿酯留。阻滞易生尿酯留。29三、椎管内麻醉方法（三、椎管内麻醉方法（Method of intrathecal anesthesia）（一）蛛网膜下腔阻滞麻醉：脊椎麻醉
27、或腰麻（一）蛛网膜下腔阻滞麻醉：脊椎麻醉或腰麻1.1.适应症和禁忌症：适应症和禁忌症：适应：适用于适应：适用于2-32-3小时内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。多已被硬外代替。小时内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。多已被硬外代替。禁忌：禁忌：a a、CNSCNS疾患；疾患；b b、休克；、休克；c c、穿刺点感染；、穿刺点感染；d d、败血症、败血症e e、脊柱外伤、肿瘤或结核；、脊柱外伤、肿瘤或结核；f f、急性心衰或冠心病发作。另外，老年、孕妇、心脏病、高血压慎用。、急性心衰或冠心病发作。另外，老年、孕妇、心脏病、高血压慎用。2.2.穿刺术：如图穿刺术：如图2 2，成功的标志？
28、成功的标志？3.3.用药：大多配成重比重液，常用普鲁卡因，丁卡因用药：大多配成重比重液，常用普鲁卡因，丁卡因 1 1：1 1：1 1：溶液：溶液4.4.平面调节平面调节：影响因素有种类：影响因素有种类(Local anesthetic agent)(Local anesthetic agent)、浓度、浓度(concentration)(concentration)、剂量、剂量(dose)(dose)、比重、比重(baricity)(baricity)、容积、容积(volume)(volume)、间隙、间隙(the interspaces of puncture)、体、体位位(position
29、)(position)、针口方向、针口方向(direction of the needle)(direction of the needle)、注速、注速(speed)(speed)等，调节平面应等，调节平面应在在5 51010分钟内进行。分钟内进行。5.5.并发症：并发症：术中异常情况：麻醉失败、血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐。术中异常情况：麻醉失败、血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐。术后并发症：头痛、尿潴留、脑神经受累、假性脑膜炎、下肢瘫痪粘连性蛛网膜炎、术后并发症：头痛、尿潴留、脑神经受累、假性脑膜炎、下肢瘫痪粘连性蛛网膜炎、马尾马尾N N综合征、化脓性脑脊膜炎。综合征、化脓性脑脊膜炎。3
30、0313233（二）硬膜外腔阻滞麻醉：（二）硬膜外腔阻滞麻醉：单次法、连续法。1.适应症和禁忌症：适应：范围很大，自上至下都可，但腹部以下最常用。禁忌：与腰麻相似。2.穿刺术：如图,成功的标志:落空感和负压现象3.用药：常用利多卡因、布比卡因、罗哌卡因。4.平面的调节：与腰麻截然不同。决定因素：a、容积(volume)；b、穿刺间隙(the interspaces of puncture)；c、导管方向(direction of the catheter)；d、注药方式(fashion of local anesthetic injection)；e、其它如浓度(content)，速度(spe
31、ed)，体位(position)，病人状况(status of the patient)。5.并发症：穿破硬脊膜、全脊髓麻醉、血压下降、呼吸抑制、脊神经根损伤、导管拔出困难或折断、硬膜外血肿、毒性反应、恶心呕吐。3435（三）骶管阻滞 操作简便，主要适应于直肠，肛门和会阴部手术。（四）蛛网膜下腔与腰段硬膜外联合阻滞(CSEA)取长补短 1.两点穿刺法：2.一点穿刺法：36 Combination of spinal and epidural anesthesia CSEA已广泛用于腹盆腔手术已广泛用于腹盆腔手术.既有脊麻优点：起效快既有脊麻优点：起效快,镇痛、肌松完善镇痛、肌松完善.又有硬麻优
32、点：手术时间不受限制又有硬麻优点：手术时间不受限制.一点一点穿刺法：穿刺法：L3-4 orL2-3穿刺穿刺蛛网膜下隙注蛛网膜下隙注药药硬膜外置管硬膜外置管.两点两点穿刺法：穿刺法：T12-L1 穿刺穿刺硬膜外置管硬膜外置管.L3-4穿刺穿刺蛛网膜下隙注药蛛网膜下隙注药硬膜外置管硬膜外置管.脊麻穿刺针较细、术后头痛发生率低，国内广泛脊麻穿刺针较细、术后头痛发生率低，国内广泛应用应用一点穿刺法：L3-4 orL2-3穿刺蛛网膜下隙注药硬膜外置管.3、每次注药前都要回抽,以免药液误注入血管,或者边注药边推进穿刺针.呼吸：完全取决于平面高低。决定因素：a、容积(volume)；平面调节：影响因素有种类
