1、a1a2第一节第一节 内分泌系统概述内分泌系统概述v 内分泌系统内分泌系统v 维持内环境相对稳定的两大系统维持内环境相对稳定的两大系统神经系统与内分泌系统神经系统与内分泌系统v 内分泌腺内分泌腺v 内分泌细胞内分泌细胞Anesthesia and Endocrine Systema3v 激素激素（hormone）内分泌系统所分泌的、可传递内分泌系统所分泌的、可传递 信息的高效能的生物活性物质信息的高效能的生物活性物质 v 激素的作用激素的作用a4下丘脑下丘脑N N垂体垂体下丘脑垂体束下丘脑垂体束腺垂体腺垂体垂体门脉垂体门脉 一、下丘脑垂体系统一、下丘脑垂体系统2a5下丘脑与腺垂体间的功能联系下
2、丘脑与腺垂体间的功能联系v 下丘脑调节肽下丘脑调节肽（hypothalamic regulatory peptide,HRP)a6 下丘脑调节肽下丘脑调节肽 种种 类类 主主 要要 作作 用用 促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）促进促进TSHTSH释放释放 促性腺激素释放激素（促性腺激素释放激素（GnRHGnRH）促进促进LHLH与与FSHFSH释放释放 促肾上腺皮质激素释放激素（促肾上腺皮质激素释放激素（CRHCRH）促进促进ACTHACTH释放释放 生长激素释放抑制激素（生长激素释放抑制激素（GHRIHGHRIH）抑制抑制GHGH释放，抑制释放，抑制LH,FSH,L
3、H,FSH,（生长抑素）（生长抑素）TSHTSH，PRLPRL及及ACTHACTH的分泌的分泌 生长激素释放激素（生长激素释放激素（GHRHGHRH）促进促进GHGH释放释放 促黑激素释放因子（促黑激素释放因子（MRFMRF）促进促进MSHMSH释放释放 促黑激素释放抑制因子（促黑激素释放抑制因子（MIFMIF）抑制抑制MSHMSH释放释放 催乳素释放因子（催乳素释放因子（PRFPRF）促进促进PRLPRL释放释放 催乳素释放抑制因子（催乳素释放抑制因子（PIFPIF）抑制抑制PRLPRL释放释放a7 促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）:下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴 促肾上
4、腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）:下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴 黄体生成素（黄体生成素（LHLH）促卵泡激素（促卵泡激素（FSHFSH）催乳素（催乳素（PRLPRL）促黑激素（促黑激素（MSH)MSH)生长激素（生长激素（GHGH）腺垂体的激素腺垂体的激素下丘脑下丘脑-垂体垂体-性腺轴性腺轴a8 二、甲状腺与甲状旁腺二、甲状腺与甲状旁腺（一）甲状腺（一）甲状腺 1.1.甲状腺激素：甲状腺激素：四碘甲腺原氨酸四碘甲腺原氨酸 (T(T4 4)-)-又称甲状腺素又称甲状腺素三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸(T(T3 3)T T4 4的含量占绝大多数的含量占绝大多数 T
5、 T3 3活性比活性比T T4 4强强 3a9 1.1.甲状腺激素的生理作用甲状腺激素的生理作用 Physiologic role of thyroid hormone 产热效应产热效应 促进蛋白质合成促进蛋白质合成 促进小肠糖吸收，促进糖原分解促进小肠糖吸收，促进糖原分解 促进外周组织对葡萄糖的利用促进外周组织对葡萄糖的利用（1 1）对代谢的作用）对代谢的作用a10 促进脂肪酸氧化促进脂肪酸氧化 促促E E、NENE、胰高血糖素的脂肪分解作用、胰高血糖素的脂肪分解作用 胆固醇：合成胆固醇：合成，分解，分解(降胆固醇降胆固醇)脂肪代谢脂肪代谢 甲亢：物质分解代谢甲亢：物质分解代谢食欲旺盛，食欲
6、旺盛，体重体重a11（2 2）对生长发育的影响）对生长发育的影响 促进组织分化、生长与发育成熟促进组织分化、生长与发育成熟 (尤其对脑和长骨尤其对脑和长骨)婴幼儿缺乏：婴幼儿缺乏：呆小病呆小病a12 （3 3）对神经系统的作用）对神经系统的作用 作用作用：甲亢：甲亢：烦躁、易激动，睡眠差且烦躁、易激动，睡眠差且 多梦，肌肉纤颤多梦，肌肉纤颤甲低：甲低：表情淡漠，行为迟缓，记表情淡漠，行为迟缓，记 忆力减退，终日思睡忆力减退，终日思睡提高中枢神经系统的兴奋性提高中枢神经系统的兴奋性 临床临床：a13（4 4）心血管系统）心血管系统 甲亢：甲亢：心动过速，心悸心动过速，心悸 作用作用：促进心血管的
7、活动：促进心血管的活动 心率心率，心缩力，心缩力，心输出量，心输出量 临床临床：（5 5）其他：）其他：a14v 下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-甲状腺轴的调节甲状腺轴的调节3.甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节Regulation of thyroid functionv 自主神经对甲状腺活动的影响自主神经对甲状腺活动的影响v 甲状腺的自身调节甲状腺的自身调节a15寒冷寒冷(1)TRH作用作用 促进促进TSHTSH合成、分泌合成、分泌 促进甲状腺激素促进甲状腺激素 的合成与释放的合成与释放 刺激腺细胞增刺激腺细胞增 生，腺体增大生，腺体增大(2)TSH作用作用v 下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-甲状腺
8、轴的调节甲状腺轴的调节下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-甲状腺轴系的活动甲状腺轴系的活动a16 T3、T4浓度浓度 TSH合成、合成、释放释放 降低腺垂体对降低腺垂体对 TRH的敏感性的敏感性 (3)T3、T4的反馈调节的反馈调节寒冷4下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-甲状腺轴系的活动甲状腺轴系的活动a17v 甲状腺的自身调节甲状腺的自身调节 最初碘浓度最初碘浓度 T T3 3、T T4 4合成合成 血碘浓度继续血碘浓度继续：1mmol/L10mmol/L 1mmol/L10mmol/L 甲状腺摄碘能力：开始下降甲状腺摄碘能力：开始下降 消失消失 甲状腺激素：甲状腺激素：合成、释放合成、释放a18v 自主
9、神经对甲状腺活动的影响自主神经对甲状腺活动的影响 交感神经兴奋交感神经兴奋 T T3 3、T T4 4合成、释放合成、释放 副交感神经兴奋副交感神经兴奋T T3 3、T T4 4合成、释放合成、释放a19 三、肾上腺三、肾上腺（一）肾上腺皮质（一）肾上腺皮质球状带球状带 盐皮质盐皮质H H （醛固酮）（醛固酮）束状带束状带 糖皮质糖皮质H H （皮质醇）（皮质醇）网状带网状带 性性H H 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素5a20 1.1.糖皮质激素糖皮质激素（1 1）糖皮质激素的作用）糖皮质激素的作用 1 1）蛋白质、脂肪分解）蛋白质、脂肪分解；糖异生糖异生，抗胰岛素，抗胰岛素血糖血糖 2 2）R
10、BCRBC、血小板、血小板、淋巴、淋巴CC 3 3）胃酸分泌）胃酸分泌、胃蛋白酶生成、胃蛋白酶生成 4 4）提高心血管对）提高心血管对E E、NENE的敏感性的敏感性a21 5 5）参与应激反应）参与应激反应应激应激（stress）：当机体受到伤害性刺激时，机体发生一系当机体受到伤害性刺激时，机体发生一系列适应性和耐受性的反应，称列适应性和耐受性的反应，称应激应激应激刺激下：应激刺激下：ACTH,GC，E，NE,GH，PRL,ADH,-内啡肽内啡肽，胰高血糖，胰高血糖素素手术、创伤、失血手术、创伤、失血a22 糖皮质激素在应激反应中的主要作用糖皮质激素在应激反应中的主要作用 减少有害介质的产生