33、(Local anesthetic agent)、浓度(concentration)、剂量(dose)、比重(baricity)、容积(volume)、间隙(the interspaces of puncture)、体位(position)、针口方向(direction of the needle)、注速(speed)等，调节平面应在510分钟内进行。轻度：眩晕、多言、吵闹、无理智，BP。骶管与腰段硬膜外腔相通，可行骶管阻滞，但变异多。膜）粘膜 肋间 皮下（皮内）。穿刺术：如图,成功的标志:落空感和负压现象2、避免穿刺针在组织内弯曲或折断。酯类多于酰胺类。扩血管作用：加肾上腺素。(The ma
34、in symptoms of local anesthetic toxicity involve the CNS and cardiovascular system)中枢神经系统毒性表现先于心脏(The earliest sign of an overdose or（二）生理(physiology)：脑脊液：对腰麻时起稀释或扩散局麻药作用。骶管与腰段硬膜外腔相通，可行骶管阻滞，但变异多。提高组织PH,缩短神经阻滞起效时间，增加弥散的比例.常用于：肿块切除、组织活检、头皮手术、腹股沟疝修补。呼吸：完全取决于平面高低。酯类多于酰胺类。373839406 6常用的局麻药：常用的局麻药：普鲁卡因普鲁卡
35、因(procaine)(procaine)：别名奴弗卡因，作用弱，时间短，毒性小，适用于局部别名奴弗卡因，作用弱，时间短，毒性小，适用于局部浸润，常浓度浸润，常浓度0.5%0.5%，时间，时间3/43/41 1小时，一次限量小时，一次限量1.0g1.0g。丁卡因丁卡因(tetracaine)(tetracaine)：别名邦妥卡因，作用强，时间长，粘膜穿透力强，适用别名邦妥卡因，作用强，时间长，粘膜穿透力强，适用于表麻，常浓度于表麻，常浓度1%1%2%2%，作用时间，作用时间2 23 3小时，一次限量小时，一次限量40mg40mg（表麻），（表麻），40mg-60mg40mg-60mg（阻滞）。
36、（阻滞）。利多卡因利多卡因(lidocaine)(lidocaine)：别名赛罗卡因，效能时间中，可用于各种方法，最适别名赛罗卡因，效能时间中，可用于各种方法，最适NN阻滞、硬外，常浓度阻滞、硬外，常浓度1%1%2%2%，一次限量表麻，一次限量表麻100mg 100mg、NN阻滞及硬外阻滞及硬外400mg.400mg.(4)(4)布比卡因布比卡因(bupivacaine):(bupivacaine):又名丁吡卡因又名丁吡卡因,作用强，时间长，常浓度作用强，时间长，常浓度0.25%0.25%，0.5%0.5%，0.75%0.75%，作用时间，作用时间4 46 6小时，一次限量小时，一次限量150
37、mg150mg。(5)(5)罗哌卡因罗哌卡因(ropivacaine):(ropivacaine):新型酰胺类新型酰胺类,基本同布比卡因但心脏毒性低基本同布比卡因但心脏毒性低,一次限一次限量量200mg200mg。41424344（三）骶管阻滞 操作简便，主要适应于直肠，肛门和会阴部手术。（四）蛛网膜下腔与腰段硬膜外联合阻滞(CSEA)取长补短 1.两点穿刺法：2.一点穿刺法：脊髓及被膜脊髓下端成人终于L1下缘或L2上缘，新生儿在L3下缘，儿童较低；常用于：肿块切除、组织活检、头皮手术、腹股沟疝修补。75%，作用时间46小时，一次限量150mg。5局麻药的不良反应：毒性反应和变态反应骶管与腰段
38、硬膜外腔相通，可行骶管阻滞，但变异多。局麻药分子解离成具有药物活性的自由碱基才能透过各层组织屏障和生物膜,产生麻醉作用.（二）硬膜外腔阻滞麻醉：单次法、连续法。1：1：1：溶液一、椎管内解剖和生理(Intrathecal anatomy&physiology)呼吸：完全取决于平面高低。轻度：眩晕、多言、吵闹、无理智，BP。骶管与腰段硬膜外腔相通，可行骶管阻滞，但变异多。（一）解剖(anatomy)：几个有关的问题穿刺术：如图,成功的标志:落空感和负压现象（一）蛛网膜下腔阻滞麻醉：脊椎麻醉或腰麻平面调节：影响因素有种类(Local anesthetic agent)、浓度(concentrati
39、on)、剂量(dose)、比重(baricity)、容积(volume)、间隙(the interspaces of puncture)、体位(position)、针口方向(direction of the needle)、注速(speed)等，调节平面应在510分钟内进行。优点：不破坏解剖结构；布比卡因心脏毒性导致的室性心律失常复苏困难！一、椎管内解剖和生理(Intrathecal anatomy&physiology)布比卡因心脏毒性导致的室性心律失常复苏困难！N阻滞易生尿酯留。适应：范围很大，自上至下都可，但腹部以下最常用。重度:肌震颤、抽搐、惊厥、BP、BP；骶管与腰段硬膜外腔相通，可
40、行骶管阻滞，但变异多。决定因素：a、容积(volume)；骶管与腰段硬膜外腔相通，可行骶管阻滞，但变异多。（二）神经阻滞顺序：交感N 冷觉温觉温度识别觉钝痛觉锐痛 觉触觉运动神经压力本体感觉消失。L3-4穿刺蛛网膜下隙注药硬膜外置管.局麻药的作用机制：作用于细胞膜Na+通道的特异性受两点穿刺法：T12-L1 穿刺硬膜外置管.韧带三个，穿刺径路。酯类多于酰胺类。常用药物：丁卡因（0.The mechanism of action of local anesthetics is dose-dependent blockade of在手术区的四周和底部注射局麻药，阻滞进入手术区平面调节：影响因素有种
41、类(Local anesthetic agent)、浓度(concentration)、剂量(dose)、比重(baricity)、容积(volume)、间隙(the interspaces of puncture)、体位(position)、针口方向(direction of the needle)、注速(speed)等，调节平面应在510分钟内进行。（二）神经阻滞顺序：交感N 冷觉温觉温度识别觉钝痛觉锐痛 觉触觉运动神经压力本体感觉消失。1：1：1：溶液一、椎管内解剖和生理(Intrathecal anatomy&physiology)中度：烦躁不安、BP、HR、缺氧、脊髓刺激征。呼吸困难
42、、BP、BP呼吸循环衰竭。决定因素：a、容积(volume)；两点穿刺法：T12-L1 穿刺硬膜外置管.局麻药的分类：据化学结构分为二大类膜）粘膜 肋间 皮下（皮内）。常用药物同局部浸润。重度:肌震颤、抽搐、惊厥、BP、BP；1表面麻醉(Superficial Anesthesia)：轻度：眩晕、多言、吵闹、无理智，BP。In using local anesthetics clinically,the priority is to prevent local anesthetic toxicity!Pka决定麻醉药起效的快慢及弥散性能.4、局部感染或癌肿部位不宜注药。2硬膜外腔：容积和压力随
43、生理和病理状态而变脑脊液：对腰麻时起稀释或扩散局麻药作用。3、每次注药前都要回抽,以免药液误注入血管,或者边注药边推进穿刺针.一点穿刺法：L3-4 orL2-3穿刺蛛网膜下隙注药硬膜外置管.B.决定因素：a、容积(volume)；1阻滞作用与麻醉平面：脂溶性(lipid solubility)：决定麻醉效能.（一）蛛网膜下腔阻滞麻醉：脊椎麻醉或腰麻普鲁卡因(procaine)：别名奴弗卡因，作用弱，时间短，毒性小，适用于局部浸润，常浓度0.CSEA已广泛用于腹盆腔手术.利多卡因(lidocaine)：别名赛罗卡因，效能时间中，可用于各种方法，最适N阻滞、硬外，常浓度1%2%，一次限量表麻100
44、mg、N阻滞及硬外400mg.穿刺术：如图,成功的标志:落空感和负压现象1表面麻醉(Superficial Anesthesia)：骶管与腰段硬膜外腔相通，可行骶管阻滞，但变异多。心律失常、血管平滑肌心肌抑制、CO下降、BP、心搏骤停。三、椎管内麻醉方法（Method of intrathecal anesthesia）（一）蛛网膜下腔阻滞麻醉：脊椎麻醉或腰麻The mechanism of action of local anesthetics is dose-dependent blockade of椎管内麻醉：将局麻药注入椎管内的蛛网膜腔下腔或硬膜外腔，脊神经根受到阻滞使该脊神经支配的相
45、应区域产生麻醉作用，统称为椎管内麻醉（intrathecal anesthesia）。决定因素：a、容积(volume)；预防：皮内敏感试验，假阳性多，不可靠。f、急性心衰或冠心病发作。5局麻药的不良反应：毒性反应和变态反应用药：大多配成重比重液，常用普鲁卡因，丁卡因利多卡因(lidocaine)：别名赛罗卡因，效能时间中，可用于各种方法，最适N阻滞、硬外，常浓度1%2%，一次限量表麻100mg、N阻滞及硬外400mg.e、其它如浓度(content)，速度(speed)，体位(position)，病人状况(status of the patient)。利多卡因(lidocaine)：别名赛罗卡因，效能时间中，可用于各种方法，最适N阻滞、硬外，常浓度1%2%，一次限量表麻100mg、N阻滞及硬外400mg.常用于：肿块切除、组织活检、头皮手术、腹股沟疝修补。L3-4穿刺蛛网膜下隙注药硬膜外置管.直接透过硬脊膜和蛛网膜，类腰麻。45