11、减少有害介质的产生 使能量代谢以糖代谢为中心，保证葡萄糖使能量代谢以糖代谢为中心，保证葡萄糖 对脑、心脏重要器官的供应对脑、心脏重要器官的供应 对儿茶酚胺的允许作用，使心肌收缩力增对儿茶酚胺的允许作用，使心肌收缩力增 强，升高血压强，升高血压v 作用：增强机体对有害刺激的抵抗力作用：增强机体对有害刺激的抵抗力a23(2)(2)糖皮质激素分泌的调节糖皮质激素分泌的调节Secretion regulation of glucocorticoid下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴a24 C R H C R H 腺腺 垂垂 体体 ACTH ACTH 肾上腺皮质肾上腺皮质 糖皮质激素糖
12、皮质激素长长反反馈馈 下下 丘丘 脑脑 短短反反馈馈外界刺激外界刺激下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴a25(二）肾上腺髓质二）肾上腺髓质v 血中血中E E主要来源于髓质，主要来源于髓质，NENE主要来主要来 源于肾上腺素能神经末梢源于肾上腺素能神经末梢q 肾上腺髓质嗜铬细胞分泌激素：肾上腺髓质嗜铬细胞分泌激素：肾上腺素肾上腺素（epinephrine,E）去甲肾上腺素去甲肾上腺素（norepinephrine,NE）a26 1.1.肾上腺髓质激素的生物学作用肾上腺髓质激素的生物学作用 提高中枢神经系统的兴奋性提高中枢神经系统的兴奋性 兴奋心脏兴奋心脏 呼吸增强呼吸增强 血糖
13、血糖，脂肪分解增强，脂肪分解增强 v 机体遭遇紧急情况时，交感机体遭遇紧急情况时，交感-肾上腺肾上腺 髓质系统功能紧急动员而发生的适应髓质系统功能紧急动员而发生的适应 性反应，称之为性反应，称之为应急反应应急反应a27四、胰岛四、胰岛 胰岛细胞：胰岛细胞：v A A 细胞细胞胰高血糖素（胰高血糖素（glucagon）v B B 细胞细胞胰岛素（胰岛素（insulin）a28（一）胰岛素（一）胰岛素（insulin）1.1.胰岛素的生物学作用：胰岛素的生物学作用：降低血糖降低血糖 促进脂肪合成，抑制脂肪分解促进脂肪合成，抑制脂肪分解 蛋白质合成蛋白质合成、分解、分解a29 2.2.胰岛素的分泌调
14、节胰岛素的分泌调节 （1 1）血糖的作用血糖的作用：血糖血糖胰岛素分泌胰岛素分泌 （2 2）氨基酸和脂肪酸的作用氨基酸和脂肪酸的作用 氨基酸，脂肪酸氨基酸，脂肪酸刺激胰岛素分泌刺激胰岛素分泌 （3 3）其他激素的调节作用其他激素的调节作用a30（4 4）神经调节）神经调节 迷走神经迷走神经AChM胰岛素分泌胰岛素分泌 交感神经交感神经N2胰岛素分泌胰岛素分泌a31（二）胰高血糖素（二）胰高血糖素 1.1.生理作用：生理作用：蛋白质、脂肪分解蛋白质、脂肪分解,糖异生糖异生,糖原分解糖原分解，合成合成血糖血糖 2.2.分泌调节分泌调节 血糖：血糖血糖：血糖胰高血糖素胰高血糖素a32一、麻醉、手术对
15、下丘脑、垂体功能的影响：一、麻醉、手术对下丘脑、垂体功能的影响：第二节第二节 麻醉、手术对内分泌功能的影响麻醉、手术对内分泌功能的影响应激刺激下：应激刺激下：ACTH,GC，E，NE,GH，PRL,ADH,-内啡肽内啡肽，胰高血糖素，胰高血糖素醛固酮醛固酮手术、创伤、失血手术、创伤、失血a33 C R H C R H 腺腺 垂垂 体体 ACTH ACTH 肾上腺皮质肾上腺皮质 下下 丘丘 脑脑 糖皮质激素糖皮质激素吗吗 啡啡-哌替啶哌替啶-短期用酚短期用酚噻嗪类药噻嗪类药+长期用酚长期用酚噻嗪类药噻嗪类药-巴比妥类-a34 腺腺 垂垂 体体 ACTHACTHADHADHGHGH 下下 丘丘 脑
16、脑 乙醚+吸入性麻醉药对下丘脑吸入性麻醉药对下丘脑-垂体的影响：垂体的影响：+氟烷甲氧氟烷ADHADHGHGH a35 1.1.硫喷妥钠硫喷妥钠ADHADH 2.2.氯胺酮、羟丁酸钠氯胺酮、羟丁酸钠ACTHACTH 3.3.氟哌利多、哌替啶、喷他佐辛氟哌利多、哌替啶、喷他佐辛GHGH静脉麻醉药对下丘脑静脉麻醉药对下丘脑-垂体的影响：垂体的影响：a36不同麻醉方法对下丘脑不同麻醉方法对下丘脑-垂体的影响：垂体的影响：全身麻醉全身麻醉ACTHACTH、ADHADH、-EP-EP 椎管内麻醉影响较小椎管内麻醉影响较小a37 手术刺激对下丘脑手术刺激对下丘脑-垂体的影响：垂体的影响：ADHADH、AC
17、THACTH、GHGH、-EP-EP手术创伤、牵拉、手术创伤、牵拉、失血失血ADHADH术后术后少尿或发生肾功能不全少尿或发生肾功能不全 a381.1.术前不安、焦虑术前不安、焦虑皮质醇皮质醇2.2.术前药：巴比妥类或苯二氮卓类术前药：巴比妥类或苯二氮卓类 吗啡或哌替啶吗啡或哌替啶皮质醇皮质醇3.3.乙醚、氧化亚氮乙醚、氧化亚氮皮质醇皮质醇4.4.恩氟烷、异氟烷、依托咪酯恩氟烷、异氟烷、依托咪酯皮质醇皮质醇5.5.氯胺酮、羟丁酸钠氯胺酮、羟丁酸钠ACTHACTH皮质醇皮质醇二、二、麻醉、手术麻醉、手术对肾上腺皮质功能的影响对肾上腺皮质功能的影响a39 6.6.低温低温皮质醇皮质醇 7.7.氟哌
18、利多氟哌利多+喷他佐辛喷他佐辛+氧化亚氮氧化亚氮皮质醇皮质醇 8.8.手术创伤手术创伤、低血压、血量低血压、血量ACTHACTH、GCGC、ADHADH、醛固酮、醛固酮 9.9.术中缺氧、术中缺氧、COCO2 2蓄积蓄积ACTHACTH皮质醇皮质醇 （重时（重时）a40v 术前药：术前药：巴比妥类、苯二氮卓类、阿片巴比妥类、苯二氮卓类、阿片 类类无影响无影响v 吸入麻醉药：吸入麻醉药：氟烷、恩氟烷、异氟烷、氟烷、恩氟烷、异氟烷、氧化亚氮氧化亚氮无影响无影响(乙醚除外）乙醚除外）v 静脉麻醉药：静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮硫喷妥钠、氯胺酮无明显无明显 影响影响v 低温初期，甲状腺功能低温初期，甲
19、状腺功能，随后渐，随后渐v 手术刺激手术刺激TT3 3、T T4 4三、麻醉、手术对甲状腺功能的影响三、麻醉、手术对甲状腺功能的影响a411.1.安定、镇痛药：安定、镇痛药：酚噻嗪类药短时使用酚噻嗪类药短时使用阻断阻断受体受体 氟哌利多氟哌利多阻断阻断受体受体 吗啡吗啡血中血中EE、NENE 喷他佐新喷他佐新儿茶酚胺儿茶酚胺四、对交感四、对交感-肾上腺髓质功能的影响肾上腺髓质功能的影响a42 乙醚乙醚儿茶酚胺儿茶酚胺（以（以NENE为主）为主）氯胺酮氯胺酮儿茶酚胺儿茶酚胺 2.2.麻醉药：麻醉药：a43 3.3.手术：手术：手术创伤、术中血量手术创伤、术中血量、O O2 2、COCO2 2 酸
20、中毒酸中毒交感交感N N（+）儿茶酚胺儿茶酚胺 碱中毒碱中毒儿茶酚胺儿茶酚胺 低温（低温（T32T32C C）儿茶酚胺儿茶酚胺 低温至低温至T24T24CC儿茶酚胺恢复基础水平儿茶酚胺恢复基础水平a44术前药：术前药：1.1.巴比妥类、吗啡巴比妥类、吗啡血糖血糖2.2.乙醚乙醚交感交感N N（+）儿茶酚胺儿茶酚胺血糖血糖五、对胰腺内分泌功能的影响五、对胰腺内分泌功能的影响N N胰岛素分泌胰岛素分泌胰高血糖素分泌胰高血糖素分泌血糖血糖3.3.神经安定镇痛合剂神经安定镇痛合剂胰岛素胰岛素，血糖，血糖（氟哌利多+芬太尼）a45术中：术中：术中低温术中低温胰岛素胰岛素血糖血糖 体外循环后，胰岛素分泌体外循环后，胰岛素分泌 手术刺激手术刺激应激刺激应激刺激血糖血糖（1 1）儿茶酚胺）儿茶酚胺血糖血糖（2 2）胰高血糖素）胰高血糖素、皮质醇、皮质醇五、对胰腺内分泌功能的影响五、对胰腺内分泌功能的影响a46 8.8.术后，胰岛素术后，胰岛素与血糖与血糖共存共存 机制不清机制不清a47
